劉戀+石人炳

[提 要] 當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式比較單一，社會(huì)支持體系對(duì)于老年人實(shí)際的支持作用不夠，導(dǎo)致農(nóng)村老年人在生理上容易迅速退化、在心理上容易陷入孤單，甚至于整體生活陷入貧困，只能依靠政府與社會(huì)的救助。而政府的統(tǒng)一化救助制度難以滿足個(gè)性化差異較大的老年人群體的需求。因此，從福利多元理論的視角出發(fā)，在構(gòu)建農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系方面遵循年齡差異化原則和多支柱合作原則十分必要。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村老年人;社會(huì)支持;多元福利理論

[作者簡(jiǎn)介]劉 戀（1991-），女，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系碩士生，主要從事社會(huì)保障政策研究;石人炳（1962-），男，華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授，主要從事人口社會(huì)學(xué)、社會(huì)保障研究。（湖北武漢 430074）

[基金項(xiàng)目]教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目“人口老齡化與老年社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)”（12JJD840011）

一、導(dǎo)言

根據(jù)2010年第六次人口普查相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2010年全國(guó)60歲及以上人口共有1.79億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，比2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)上升了2.93個(gè)百分點(diǎn);全國(guó)65歲及以上人口共有1.19億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)8.87%，比2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)，并且這種上升的趨勢(shì)依然在持續(xù)。[1]

一直以來(lái)，農(nóng)村老年人的社會(huì)支持體系問(wèn)題引起了我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注，而關(guān)于“社會(huì)支持”的定義卻莫衷一是。本文采用美國(guó)社會(huì)學(xué)家林南的觀點(diǎn)，認(rèn)為社會(huì)支持是個(gè)體處在危機(jī)之中可以獲得的資源支持，這種支持來(lái)自他人、來(lái)自群體、來(lái)自社區(qū)等，主要可分為經(jīng)濟(jì)支持、生活照料與情感支持三個(gè)部分。[2]檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究主要關(guān)注于對(duì)于農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系現(xiàn)狀以及影響因素的認(rèn)識(shí)，而關(guān)于如何完善其支持體系的建議則較為理論化、缺乏具體的構(gòu)建措施。在大量的建議中，現(xiàn)有研究主要強(qiáng)調(diào)了家庭的作用而忽視了政府的主導(dǎo)地位、強(qiáng)調(diào)單一資源提供者與老年人之間的互動(dòng)而忽視了不同支持提供者之間的互動(dòng)、強(qiáng)調(diào)了農(nóng)村老年人需求的統(tǒng)一性而忽視了其個(gè)性化差異。本文則致力于在前人研究的基礎(chǔ)上，基于多元福利理論的視角，嘗試提出在加強(qiáng)各種社會(huì)支持提供者互動(dòng)的基礎(chǔ)上的、充分考慮老年人個(gè)性化的農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系的重構(gòu)。

二、農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系現(xiàn)狀

為了解農(nóng)村老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀與需求情況，筆者于2011年7月，在湖北省京山縣和鐘祥市各選取3個(gè)村進(jìn)行了為期1周的實(shí)地調(diào)查，整個(gè)調(diào)查采取了問(wèn)卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查的樣本對(duì)象是調(diào)查村莊中60歲以上的老年人，訪談對(duì)象包括老年人和村組干部。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷493份，回收率98.6%。個(gè)案訪談共調(diào)查村組干部12人，老年人40人。

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人社會(huì)支持來(lái)源十分單一：在經(jīng)濟(jì)支持方面，老年人的主要來(lái)源是自己的勞動(dòng)收入;在生活照料方面，家庭給予老年人的支持超過(guò)了90%;在精神慰藉方面，老年人主要通過(guò)打麻將、聊天的方式來(lái)打發(fā)時(shí)間。農(nóng)村老年人對(duì)于社會(huì)支持的需求具有明顯的選擇梯度，具體表現(xiàn)為首先選擇來(lái)自非正式組織，即家庭、親友的支持，在非正式組織不能滿足需求的情況下才求助于政府。由于少有自愿組織和商業(yè)組織涉足農(nóng)村，因而農(nóng)村老年人難以得到來(lái)自這兩方面的支持。在求助政府失敗后，農(nóng)村老年人大多落入無(wú)人照料的境地，陷入貧困之中。與養(yǎng)老保障相比，農(nóng)村老年人對(duì)于醫(yī)療的需求更大。在被調(diào)查的493位老人中，只有48.5%的人參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，卻有95.3%的人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。有26.6%的老年人表示目前最大的困難是“沒(méi)錢治病”，而有31.6%的老人表示以后最擔(dān)心的問(wèn)題是“沒(méi)錢治病”?；诖?，盡管醫(yī)療服務(wù)內(nèi)含在經(jīng)濟(jì)支持、生活照料與精神慰藉之中，筆者在后文中將把它單獨(dú)列出討論。同時(shí)，與低齡老人相比，高齡老人對(duì)于生活照料的需求度明顯增加;在需求滿足方面，呈現(xiàn)出越需要社會(huì)支持的人越難以得到社會(huì)支持的現(xiàn)象。

學(xué)者趙立新指出，目前我國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老主要分為以下四個(gè)類型：孤寡老人自理型、配偶互助型、子女照料型和社區(qū)服務(wù)型。[3]其中，前兩種可以歸屬于自我支持模式，后兩種可以歸屬于非正式組織支持模式。據(jù)筆者了解，當(dāng)?shù)氐牡妄g老年人主要采取的是自我支持模式，即自己在子女家附近居住、單獨(dú)開灶，間或接收子女給予的經(jīng)濟(jì)支持;隨著年齡的增加，老年人的支持主力慢慢由自我轉(zhuǎn)變?yōu)榉钦浇M織，具體體現(xiàn)在兒媳等人對(duì)他們的生活照料逐漸增加。近年來(lái)，由于城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，不少青壯年外出打工，空巢老人逐漸增加。有些老人表示由于子女外出或子女本身生活困難等原因，自己既使力不從心也只能慢慢“挨日子”，難以得到來(lái)自家庭的生活照料。隨著價(jià)值觀的多元化，傳統(tǒng)的孝道也略有崩塌，也出現(xiàn)了一些子女不贍養(yǎng)父母的情況。調(diào)查結(jié)果顯示，占調(diào)查總數(shù)6.1%的老人在需要照料的時(shí)候得不到照料。與有配偶老人相比，無(wú)配偶老人無(wú)人照料的比例從2.1%提高到15.1%。農(nóng)村老年人越來(lái)越擔(dān)心自己無(wú)人贍養(yǎng)的問(wèn)題。杜鵬等人通過(guò)對(duì)四川南充的調(diào)查研究也表明，10%的老人表示自己最大的困難是得病后沒(méi)有人照顧。[4]

在從非正式組織得不到支持的情況下，部分生活狀況極其困難的老人開始求助于政府。政府主要通過(guò)五保制度、低保制度和高齡補(bǔ)助三種方式給予支持。其中，除五保制度采取集中養(yǎng)老模式外，另外兩種方式主要還是采取居家養(yǎng)老的模式。但是這三種來(lái)自于正式組織的支持的范圍和力度都極其有限，既難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的效果，又難以達(dá)到保障最低生活水平的程度。它們?cè)诶夏耆说纳钫樟戏矫婵赡苓€有所作用，但是在老年人精神慰藉方面的的支持力度則基本為零。

綜合看來(lái)，現(xiàn)行的農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系沒(méi)有很好地考慮到老年人不同年齡階段的差異性，體系內(nèi)部之間少有互動(dòng)，并不能很好地滿足老年人對(duì)于經(jīng)濟(jì)、生活照料以及精神慰藉方面的需求。

三、重構(gòu)農(nóng)村老年人社會(huì)支持體系

多元福利理論認(rèn)為社會(huì)與健康照顧的輸送應(yīng)由政府、志愿組織、商業(yè)組織以及非正式組織四個(gè)部分組成。在福利供給上，志愿組織、商業(yè)組織以及非正式組織應(yīng)扮]更多的角色，借助競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)督機(jī)制，增進(jìn)資源的使用效率，以回應(yīng)民眾的需求。同時(shí)，它還強(qiáng)調(diào)政府的角色應(yīng)由服務(wù)直接供給轉(zhuǎn)向著重于扮]財(cái)務(wù)、規(guī)制及監(jiān)督評(píng)估的角色。但是目前我國(guó)在農(nóng)村老年人社會(huì)支持構(gòu)建上，只強(qiáng)調(diào)了政府以及非正式部門的作用，不僅忽視了志愿組織與商業(yè)組織的發(fā)展，而且還忽視了不同支持提供者之間的良性互動(dòng)。

2006年全國(guó)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)農(nóng)村79歲以下的老年人中認(rèn)為自己日常生活需要照料的為7.5%，而80歲以上則占30.4%，高齡老人照料需求明顯高于總體水平。[5]筆者認(rèn)為，由于低齡老人處于老年的初級(jí)階段，其生理機(jī)能與社會(huì)活動(dòng)與其中年時(shí)變化不大，勞動(dòng)能力較強(qiáng)，老人的主要需求是健康的維持與精神慰藉，這個(gè)時(shí)期更需要的是預(yù)防一些不好的生活習(xí)慣可能對(duì)身體造成的損傷以及子女對(duì)自己精神方面的慰藉。而高齡老人處于老年的最后階段，其身體機(jī)能與自理能力顯著下降，老人的主要需求則是經(jīng)濟(jì)支持與生活照料。

那么，如何設(shè)計(jì)一個(gè)良好的社會(huì)支持體系使得既能滿足不同老年人的需求又能促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)遵循以下兩點(diǎn)原則：第一，年齡差異化原則，即在保障農(nóng)村老年人生活的物質(zhì)基礎(chǔ)上，對(duì)不同年齡段的老年人在支持側(cè)重點(diǎn)方面予以區(qū)別對(duì)待;第二，多支柱合作原則，即在明確政府主導(dǎo)地位的前提下，強(qiáng)化非正式組織、商業(yè)組織以及志愿組織對(duì)于農(nóng)村老年人的支持，加強(qiáng)四者之間的良性互動(dòng)。

（一）強(qiáng)化對(duì)低齡老人的醫(yī)療救助服務(wù)與家庭照料

在低齡老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)建立完善的醫(yī)療救助制度與家庭照料激勵(lì)機(jī)制，在高齡老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)社會(huì)資源對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)支持和生活照料。

具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于低齡老人而言，首先，政府應(yīng)該每半年或者一年組織一次針對(duì)低齡老人的體檢。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源較少，很多檢查由于缺乏條件和設(shè)施難以開展，這種統(tǒng)一的大規(guī)模集中體檢對(duì)于節(jié)約農(nóng)村老年人看病成本以及我國(guó)醫(yī)療資源成本都是有利的。

其次，政府和志愿組織可以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)基層服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題有一部分體現(xiàn)在人才難以引進(jìn)，國(guó)家或志愿組織出面組織大學(xué)生或者研究生進(jìn)基層，一方面可以鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，有助于他們個(gè)人事業(yè)的發(fā)展;另一方面可以相對(duì)提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，使得低齡老年人的一些疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

再次，政府應(yīng)該改革現(xiàn)有的醫(yī)療體系，引進(jìn)商業(yè)組織與志愿組織，建立健全、協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。目前而言，我國(guó)的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度具有明顯的地方保護(hù)主義。由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)步較慢，有些低水平的醫(yī)院甚至?xí)⒄`低齡老人的治療。因此，在醫(yī)療資源的選擇上，應(yīng)該把選擇權(quán)留給老人，促進(jìn)志愿組織、商業(yè)組織與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三方的良性互動(dòng)。

此外，政府還應(yīng)該鼓勵(lì)對(duì)于低齡老人的家庭照料，使得老人能夠相對(duì)容易地得到來(lái)自非正式組織的精神慰藉。這種鼓勵(lì)可以從經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和文化激勵(lì)兩個(gè)方面進(jìn)行。在經(jīng)濟(jì)上，政府應(yīng)該鼓勵(lì)那些與低齡老年人居住在一起的家庭，在就業(yè)政策等方面給予優(yōu)待或者給予直接的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼;在文化上，政府應(yīng)該大力發(fā)揚(yáng)我國(guó)的傳統(tǒng)孝道，樹立典型，營(yíng)造敬老、愛老的社會(huì)風(fēng)氣;同時(shí)，志愿組織也應(yīng)該在關(guān)愛農(nóng)村低齡老人方面發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，把自身建設(shè)與政府導(dǎo)向結(jié)合起來(lái)。

（二）增強(qiáng)對(duì)高齡老人的經(jīng)濟(jì)支持與生活照料

對(duì)于高齡老人而言，由于其身體機(jī)能的退化，老人的主要需求由醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)支持和生活照料。在這兩方面上，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府、非正式組織、商業(yè)組織與志愿組織四者之間的互動(dòng)。

首先，應(yīng)由政府調(diào)動(dòng)來(lái)自非正式組織的支持。一方面，對(duì)于那些不贍養(yǎng)老人的家庭，政府在法律上給予懲罰、在道德上予以譴責(zé);而對(duì)于那些對(duì)把高齡老人照料較好的家庭，政府可以予以物質(zhì)或精神表彰。另一方面，政府應(yīng)該為家庭遠(yuǎn)距離照料提供條件，建立健全基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)體系，完善子女親友與高齡老人的溝通渠道，鼓勵(lì)子女?；丶铱纯?。

其次，政府應(yīng)該完善高齡老人社會(huì)救助制度，對(duì)高齡老人建立個(gè)人檔案。在低保制度和五保制度上，應(yīng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;在高齡補(bǔ)貼方面，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際生活水平對(duì)老人實(shí)行階梯化補(bǔ)貼，一方面確保政府實(shí)現(xiàn)兜底責(zé)任，使得高齡老人免于貧困;另一方面也激勵(lì)家庭更好地照顧高齡老人。

再次，政府應(yīng)該大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)高齡老人提供專業(yè)的生活照料。這主要是因?yàn)閷I(yè)的生活照料者可能更清楚如何去照顧高齡老人，特別是患有特殊疾病的高齡老人。目前我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是由政府創(chuàng)辦的，商業(yè)組織與志愿組織鮮有涉足。政府出資開辦的養(yǎng)老院雖然物質(zhì)設(shè)備齊全，但卻缺乏專業(yè)照料人員，照料設(shè)備少有人用，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，老人普遍覺得機(jī)構(gòu)“冷清”。因此，在農(nóng)村，商業(yè)組織和志愿組織存在較大的介入空間。政府退位鼓勵(lì)商業(yè)組織與志愿組織的發(fā)展，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅可以提高資源的使用效率，開展多種針對(duì)高齡老人自身不同需求的照料方式，而且能夠優(yōu)化對(duì)高齡老人生活照料的服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]杜鵬，李一男等.流動(dòng)人口外出對(duì)其家庭的影響[J].人口學(xué)刊，2007，（1）.

[5]石人炳.我國(guó)農(nóng)村老年人照料問(wèn)題及對(duì)策建議[J].人口學(xué)刊，2012，？穴1？雪.

？眼責(zé)任編輯：上官濤？演