劉杰

胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性臨床研究

劉杰

目的 探討胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性。方法 42例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組20例, 對(duì)照組22例。觀察組接受胰島素泵治療, 對(duì)照組接受多次皮下胰島素治療。分別比較兩組于治療前及治療后2周, 空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖事件發(fā)生次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日均用量。比較兩組于治療后8周糖化血紅蛋白水平及8周治療中遺忘注射胰島素次數(shù)。結(jié)果 治療2周后兩組餐后2 h血糖水平比較(P＜0.05)；兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、遺忘注射胰島素次數(shù)比較(P＜0.05)。結(jié)論 在控制妊娠糖尿病患者餐后血糖, 降低低血糖風(fēng)險(xiǎn), 減少胰島素日均用量, 縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及提高患者依從性方面較多次皮下注射胰島素更具優(yōu)勢(shì)。

胰島素泵；妊娠糖尿病；胰島素；血糖

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常, 包括妊娠前已患糖尿病但未確診, 妊娠后才被診斷的糖尿?。?］。目前, 妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年增加, 2008年我國第二屆妊娠糖尿病會(huì)議公布了全國25所醫(yī)院協(xié)作組的篩查結(jié)果, GDM的患病率為6.6%, 提示我國GDM的發(fā)病率已接近發(fā)達(dá)國家水平, 形勢(shì)不容樂觀［2］。國內(nèi)有研究指出應(yīng)用2010國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)提出的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), GDM診斷率高達(dá)20.6%［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月在營口市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就醫(yī)孕婦, 排除孕前已知有糖尿病病史者。按2008年ADA標(biāo)準(zhǔn), 口服75 g葡萄糖, 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖臨界值分別為5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L,有≥2項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的診斷為妊娠糖尿病。將42例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為胰島素泵注治療組(觀察組, 20例), 重組人胰島素短效與中效混合三餐前皮下注射治療組(對(duì)照組, 22例)。兩組患者年齡、孕周、飲食營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療與監(jiān)測(cè)： ①飲食控制：采用孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量。如孕婦為低體重(＜80%標(biāo)準(zhǔn)體重), 按熱卡35 kcal/(kg·d)；如孕婦為高體重(＞120%標(biāo)準(zhǔn)體重), 按熱卡25 kcal/(kg·d)。其中碳水化合物占50%, 蛋白質(zhì)占20%～25%, 脂肪占25%～30%。每日按三正餐及三副餐進(jìn)食。水果每日≥200 g, 于兩餐中進(jìn)食。蔬菜每日≤500 g。②運(yùn)動(dòng)：3次/d, 10～15 min/次。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率(次/min)＜［220-年齡(歲)］× 70%。③對(duì)患者進(jìn)行基本置泵培訓(xùn)及必要糖尿病教育。④觀察組采用生物合成人胰島素R進(jìn)行胰島素泵(美敦力胰島素泵)治療, 每日胰島素用量按孕期、體重及血糖值進(jìn)行調(diào)整。胰島素起始總量為妊娠早期0.6～0.7 μ/(kg·d), 妊娠13～27周為0.7～0.8 μ/(kg·d), 妊娠28～36周為0.8～0.9 μ/(kg·d), 妊娠37周至分娩為0.9～1.0 μ/(kg·d)。其中40%～50%胰島素總量為基礎(chǔ)率, 而追加量為50%～60%的胰島素總量并平均分配至三餐前。對(duì)照組采用重組人胰島素短效及中效混合于早晚餐前30 min皮下注射, 重組人胰島素短效于午餐前30 min皮下注射。血糖監(jiān)測(cè)方法兩組均采用初始3 d監(jiān)測(cè)7次/d血糖, 包括早、中、晚三餐前和三餐后2 h及睡前末梢血糖。3 d后改為監(jiān)測(cè)4次/d血糖［4］。⑤記錄兩組患者治療2周中低血糖發(fā)生次數(shù)。⑥治療8周后測(cè)定糖化血紅蛋白水平, 并記錄8周中遺忘注射皮下胰島素及遺忘餐前大劑量胰島素追加次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前空腹及餐后2 h血糖分別為(10.1±3.4)、(14.9±4.2)mmol/L, 治療2周后分別為(5.5±0.7)、(9.8±1.2) mmol/L；對(duì)照組治療前分別為(10.2±3.3)、(15.0±4.1)mmol/ L, 治療2周后分別為(6.9±1.0)、(11.5±1.5)mmol/L, 治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); 治療2周后兩組患者空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而餐后2 h血糖水平觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(5.0±1.2)d短于對(duì)照組的(10.8±3.5)d(P＜0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率為10%低于對(duì)照組45.45%(P＜0.05)；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)觀察組胰島素用量(31.2±5.5)U/d與對(duì)照組的(34.7±8.9)U/d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后觀察組糖化血紅蛋白水平(8.9±0.6)%與對(duì)照組的(9.1±0.7)%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組遺忘注射胰島素人次為17例/次低于對(duì)照組的42例/次(P＜0.05)。

3 討論

隨著2型糖尿病發(fā)病率逐年增高及發(fā)病年輕化, 孕前2型糖尿病發(fā)病率越來越高, 發(fā)病率約為2%［5］。目前職業(yè)女性普遍晚育, 初產(chǎn)婦年齡增加, 也使得妊娠糖尿病發(fā)病率增高?，F(xiàn)國內(nèi)缺乏妊娠期應(yīng)用口服降糖藥物的臨床經(jīng)驗(yàn), 且其遠(yuǎn)期安全性仍舊不明, 所以胰島素仍是當(dāng)前控制妊娠期高血糖的首選藥物。利用胰島素盡可能的模擬生理性胰島素分泌模式進(jìn)行降糖治療是妊娠糖尿病患者目前的最佳選擇, 與多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)強(qiáng)化治療相比, 胰島素泵更能模擬生理性胰島素分泌。

本研究結(jié)果表明, 應(yīng)用胰島素泵治療的妊娠糖尿病患者餐后血糖控制更平穩(wěn), 低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短,平均胰島素用量更少, 患者依從性更好。

綜上所述, 胰島素泵治療妊娠糖尿病是安全性及有效性更高的治療方案, 值得臨床推薦。

［1］ 錢榮立 .第二屆全國妊娠糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中國糖尿病雜志, 2008, 16(5):320.

［2］ 常樂, 江亞平, 蔣世菊, 等.單中心2864例孕24至28周妊娠婦女口服75 g無水葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35(6):517.

［3］ 蘇日娜, 楊慧霞.美國糖尿病學(xué)會(huì)2013年《妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)》摘譯.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(6):378.

［4］ 張紅.妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及臨床分析.吉林大學(xué), 2007.

［5］ 張惠潔, 陳鳳玲.妊娠糖尿病的藥物治療進(jìn)展.國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 31(2):99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.124

2015-01-19］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科