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圍手術(shù)期患者抗生素合理應(yīng)用分析

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目的 研究抗生素對(duì)于圍手術(shù)期患者的臨床療效及合理應(yīng)用的必要性。方法 81例圍手術(shù)期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)與觀察組(41例)。對(duì)照組采取常規(guī)方法給予抗生素進(jìn)行治療, 觀察組在針對(duì)性的抗生素使用措施干預(yù)下進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合給藥種數(shù)、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)圍手術(shù)期患者合理給予抗生素治療可有效減少不良反應(yīng)率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短患者住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

圍手術(shù)期；抗生素；合理應(yīng)用

外科治療中較為常用的方式就是手術(shù), 而手術(shù)治療過(guò)程不是單純的指手術(shù)進(jìn)行這一時(shí)間段, 而是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始, 到手術(shù)治療直至基本康復(fù), 包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間, 具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起, 直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止, 時(shí)間約在術(shù)前5~7 d至術(shù)后7~12 d, 這段時(shí)間稱(chēng)為圍手術(shù)期［1,2］。此時(shí)對(duì)于患者合理給予抗生素才能確保手術(shù)治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)研究抗生素對(duì)于圍手術(shù)期患者的臨床療效及合理應(yīng)用的必要性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月~2014年12月期間本院收治的81例圍手術(shù)期患者, 其中男46例, 女35例；年齡23~77歲, 平均年齡(45.3±10.8)歲；疾病類(lèi)型：普外科31 例,泌尿外科20 例, 婦產(chǎn)科15 例, 骨科15 例；切口類(lèi)型：Ⅰ類(lèi)切口35例, Ⅱ類(lèi)切口30例, Ⅲ類(lèi)切口16例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)與觀察組(41例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)方法給予抗生素進(jìn)行治療。觀察組在針對(duì)性的抗生素使用措施干預(yù)下進(jìn)行治療, 嚴(yán)格按照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行指導(dǎo), 即在術(shù)前30 min的麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射抗生素, 手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h患者應(yīng)根據(jù)抗生素半衰期來(lái)適量追加藥物；對(duì)于Ⅰ類(lèi)切口(如甲狀腺、乳腺切除、單純疝)的患者不給予抗生素治療, 控制Ⅱ類(lèi)切口患者使用抗生素的時(shí)間, 一般在2~3 d, 且要把握好所有患者的抗生素使用劑量、時(shí)間與用藥時(shí)機(jī)等, 盡量減少聯(lián)合給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用率及使用時(shí)間、不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、聯(lián)合給藥種數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合給藥種數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合給藥種數(shù)、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合給藥種數(shù)、住院時(shí)間比較( x-±s)組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間(d) 聯(lián)合給藥種數(shù)(種) 住院時(shí)間(d)觀察組 41 3.4±0.8 1.4±0.1 5.2±1.3對(duì)照組 40 5.3±1.2 2.6±0.4 8.4±2.6注：兩組比較, P<0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率比較［n(%)］

3 討論

雖然人們生活質(zhì)量及生活水平在日益提高, 但是隨之而來(lái)的疾病并沒(méi)有因此減少, 反而越來(lái)越多的人們深陷疾病的困擾中, 其中不乏使用手術(shù)這一治療手段進(jìn)行救治, 所以對(duì)于圍手術(shù)期的治療與護(hù)理過(guò)程就顯得尤為重要, 在這一過(guò)程抗生素的使用必不可少, 使用的目的是防止和治療經(jīng)手術(shù)后切口部位所引發(fā)的感染及相關(guān)并發(fā)癥, 以提高治療效果［3］。而目前由于患者在使用抗生素時(shí)并沒(méi)有嚴(yán)格按照患者疾病類(lèi)型、手術(shù)措施、切口類(lèi)型、個(gè)體情況的不同而選擇適量、適當(dāng)?shù)目股? 存在嚴(yán)重的不合理利用抗生素現(xiàn)象, 導(dǎo)致抗生素使用效果未達(dá)到理想狀態(tài), 這不僅影響手術(shù)治療效果, 更會(huì)對(duì)患者身體及經(jīng)濟(jì)方面造成重大傷害, 如抗生素使用量過(guò)大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用時(shí)機(jī)不當(dāng)均會(huì)引起菌株耐藥性、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等, 故要把握好患者的抗生素使用劑量、時(shí)間與用藥時(shí)機(jī)等, 且盡量減少聯(lián)合給藥［4］。

如果時(shí)機(jī)不對(duì), 不僅起不到治療效果, 還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 故抗生素的合理使用時(shí)機(jī)為：①用于清潔術(shù)中產(chǎn)生的污染, 如女性患者生殖道、胃腸道、呼吸道；②在大型手術(shù)中預(yù)防切口感染, 如心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)、門(mén)靜脈高壓手術(shù)等；③存在較高感染危險(xiǎn)性因素的患者, 如高齡、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等；④術(shù)前已出現(xiàn)感染癥狀的患者；⑤術(shù)中需用到人工材料時(shí), 如人工心臟瓣膜置換、人工血管移植術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。抗生素合理使用時(shí)間及用量：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h患者應(yīng)根據(jù)抗生素半衰期來(lái)適量追加藥物, Ⅱ類(lèi)切口患者一般將使用抗生素的時(shí)間控制在2~3 d等, 因?yàn)槿绻^(guò)早停藥會(huì)影響藥效, 不利于患者切口的愈合, 而過(guò)久用藥會(huì)造成患者體內(nèi)菌株出現(xiàn)抗藥性、較大不良反應(yīng)等。

本次選取2013年4月~2014年12月本院收治的81例圍手術(shù)期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)與觀察組(41例)。對(duì)照組采取常規(guī)方法給予抗生素進(jìn)行治療, 觀察組在針對(duì)性的抗生素使用措施干預(yù)下進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：①觀察組患者抗生素使用時(shí)間、聯(lián)合給藥種數(shù)、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；②觀察組患者不良反應(yīng)率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明合理使用抗生素藥物對(duì)于圍手術(shù)期患者來(lái)說(shuō)效果良好, 可有效減少不良反應(yīng)率、切口感染率、抗生素應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率, 比不進(jìn)行干預(yù)的患者在抗生素使用時(shí)間和聯(lián)合給藥種數(shù)都少, 節(jié)省了治療成本, 且有效縮短患者住院時(shí)間, 治療效果更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 對(duì)圍手術(shù)期患者合理給予抗生素治療的臨床治療效果非常顯著, 值得臨床推廣。

［1］孫明霞, 盧秀英.婦科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的臨床分析中國(guó)婦幼健康研究, 2011, 22(4):1673.

［2］李紅松.外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥, 2013 3(14):2179.

［3］向云.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效探析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(14):598.

［4］于航光.圍手術(shù)期患者抗生素合理應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2014, 9(5):166-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.109

463400 河南省平輿縣中心醫(yī)院

2015-02-02]