何俊其 葉慧珍 陳宋慶

中西醫(yī)結(jié)合搶救急性有機(jī)磷中毒療效分析

何俊其 葉慧珍 陳宋慶

目的 探討血液灌流聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉對(duì)急性有機(jī)磷中毒的治療療效。方法 98例急性有機(jī)磷中毒患者, 根據(jù)患者家屬意愿將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例。兩組患者均采用磷中毒常規(guī)治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組中反跳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01), 觀察組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性有機(jī)磷中毒, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉有利于清除患者體內(nèi)毒物、提高治療效果, 值得臨床研究推廣。

有機(jī)磷中毒；血液灌注；大黃導(dǎo)瀉；療效

有機(jī)磷中毒指經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚接觸等方式攝入有機(jī)磷類毒物引起一系列臨床癥狀, 包括毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞系統(tǒng)重度癥狀, 嚴(yán)重者可因呼吸衰竭、休克或多器官功能障礙而死亡［1］。有機(jī)磷中毒機(jī)制主要為毒物與體內(nèi)乙酰膽堿酯酶(cholinesterase, ChE)酯解部位穩(wěn)定結(jié)合為磷酰化膽堿酯酶, 導(dǎo)致ChE失去對(duì)乙酰膽堿的分解能力, 膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮［2,3］。作者所在科室對(duì)急性有機(jī)磷中毒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血液灌注及大黃導(dǎo)瀉法搶救。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例2009年1月~2014年12月本院收治的急性有機(jī)磷中毒患者, 均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, 且入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)。根據(jù)患者家屬意愿將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例。觀察組男23例, 女26例, 平均年齡(38.5±8.9)歲。其中低血壓24例, 呼吸衰竭23例, 心跳驟停5例；對(duì)照組男25例, 女24例, 平均年齡(37.6±8.6)歲其中低血壓21例, 呼吸衰竭24例, 心跳驟停2例。兩組患者血清膽堿酯酶活性測(cè)定均明顯低于正常值。兩組患者性別年齡、昏迷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見表1。

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1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行有機(jī)磷中毒常規(guī)治療方案, 包括徹底洗胃、足量抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定、補(bǔ)液、吸氧、強(qiáng)心、利尿等。對(duì)心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 呼吸衰竭患者采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸, 休克患者進(jìn)行抗休克治療。同時(shí)密切監(jiān)視患者生命體征如心率、心跳、呼吸、血壓及血小板變化情況。觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用血液灌流術(shù)聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉治療。具體為：①血液灌流術(shù)：血液灌流器為雪凈血液灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司)。血液灌流方法為選擇股靜脈穿刺并留置穿刺針。肝素首次使用量為0.5~1.0 mg/kg,每小時(shí)加用10 mg, 灌流結(jié)束前0.5 h停用肝素, 使用總量為50~90 mg。監(jiān)測(cè)患者血小板變化, 若有出血傾向采用魚精蛋白中和。初期灌流血液量≤100 m l/min, 逐漸加快灌流量至200 ml/min。灌流總時(shí)間在2.0~2.5 h左右。血液凈化過程中保持患者處于阿托品化狀態(tài)。②大黃導(dǎo)瀉法：徹底洗胃后, 取20 g大黃粉溶解于150 m l溫水中, 并通過胃管注入, 3次/d, 共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療情況對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中阿托品用量、達(dá)到阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷至清醒時(shí)間及住院時(shí)間。②療效對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療中發(fā)生反跳、中間綜合征及死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 觀察組阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及昏迷至清醒時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組中反跳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01), 觀察組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者中間綜合征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性有機(jī)磷中毒搶救的要點(diǎn)在于盡快徹底清除患者體內(nèi)毒物, 同時(shí)阻斷已吸收毒物與膽堿酯酶結(jié)合?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為, 大黃含有番瀉甙類成分, 具有刺激腸胃蠕動(dòng)功效；同時(shí),有研究［4］認(rèn)為, 大黃對(duì)腸胃內(nèi)毒素具有中和作用。因此在常規(guī)洗胃后加用大黃導(dǎo)瀉有利于徹底清除未被吸收毒物。血液灌注術(shù)通過體外循環(huán)技術(shù), 將存在毒物的血液引入灌流器內(nèi), 通過吸附材料清除血中尚未與膽堿酯酶結(jié)合的毒物以及部分與蛋白質(zhì)結(jié)合的有機(jī)磷, 再回輸入患者體內(nèi), 從而起到治療效果。血液灌流術(shù)實(shí)施時(shí)間越早, 對(duì)有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合的阻斷效果越好。有研究［5］認(rèn)為灌流術(shù)在中毒3 h內(nèi)實(shí)施療效最佳, 中毒12 h后再實(shí)施效果較差, 且每次灌流總時(shí)間應(yīng)控制在2 h左右, 此時(shí)吸附劑達(dá)飽和狀態(tài), 繼續(xù)灌流難以提高治療效果且增加風(fēng)險(xiǎn)。在使用血液灌流過程中需注意應(yīng)與洗胃技術(shù)相配合, 達(dá)到對(duì)血中及胃內(nèi)毒物較為徹底的清除；同時(shí)血液灌流對(duì)毒物已引起的病理生理改變無逆轉(zhuǎn)作用［6］, 所以灌流的同時(shí)應(yīng)足量的阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑,同時(shí)處理好相應(yīng)的并發(fā)癥。

研究結(jié)果顯示, 觀察組在阿托品用量、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及昏迷至清醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01), 說明使用血液灌流術(shù)配合相應(yīng)的護(hù)理措施能較好清除患者血中毒物, 有助于減少阿托品用量, 縮短患者進(jìn)入阿托品化時(shí)間、促進(jìn)膽堿酯酶活性及患者意識(shí)恢復(fù)；同時(shí)對(duì)比兩組患者療效可見, 觀察組中反跳發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 分析原因可能與血液灌流聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉配合對(duì)血液毒物清除較為徹底有關(guān)。

綜上所述, 在常規(guī)磷中毒治療方案基礎(chǔ)上采用血液灌注術(shù)聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉配合相應(yīng)的護(hù)理措施有利于加快清除患者體內(nèi)有機(jī)磷, 促進(jìn)患者恢復(fù)及防止病情惡化, 值得臨床研究推廣。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:962-963.

［2］劉文真.急性重度有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(28):3496-3498.

［3］雷金花,黃菊敏,吳曉云.早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):712-713.

［4］郭素忠.大黃在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(12):20-21.

［5］高寶安,陳世雄,向光明,等.血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷重度患者膽堿酯酶和炎性細(xì)胞因子的影響.天津醫(yī)藥, 2012, 40(12):1247-1248.

［6］周萍,張春梅.影響血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒療效的不良因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(28):282-283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.114

518000 深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院

2014-12-08］