劉文蘭 蘭瑞倫 秦敏 劉安鳳

孕婦使用催產(chǎn)素與新生兒黃疸關(guān)系的初探
——附387例資料分析

劉文蘭 蘭瑞倫 秦敏 劉安鳳

本文就孕婦使用催產(chǎn)素與新生兒黃疸的關(guān)系進行分析, 表明使用催產(chǎn)素發(fā)生生理性和病理性黃疸較比未使用者為高；其使用劑量越大, 黃染程度越深, 病理性黃疸發(fā)生率亦增加。

孕婦；催產(chǎn)素；新生兒黃疸

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年1~12月共收產(chǎn)婦387例, 為誘導(dǎo)或加強宮縮孕婦產(chǎn)前使用催產(chǎn)素劑量在5 U以上者32例為觀察組；其余未使用催產(chǎn)素者355例為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周及新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 新生兒黃疸臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)［2］生理性黃疸：出生后第2~3天出現(xiàn)黃疸, 進展慢, 黃疸輕, 在此期間一般情況良好,不伴有其他臨床癥狀, 血清膽紅素<21.25 μmol/L。病理性黃疸：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸或黃疸程度過重, 或黃疸進行性加重, 且合并精神萎靡、厭食、吸吮反射減弱及體溫改變等臨床表現(xiàn), 血清膽紅素>21.25 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 催產(chǎn)素與新生兒黃疸發(fā)生率的關(guān)系 387例新生兒有181例新生兒黃疸, 孕婦產(chǎn)前使用催產(chǎn)素伴有新生兒黃疸22例, 占觀察組68.8%, 其中生理性黃疸15例(46.9%), 病理性黃疸7例(21.9%)； 對照組的新生兒黃疸140例(39.4%), 病理性黃疸19例(5.3%)。觀察組的新生兒黃疸發(fā)生率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 催產(chǎn)素劑量與新生兒黃疸的發(fā)生關(guān)系 孕婦產(chǎn)前不區(qū)分使用的時間, 按催產(chǎn)素使用劑量分為5~10 U, 10~20 U和>20 U三組, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組生理性黃疸的發(fā)生率之比為11/21∶3/7∶1/4, 而病理性黃疸的發(fā)生率之比為3/21∶2/7∶2/4,見表2。

表1 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較(n, %)

表2 不同劑量催產(chǎn)素與新生兒黃疸關(guān)系比較(n, %)

3 討論

催產(chǎn)素導(dǎo)致新生兒黃疸, 基本與以下病因有關(guān)［3-5］：①新生兒藥效活性低, 使得催產(chǎn)素轉(zhuǎn)化率不高；②催產(chǎn)素影響了膽紅素的代謝；③新生兒膽紅素代謝本身有4個特點易致黃疸：a.膽紅素產(chǎn)生過多：新生兒期都有一時性紅細胞急速破壞, 使肝細胞的膽紅素負荷增加；b.肝細胞攝取間接膽紅素能力差：在新生兒期肝細胞合成r蛋白相對不足, 使肝細胞對膽紅素的攝取—運載過程減慢；c.肝臟酶系統(tǒng)的發(fā)育不完善, 新生兒肝細胞合成膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酸的功能不成熟, 以致肝臟不能充分酯化膽紅素, 此酸在出生1周開始增多；d.腸壁吸收膽紅素增加, 催產(chǎn)素是否更強化以上4個特點；④使用催產(chǎn)素不當(dāng)使子宮收縮過強, 引起胎兒宮內(nèi)的缺血缺氧, 使胎兒宮內(nèi)窒息, 從而導(dǎo)致黃疸；⑤催產(chǎn)素使用往往在產(chǎn)程延長時(或過期產(chǎn)孕婦、妊高癥孕婦、頭盆不稱試產(chǎn))等, 以上幾種均導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧缺血, 引起合并癥加重了黃染發(fā)生。

綜上所述, 作者認為婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用催產(chǎn)素時應(yīng)全面考慮, 適時、適量使用催產(chǎn)素, 母嬰同室居住, 母乳喂養(yǎng), 提倡早開奶, 使胎糞及早排出, 減少膽紅素的肝-腸循環(huán), 能在一定程度上減輕生理性黃疸的程度。常規(guī)開展口服糖水, 中西藥預(yù)防治療, 光照療法法加茵陳湯合用, 充分發(fā)揮了兩種單獨治療方法的特長, 使膽紅質(zhì)氧化后從二便中排出, 盡早及時治療黃疸患兒, 預(yù)防核黃疸的發(fā)生, 保證產(chǎn)婦和嬰兒的安康。

［1］趙琴.產(chǎn)程全程陪護的探討 .中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(12):220-221.

［2］蒙林,崔艷萍,董秋燕,等.游泳對新生兒膽紅素影響的臨床研究.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 27(1):56-57.

［3］劉靜.新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)關(guān)系探討研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011, 4(4):18-19.

［4］王新華, 刁成莉, 吳麗娟.新生兒黃疸與產(chǎn)前使用催產(chǎn)素的相關(guān)性探討.中國藥業(yè), 2013, 22(23):89-90.

［5］黃安安, 徐敏,董敏.催產(chǎn)素產(chǎn)前使用劑量與產(chǎn)婦血清總膽汁酸含量及新生兒黃疸的相關(guān)性.中國生化藥物雜志, 2012 37(10):234-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.095新生兒黃疸是新生兒常見病之一, 分生理性及病理性黃疸, 且核黃疸可直接危及新生兒的健康與生命［1］。催產(chǎn)素是現(xiàn)代娩過程中最常用藥物之一, 本文將其對新生兒黃疸有無影響及相互關(guān)系作一初步分析及探討?，F(xiàn)報告如下。

402260 重慶市江津區(qū)婦幼保健院(劉文蘭蘭瑞倫)；重慶市江津區(qū)西湖衛(wèi)生院(秦敏 劉安鳳)

蘭瑞倫

2015-03-06]