史桂群

·臨床護(hù)理·

普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理分析

史桂群

通過分析32例普外科患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因主要有心理因素、年齡因素、藥物因素、手術(shù)因素及麻醉因素等。根據(jù)產(chǎn)生原因提出有效地針對(duì)性護(hù)理后術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯降低。所以, 針對(duì)性護(hù)理后術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著降低, 效果明顯, 值得臨床上推廣。

術(shù)后尿潴留；原因分析；護(hù)理

術(shù)后尿潴留是指在膀胱內(nèi)充盈著大量尿液但不能自行排出導(dǎo)致的癥狀。臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛, 患者著急排尿卻不能自行排出。這樣會(huì)致使膀胱過度膨脹甚至造成永久逼尿肌的損傷, 采用留置導(dǎo)尿來預(yù)防尿潴留的方法會(huì)令患者產(chǎn)生痛苦及不適感, 增加尿路感染發(fā)生率, 同時(shí)也延長了患者的住院天數(shù), 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本科針對(duì)發(fā)生術(shù)后尿潴留的32例患者, 通過實(shí)施綜合治療、針對(duì)性護(hù)理, 最終取得了較佳的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010～2011年本科共收治32例術(shù)后尿潴留患者, 其中男22例, 女10例, 年齡25～67歲, 平均年齡43歲, 其中脾破裂手術(shù)3例, 肛腸科手術(shù)12例, 闌尾炎手術(shù)5例, 痔瘺手術(shù)8例, 乳腺癌手術(shù)4例。對(duì)尿潴留患者主要采取兩種治療方法：①誘導(dǎo)排尿法：利用聽水聲、尿道外口溫水沖洗、熱敷以及按摩膀胱區(qū)等誘導(dǎo)方式來幫助患者排尿；②穴位針刺法。護(hù)理后, 32例患者中有9例通過誘導(dǎo)排尿法和穴位針刺法后可自行排尿；其余的23例患者通過誘導(dǎo)排尿法無效, 予以留置導(dǎo)尿, 在24 h內(nèi)拔除尿管后均可以自行排尿。

2 發(fā)生術(shù)后尿潴留的原因分析

2.1 心理因素 患者過度緊張的情緒容易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留,特別是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛后, 加之生活環(huán)境及排尿的方式的改變、對(duì)自身疾病缺乏了解、對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、對(duì)被動(dòng)體位不習(xí)慣等, 導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣, 最終引起排尿困難致尿潴留的發(fā)生。

2.2 年齡因素 人體各臟腑器官隨著年齡的增加其功能逐漸衰退, 老年患者腹部肌肉松弛, 膀胱排尿肌力削弱, 從而導(dǎo)致尿潴留。特別是體質(zhì)較弱者, 腹壁肌肉力量也相對(duì)較弱,膀胱逼尿肌就會(huì)收縮乏力, 從而引起排尿困難, 最終發(fā)生尿潴留。

2.3 麻醉因素 全身麻醉、腰麻及靜脈麻醉后, 排尿反射初級(jí)中樞受到抑制。支配膀胱、尿道的神經(jīng)都來自脊髓的同一節(jié)段S2～4, 因此, 不論采用腰麻還是硬膜外腔阻滯麻醉,都可同時(shí)阻滯支配膀胱的神經(jīng)［2］。全身麻醉后藥物會(huì)有殘余, 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用未完全消除之前, 患者的感覺不敏感。

2.4 藥物因素 患者術(shù)后應(yīng)用顛茄、硫酸鎂、阿托品等藥物,有明顯的松弛平滑肌作用, 抑制膀胱逼尿肌收縮引起的術(shù)后尿潴留。消化道手術(shù)后的患者不能立即進(jìn)食, 否則將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 如術(shù)后發(fā)生低血鉀患者的胃腸蠕動(dòng)減慢, 出現(xiàn)膀胱收縮無力, 這種情況也會(huì)導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。2.5 手術(shù)因素 手術(shù)時(shí)牽拉患者的腹部肌肉, 如果牽拉過度, 容易導(dǎo)致神經(jīng)功能的紊亂, 直接刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)；腹部術(shù)后切口疼痛, 影響腹壁肌肉和膈肌的收縮運(yùn)動(dòng)；會(huì)陰部手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣或者尿道炎癥性水腫, 使尿排出受阻；術(shù)后不能適應(yīng)床上排尿；尿管拔除時(shí)機(jī)不合理等。

2.6 其他因素 術(shù)前過多飲水, 膀胱沒有排空；手術(shù)后排便體位不當(dāng)或大便滯留時(shí)間太久形成糞石使尿道受壓迫；小兒、老年患者術(shù)后高熱等, 都可能發(fā)生尿潴留。

3 術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通,術(shù)前根據(jù)不同患者的年齡、性別、文化、生活習(xí)慣、性格特質(zhì)等開展心理疏導(dǎo), 耐心細(xì)致的向患者解釋其最關(guān)心的術(shù)中出血、手術(shù)疼痛、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等；根據(jù)每個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)的不同情況, 需要針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理, 才能有利于促進(jìn)術(shù)后及早恢復(fù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前沒有訓(xùn)練臥床排尿的患者, 術(shù)后如果不能下床, 在床上排尿會(huì)有不適感, 不愿意主動(dòng)排尿, 導(dǎo)致膀胱過度充盈, 進(jìn)而引起尿潴留。因此術(shù)前積極有效地引導(dǎo)患者臥床排尿是非常必要的。護(hù)理人員要訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)使用床上便器排尿, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)排尿。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后回房2 h后囑患者要進(jìn)行排尿, 如果沒有尿意也要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行排尿, 以防尿潴留的發(fā)生。如床上不能排尿的患者, 可扶患者坐起或床邊排尿, 評(píng)估患者下肢麻木的情況, 如雙下肢麻木感基本消失, 并能上抬60°以上, 即可站立來進(jìn)行排尿。護(hù)理人員可給患者聽流水聲, 或熱敷下腹部, 輕輕按摩膀胱區(qū)等神經(jīng)反射誘導(dǎo)來促使患者排尿。效果不理想時(shí), 可用新鮮生姜、大蒜片輕擦尿道口, 使患者產(chǎn)生尿意促進(jìn)排尿［3］, 同時(shí)盡量減少人員的走動(dòng), 給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。術(shù)后按時(shí)巡視, 1次/h, 對(duì)術(shù)后6 h后仍舊沒有排尿的患者, 觀察膀胱區(qū)是否膨脹, 并作相應(yīng)檢查, 及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)中留置尿管的患者, 術(shù)后應(yīng)盡早拔除尿管,鼓勵(lì)患者排尿(最好6 h內(nèi))。手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷往往會(huì)給患者造成劇烈的疼痛感, 使其產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理, 進(jìn)而引起膀胱括約肌痙攣, 最終導(dǎo)致排尿困難。因此, 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常關(guān)鍵的。

3.4 留置尿管 當(dāng)上述方法無效且患者膀胱高度膨脹時(shí)應(yīng)采用導(dǎo)尿的方法。留置尿管24～48 h, 有利于膀胱肌收縮力恢復(fù)［4］。導(dǎo)尿需要在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行操作, 盡量縮短留置時(shí)間, 定時(shí)放尿, 每2小時(shí)放尿1次來鍛煉膀胱的收縮力,促使其功能的恢復(fù)。定時(shí)觀察并記錄尿液量、尿的顏色、氣味以及尿道口是否有分泌物排出, 每日對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理,預(yù)防尿路的感染。

3.5 藥物療法 新斯的明等藥物具有刺激膀胱逼尿肌排尿的作用, 原理是其能抑制膽堿酯酶的活性, 使血漿乙酰膽堿濃度增加, 增強(qiáng)乙酰膽堿的效能, 增強(qiáng)膀胱平滑肌和胃腸道平滑肌張力, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排尿［5］。便秘會(huì)引發(fā)繼發(fā)性尿潴留, 可用開塞露加生理鹽水灌腸, 刺激腸壁產(chǎn)生排便反應(yīng)并軟化大便, 在大便排出的同時(shí), 小便也隨之自動(dòng)排出。另外,用硝苯地平20 mg口服或酚妥拉明10 mg肌內(nèi)注射治療術(shù)后尿潴留也能取得良好的效果［6］。

3.6 針灸療法 常用的與膀胱有關(guān)的穴位有關(guān)元、中極、氣海、三陰交、足三里及陰陵泉等, 羅雪琴等［7］采用電針治療和臀部肌肉注射新斯的明來治療術(shù)后尿潴留, 結(jié)果顯示前者療效明顯優(yōu)于后者。顧則娟等［8］用五行磁吸針治療術(shù)后尿潴留, 取關(guān)元、曲骨為主穴, 三陰交為配穴, 在穴位點(diǎn)均勻涂以五行膏后, 用五行磁吸針, 有效率為78.12%。

4 小結(jié)

近年來對(duì)術(shù)后尿潴留患者的臨床護(hù)理措施有了很大的進(jìn)展。有效的護(hù)理措施, 能夠降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率, 提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的滿意度。目前, 中西醫(yī)結(jié)合療法治療術(shù)后尿潴留凸顯出了優(yōu)勢(shì)［9］, 但對(duì)于廣大臨床護(hù)理人員來說, 掌握中醫(yī)療法, 尤其是針灸療法還需要一定的時(shí)間。因此, 護(hù)理人員學(xué)習(xí)要掌握一定的中醫(yī)理論知識(shí)與技能操作,開展辨證施護(hù), 對(duì)護(hù)理患者術(shù)后尿潴留的進(jìn)一步研究具有重要意義。

［1］ DiBlasi SM.Planned cesarean delivery and urinary retention associated with spinal morphine.J Perianesth Nurs, 2013, 28(3):128-136.

［2］ 于瑩, 侯春穎, 郭清陽.術(shù)后病人尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理.護(hù)理研究, 2005, 19(7):1317-1319.

［3］ 羅襯章, 黃淑華.術(shù)后解除尿潴留的護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2006, 10(1):65.

［4］ 陳冰.普外科術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理措施.大家健康, 2013, 7(5):127-128.

［5］ 何春梅.術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(3):369.

［6］ 汪明.肛門直腸病手術(shù)后尿潴留的原因預(yù)防及治療.中國肛腸病雜志, 2004, 24(3):16.

［7］ 羅雪琴, 劉國敏, 成聯(lián)軟, 等.電針治療術(shù)后尿潴留的臨床觀察.護(hù)理研究, 2004, 18(4):625.

［8］ 顧則娟, 戴曉冬, 王榮.五行磁吸針治療術(shù)后尿潴留64例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(4):28-29.

［9］ Kaplan S, Wein AJ, Staskin DR, et al.Urinary retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition.J Urol, 2008, 180(1):47-54.

Analysis of causes and nursing for postoperative uroschesis in general surgery

SHI Gui-qun.Pediatric Infusion Center, Shandong Jimo City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jimo 266200, China

Analysis was made on causes of 32 postoperative uroschesis cases in general surgery, and that showed psychological factor, age factor, drug factor, surgical factor and anesthesia factor as the main causes of postoperative uroschesis in general surgery.Implement of effective targeted nursing based on these causes could remarkably reduce incidence of postoperative uroschesis.Thus, targeted nursing can significantly reduce incidence of postoperative uroschesis with precise effect, and it is worthy of widely clinical promotion.

Postoperative uroschesis; Causes analysis; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.146

2014-12-29］

266200 山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院小兒輸液中心