于永娜，張岱尊，肖文林，康 鵬

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心·青島大學(xué)附屬醫(yī)院山東省教育廳口腔重點實驗室，山東青島 266021;2.濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東濰坊 261000)

不同濃度氟化物對氟牙癥釉質(zhì)的影響

于永娜1，2，張岱尊1，肖文林1，康 鵬1

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心·青島大學(xué)附屬醫(yī)院山東省教育廳口腔重點實驗室，山東青島 266021;2.濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東濰坊 261000)

目的:探討不同濃度氟化物對氟牙癥釉質(zhì)硬度值及表面微觀結(jié)構(gòu)的影響。方法:收集臨床拔除的中度氟斑恒牙56個，將每個牙冠部平均切割為3等份(n=56)，分別列入A、B、C組。A組樣本置于蒸餾水中，B組置于60 mg/L氟化鈉液中，C組置于120 mg/L氟化鈉液中。3組浸泡液均每天更換1次，并于37℃ 恒溫箱放置10d。用顯微硬度計分別測定浸泡前后釉質(zhì)表面硬度值，掃描電鏡觀察釉質(zhì)表面微觀及形態(tài)變化。結(jié)果:3組浸泡前釉質(zhì)顯微硬度均無顯著差異(P＞0.05);浸泡后，釉質(zhì)顯微硬度B組＞A組＞C組(P＜0.05)。浸泡后釉質(zhì)顯微硬度與浸泡前相比:A組無明顯變化(P＞0.05)，B組明顯提高(P＜0.05)，C組明顯降低(P＜0.05)。除B組外，A、C組釉質(zhì)表面未見反應(yīng)物沉積。結(jié)論:高濃度氟化物可使氟斑牙硬度值降低，無釉質(zhì)再礦化作用，氟牙癥患者更適合用含有低濃度氟化物的牙膏。

氟斑牙;牙釉質(zhì);氟化物;不同濃度

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25(6):375］

氟牙癥是我國地區(qū)性氟中毒最為常見的臨床癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。氟化物是目前公認(rèn)的防齲效果最好的制劑，但氟化物不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用也可導(dǎo)致慢性氟中毒［2］。近年來，隨著包括含氟牙膏等含氟制劑的廣泛使用，加上氟的“擴散”效應(yīng)，氟牙癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［3－6］。含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏，一定濃度的氟化物能有效預(yù)防發(fā)育正常的牙齒產(chǎn)生齲損，目前被添入牙膏的氟化物主要有氟化鈉和氟化胺等。而對氟牙癥患者，是否可以使用氟化物牙膏，目前國內(nèi)外尚無文獻報道。本研究通過對氟斑牙釉質(zhì)用不同濃度氟化液浸泡處理，以探討氟斑牙在應(yīng)用不同濃度氟化物后釉質(zhì)表面硬度值、表面微觀及形態(tài)變化，為氟牙癥患者應(yīng)用氟化物牙膏提供指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

蒸餾水配制的60、120 mg/L氟化鈉液(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥劑科提供);顯微硬度計(型號HV－1000ZDT)、掃描電鏡(型號JSM－T250，電壓25 kV，放大倍數(shù)4 000倍)(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供);內(nèi)圓切片機(J5060－1型，上海金泰)。

1.2 方法

收集臨床因正畸治療新鮮拔除的無裂痕中度氟斑恒牙(Dean氏分類標(biāo)準(zhǔn))［7］共56個(年齡、牙位不限)。去除牙根，保留牙冠部，用750 mL/L乙醇消毒后，進行自然干燥。

用內(nèi)圓切片機將牙冠部頰(唇)舌縱向平均切割為3等份，分為 A、B、C組(n=56)。A組(蒸餾水組):樣本置于10 mL蒸餾水中;B組(低氟組):樣本置于10 mL(60 mg/L)氟化液中;C組(高氟組):樣本置于10 mL(120 mg/L)氟化液中。3組浸泡液均每天更換1次，于37℃恒溫箱放置10d。用顯微硬度計測定3組浸泡前后的釉質(zhì)表面硬度值(維氏壓頭、負荷50g、保荷時間10 s)，每個樣本隨機取3個測量點，計算其平均值。

A、B、C組樣本干燥后對釉質(zhì)表面掃描電鏡觀察并拍照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析，浸泡前后釉質(zhì)顯微硬度比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 釉質(zhì)顯微硬度的測定結(jié)果

A、B、C組浸泡前釉質(zhì)顯微硬度無顯著差異(P＞0.05);浸泡后，釉質(zhì)顯微硬度B組＞A組＞C組。與浸泡前相比，浸泡后A組釉質(zhì)顯微硬度無明顯變化，B組釉質(zhì)顯微硬度明顯提高，C組釉質(zhì)顯微硬度明顯降低(P＜0.05)(表1)。

表1 不同濃度氟化物對牙釉質(zhì)顯微硬度的影響(KHV，±s)

表1 不同濃度氟化物對牙釉質(zhì)顯微硬度的影響(KHV，±s)

組別 n 浸泡前 浸泡后t P A 56 175.28 ±8.72 176.36 ±9.27 0.0729 0.9128 B 56 174.87 ±8.29 183.52 ±9.63 10.2958 0.0000 C 56 176.05 ±8.91 170.27 ±7.85 4.1786 0.0008 F 0.0687 5.2979 P 0.8985 0.0001

2.2 掃描電鏡觀察結(jié)果

A組樣本為正常氟斑牙結(jié)構(gòu)，其表面晶體排列紊亂，且無球狀顆粒沉積;B組樣本表面具有淺碟狀凹坑，凹坑底部有球狀顆粒沉積;C組:樣本表面凹凸不平，釉柱輪廓模糊，無球狀顆粒沉積(圖1)。提示，高濃度氟化物可加重氟斑牙釉質(zhì)表層的損害，而低濃度氟化物卻能起到促進釉質(zhì)再礦化作用。

圖1 浸泡后氟斑牙釉質(zhì)表面(SEM，×4 000)

3 討論

有研究表明，攝入過多的氟或氟離子將導(dǎo)致釉質(zhì)的發(fā)育障礙，無法進行全面的形成及鈣化［10－11］。Clark等［4］報道，氟離子可生成FAP(氟磷灰石)，其在釉質(zhì)表面形成CaF2，在阻止致齲菌產(chǎn)酸的同時，起到促進釉質(zhì)再礦化的作用。因此，尋找毒性較低且防齲效果較好的氟化物制劑非常重要。近年來，所運用的研究樣本多為正常牙，且關(guān)于氟牙癥的文獻大部分都以其治療及發(fā)生機制為主，迄今國內(nèi)外衛(wèi)生組織亦沒有對氟牙癥患者使用氟提供任何建議。

按照國家標(biāo)準(zhǔn)(GB8372－87)，含氟牙膏的游離氟(F－)含量應(yīng)在400～1 200 mg/L［12］，其防齲效果依賴于氟離子的濃度。在實驗室研究方面，氟化物對齲損的抑制作用濃度一般為70～150 mg/L［13］。參考以上氟化物對齲損抑制作用的濃度，故選取60 mg/L(低濃度)和120 mg/L(高濃度)進行研究。結(jié)果顯示，高濃度氟化物無法起到促進氟斑牙釉質(zhì)再礦化的作用，而低濃度氟化物卻能起到提高釉質(zhì)顯微硬度的作用，與文獻［5］報道結(jié)果相似，說明低濃度氟化物對氟牙癥患者仍能起到中和酸及抑制致齲菌產(chǎn)酸的作用;本實驗將收集的中度氟斑牙牙冠部平均切割3等份進行對照，相比于以牙齒為單位的分組對照來說，數(shù)據(jù)更具有代表性。本實驗中氟化物采用氟化鈉制劑，未應(yīng)用其他氟化物制劑，而Castro等［6］將5種含有相同氟濃度不同微量元素的氟化物制劑的抑齲能力進行了對比，結(jié)果顯示氟化亞錫抑制正常釉質(zhì)顯微硬度降低的效果最好，故在下一步的研究當(dāng)中，可對氟化亞錫的防齲作用進行探討，為氟牙癥患者提供更多的參考。

Castro等［6］發(fā)現(xiàn)，氟化物制劑與釉質(zhì)經(jīng)反應(yīng)后在釉質(zhì)表面生成的沉積物越多則表明吸收程度越好。Lyaruu等［8］報道，在釉質(zhì)的礦化過程中，氟離子可與組成釉質(zhì)的主要成分羥磷灰石發(fā)生置換反應(yīng);與低濃度的氟離子生成氟磷灰石，與高濃度的氟離子生成氟化鈣，且高濃度的氟化鈣可在防齲過程中處于相對穩(wěn)定的運動狀態(tài)，起到更好地防齲效果。本結(jié)果顯示，低濃度氟化液組樣本表面具有淺碟狀凹坑，凹坑底部有大量的球狀顆粒沉積;高濃度氟化液組樣本表面凹凸不平，釉柱輪廓模糊，無球狀顆粒沉積;表明，低濃度氟化物能起到促進釉質(zhì)再礦化的作用，而高濃度氟化物卻能加重氟斑牙釉質(zhì)表層的損害，與Lyaruu等［8］所報道的非氟斑牙研究的內(nèi)容相悖，其主要原因為氟斑牙中已有氟離子的存在，而高濃度氟離子將削弱氟斑牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，無法起到有益作用并產(chǎn)生毒性。因此，控制氟牙癥患者氟化物的攝入較為重要。Pandey等［9］也認(rèn)為，適宜的氟化物濃度才能促進氟離子與釉質(zhì)表面的鈣離子競爭性地結(jié)合，并作用于致齲菌糖代謝過程中的關(guān)鍵酶，起到抑制致齲菌鈣橋連接及其生理生化活動的效果，而達到良好地防齲效果。

綜上所述，氟斑牙釉質(zhì)是持續(xù)損害的，氟牙癥患者應(yīng)該使用氟化物，并更適宜應(yīng)用低濃度氟化物制劑，避免應(yīng)用高濃度氟化物制劑，才能起到抑制釉質(zhì)硬度降低、防止釉質(zhì)脫礦及促進釉質(zhì)再礦化的作用。

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Effects of fluoride on enamel hardness and microstructure of the teeth withdental fluorosis

YU Yong－na*，ZHANGdai－zun，XIAO Wen－lin，KANG Peng
(*Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Qingdao University，The Key Laboratory of Oral Medicine，Shandong Province Educationdepartment，Qingdao 266003，China)

AIM:To study the effect ofdifferent concentrations of fluoride ondental enamel hardness and surface microstructure of the teeth withdental fluorosis.METHODS:56 extracted teeth with moderate fluorosis were collected and each crown wasdivided into 3 equal parts and set ingroup A，B and C respectively.The crown samples ofgroup A，B and C were placed indistilled water，60 mg/L and 120 mg/L sodium fluoride solution respectively in a 37℃ oven for 10d.The solutions of the 3groups were changed oncedaily.The hardness，microstructure and change of enamel surface of the samples weredetected before and after immersion using micro hardness tester and scanning electron microscopy(SEM)respectively.RESULTS:No statistically significantdifference was found in the enamel microhardness among the 3groups before immersion(P ＞ 0.05).After soaking，the enamel microhardness ofgroup B was higher than that ofgroup A andgroup C(P ＜0.05)，and that ofgroup A was higher than that ofgroup C(P ＜0.05).After sooking the enamel microhardness ingroup A was not changed(P ＞0.05)，ingroup B increased(P ＜0.05)，ingroup C reduced(P ＜0.05).SEM observation showed that enamel surface ingroup B had reactivedeposit，but ingroup A andgroup C had not.CONCLUSION:High concentration fluoride solution candecrease enamel hardness and remineralization of the teeth withdental fluorosis.Low concentration fluoride toothpaste is more suitable for patients withdental fluorosis.

dental fluorosis;enamel;fluoride;different concentrations

R783.1

B

1005－2593(2015)06－0375－03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.06.010

2014－10－25;

2015－04－07

山東省自然科學(xué)基金項目(ZR2010HM054)

于永娜(1983－)，女，漢族，山東濰坊人。碩士生(導(dǎo)師:肖文林 )

張岱尊，E －mail:zhangdaidun@sina.com