翁旭亮

顫眠方治療帕金森病失眠25例臨床觀察

翁旭亮

目的 探討顫眠方治療帕金森病失眠的臨床療效。方法 46例帕金森病失眠患者隨機分為治療組(25例)和對照組(21例), 對照組及治療組均采用口服美多巴；治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加自擬方劑顫眠方治療。分別觀察第0天和第28天的阿森斯量失眠量表(AIS)評分, 并評定療效。結(jié)果 治療結(jié)束后, 治療組AIS積分低于對照組；治療組總有效率為72.00% , 對照組為33.33%, 治療組療效優(yōu)于對照組, 積分及療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中藥顫眠方治療帕金森病失眠有較好療效。

中藥；治療；帕金森病失眠；療效觀察

帕金森病(parkinson's disease, PD)又稱震顫麻痹, 是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強直、肌張力增高、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常等［1］。帕金森病常合并失眠, 失眠為其常見的非運動癥狀之一。作者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治, 采用自擬方劑顫眠方治療本病, 取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月~2014年8月就診并接受治療的帕金森病失眠患者46例, 隨機分為治療組和對照組。治療組25例, 男13例, 女12例；平均年齡(64.52±4.12)歲,平均病程(70.72±20.94)個月, 平均服藥時間(54.47±20.94)個月；帕金森病統(tǒng)一評分量表(UPDRS)評分(37.64±4.53)分。對照組21例, 男11例, 女10例；平均年齡(64.25±4.36)歲,平均病程(75.87±19.39)個月, 平均服藥時間(58.38±13.27)個月；UPDRS評分(36.48±4.66)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)［2］中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷。AIS評分>6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征；帕金森疊加綜合征；精神和行為異常；其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。灰缽男圆钗茨芡瓿捎^察療程者。

1.3 方法 對照組及治療組均采用口服美多巴125~250 mg,2~3次/d (根據(jù)病情選擇劑量)。治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上, 加用顫眠方(黃精10 g、茯苓10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、當(dāng)歸10 g、生地黃15 g、酸棗仁10 g、鉤藤10 g合歡皮10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g)1劑/d, 水煎服, 分2次早晚餐后30 min服用。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 阿森斯失眠量表(AIS)：包括8個方面(入睡時間、睡眠總時間、比期望的時間早醒、夜間蘇醒、總睡眠質(zhì)量、白天身體功能、白天情緒、白天思睡), 每項按癥狀輕重分別記以0、1、2、3分?？偡?4分者無睡眠障礙4~6分為可疑失眠； >6分為失眠。以治療前(第0天)及治療結(jié)束(第28天)為觀察時間點, 評價之前7 d的AIS評分1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。減分率(JFL)=(第0天AIS評分-第28天AIS評分)÷第0天AIS評分×100%。治愈：減分率(JFL)=100%；好轉(zhuǎn)：30%<減分率(JFL)<100%；無效：減分率(JFL)≤30%?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者AIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)治療組治療后AIS評分分別對比治療組治療前、對照組治療后, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。治療組治療失眠效果明顯優(yōu)于對照組。治療組的總有效率較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1 兩組基本資料比較( x-±s, n)組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(男/女) 病程(個月) 服藥時間(個月) UPDRS總分(分)治療組對照組37.64±4.53 36.48±4.66注：兩組比較, P>0.05 25 21 64.52±4.12 65.25±4.36 13/12 11/10 70.72±20.94 75.87±19.39 54.47±12.94 58.38±13.27

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表3 兩組療效比較(n, %)

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中帕金森病和失眠癥分屬于“顫證”和“不寐”兩個范疇?！邦澴C”其主要病機為氣血不足, 肝風(fēng)內(nèi)動, 筋脈失養(yǎng), 久則腎精虧損, 筋脈失于濡潤［4］?！安幻隆笔怯尚纳袷юB(yǎng)或心神不安所致, 其主要病機為陽盛陰衰, 陰陽失交［5］?！邦澴C”與“不寐”二者并不矛盾, 而是存在相似的病機——氣血不足。因而, 帕金森病失眠其主要病機乃氣血虧虛, 筋脈心神失養(yǎng)。帕金森病患者大多數(shù)是中老年人。清代馮兆張的《馮氏錦囊秘錄錄·卷十二》曰“老年陰氣衰弱, 則睡輕而短”［4］。此病雖亦可兼風(fēng)、火、痰、瘀等實證, 但大多由于氣血不足, 而因虛致實, 虛實夾雜。作者認(rèn)為從治病求本的角度來看, 仍應(yīng)以益氣養(yǎng)血滋陰為治療重點, 宜輕柔慢養(yǎng), 忌峻猛攻伐。同時, 治療中也不宜純予補益, 須兼顧行氣、安神、熄風(fēng)、潛陽、化痰等方面, 以達(dá)平調(diào)陰陽, 補而不滯。本方中茯苓、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾。脾為后天之本, 陰中之至陰, 健脾而養(yǎng)陰生血。黃精補氣養(yǎng)陰健脾益腎。當(dāng)歸、酸棗仁養(yǎng)陰生血。生地黃清熱生津, 滋陰養(yǎng)血。鉤藤、合歡皮、柏子仁熄風(fēng)安神。佛手理氣健脾和胃。川芎活血行氣而化瘀, 輔助諸藥補而不滯。半夏能行水濕而化痰, 主“降”,降陽氣而引陽入陰［5］。

綜上所述, 顫眠方治療帕金森病失眠能有效改善失眠癥狀, 取得一定的臨床療效。同時, 本研究也存在一些不足的方面, 如觀察時間短、樣本量小、無雙盲安慰劑對照等, 尚欠嚴(yán)謹(jǐn), 有待進一步深入研究。

［1］賈建平, 陳生弟, 崔麗英, 等.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 278-285.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:259.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:45-46.

［4］吳勉華, 王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:441-447, 149-154.

［5］李麗娟, 李慧.80例失眠患者重用半夏的臨床治療與分析 .中醫(yī)中藥, 2012, 2(8):58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.165

510130 廣州市中醫(yī)醫(yī)院

2015-01-16］