鞏云霞

山東莒縣人民醫(yī)院急診科，山東日照 276500

糖尿病酮癥酸中毒是原發(fā)糖尿病患者受到各種因素的影響，血糖急劇增高，導(dǎo)致胰島素嚴(yán)重不足，從而引發(fā)代謝性酸中毒、高血統(tǒng)、高血糖以及電解質(zhì)異常等現(xiàn)象[1]。糖尿病酮癥酸中毒也是糖尿病患者并發(fā)率最高的一種癥狀，臨床特點為發(fā)病較急、病情嚴(yán)重、變化迅速，若不能及時診治，很容易出現(xiàn)昏迷、休克，甚至死亡。所以，臨床必須重視糖尿病酮癥酸中毒患者的診治及護(hù)理。現(xiàn)選擇該院2014年9月—2015年9月期間急診接收的94例糖尿病酮癥酸中毒患者，進(jìn)一步探析整體護(hù)理在臨床治療中的作用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年9月—2015年9月期間急診接收的94例糖尿病酮癥酸中毒患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組。試驗組47例患者中，22例女性患者，25例男性患者。年齡范圍22～75歲，平均年齡（46.09±5.27）歲。血糖水平（24.58±7.35） mmol/L；尿酮體（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.2。對照組47例患者中，21例女性患者，26例男性患者。年齡范圍23～77歲，平均年齡（46.59±5.37）歲。 血糖水平（25.24±7.49） mmol/L；尿酮體（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.3。運用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗可比性突出。

1.2 方法

對照組：47例患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，囑咐患者絕對臥床休息，確保良好的睡眠質(zhì)量。②24 h動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、神志、尿量等變化情況[2]，定時監(jiān)測血糖并如實記錄。同時，準(zhǔn)備好急救物品。③適當(dāng)吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。對昏迷的患者，應(yīng)幫助其吸痰，置留尿管。④注意飲食，宜選擇蔬菜、水果，堅持少食多餐，定時定量的飲食原則。

試驗組：47例患者采取整體護(hù)理干預(yù)。①輸液護(hù)理：輸液是急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵所在。及時幫助患者建立2條通常的靜脈通道[3]，最好選擇粗且直的血管予以靜脈留置針穿刺。一條靜脈通道被用于快速補(bǔ)液，一般應(yīng)用生理鹽水，開始時1～2 h，補(bǔ)液劑量控制在1 000～2 000 mL；第一個24 h時，補(bǔ)液總量應(yīng)在5 000 mL以下，主要目的為糾正酸堿、電解質(zhì)、水的平衡失調(diào)。另一條靜脈通道則被用于輸注藥物。對于年齡較高、充血性心力衰竭、腎功能不全患者，應(yīng)該根據(jù)其實際情況合理調(diào)整補(bǔ)液速度、液體種類[4]。注意觀察患者的脫水情況是否獲得改善，并留取血標(biāo)本、尿標(biāo)本即時送檢，以便了解患者血鉀、尿酮體、血酮體以及血糖等變化情況。②藥物指導(dǎo)：遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)囊葝u素靜脈注射，胰島素的使用劑量要準(zhǔn)確。在靜脈滴注胰島素期間，應(yīng)先搖勻藥液，防止胰島素粘附在輸液瓶內(nèi)壁。注射胰島素時，需緊密監(jiān)測患者血糖變化，并詳細(xì)匯報醫(yī)生，結(jié)合血糖水平調(diào)整滴注速度，避免血糖降低、輸液速度過快而導(dǎo)致急性腦水腫、低血糖等癥狀[5]。補(bǔ)鉀時，注意檢測尿補(bǔ)鉀，每小時尿量低于30 mL，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀。③飲食護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食原則與糖尿病患者相同，結(jié)合患者的標(biāo)準(zhǔn)體重計勞動強(qiáng)度計算機(jī)體所需的熱量，每天需要總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每千克體質(zhì)量千卡熱量。同時，根據(jù)患者體重的變化相應(yīng)的調(diào)整熱量的攝入量。對于昏迷的患者，可通過胃管輸注流質(zhì)飲食。④預(yù)防感染：加強(qiáng)保暖措施，積極預(yù)防感冒，重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好會陰、足部、口腔、皮膚等護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡、繼發(fā)性感染[6]。⑤心理護(hù)理措施：糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)緊密監(jiān)測患者的心理變化，多與患者交談、溝通，認(rèn)真傾聽患者的主訴，以便了解患者的需求。對患者提出的問題及合理要求，盡可能給予滿足。護(hù)理人員與患者交流時，應(yīng)使用鼓舞性、關(guān)切性語言，多列舉成功治愈的病例，消解患者的負(fù)性情緒，提高患者對治療的信心，以便患者可以積極配合治療、護(hù)理工作。⑥健康教育：囑咐患者按照醫(yī)囑行事，按時、按量用藥，藥物治療期間不能隨意停藥、減藥量、增藥量[7]。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀及注射胰島素的方法，學(xué)會自我監(jiān)測。鼓勵患者多進(jìn)行有氧運動，注意運動量不宜過大。

1.3 療效評判

1.3.1 療效評價 顯效：腹痛、多尿、嘔吐以及惡心等病理癥狀已經(jīng)消失，血壓水平恢復(fù)正常，神志清醒，pH值在7.3以上，β-HB在0.6 mmol/L以下，AG小于或等于12 mmol/L。有效：大部分病理癥狀有所改善，血壓較穩(wěn)定，神志尚清醒，pH值、β-HB、AG等指標(biāo)有所改善，無效：以上病理癥狀均未改善，相關(guān)指標(biāo)無任何變化。

1.3.2 護(hù)理效果評價 護(hù)理效果的評價內(nèi)容為護(hù)理滿意度、主觀感受（包括疼痛、焦慮、舒適）、糖尿病酮癥酸中毒知識知曉率等。

1.4 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對試驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

試驗組患者的總有效率93.62%（44/47）顯著大于對照組的 82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比分析表[n（%）]

2.2 護(hù)理效果分析

試驗組患者的疾病知識知曉率、主觀感受以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對比分析表[n（%）]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是醫(yī)院急診臨床最常見的一種疾病，也是糖尿病患者并發(fā)率最高的一種疾病[8]。糖尿病酮癥酸中毒后，患者血糖急劇增高，必須及時注射大量的胰島素，并且結(jié)合其他措施進(jìn)行綜合治療，通過較長時間才可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。與此同時，糖尿病酮癥酸中毒，會對多臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，致使原有的敗血癥、感染癥狀進(jìn)一步加重。一旦發(fā)病，若不能及時獲得有效的診斷、治療，或是護(hù)理服務(wù)不到位，將對患者的生命安全造成極大的威脅。常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般只重視患者的身體護(hù)理，常常忽視了患者的心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育以及用藥護(hù)理等。除此之外，不注重與患者之間的交流，很容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件。該次試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在療效方面，試驗組患者的總有效率93.62%顯著大于對照組的82.98%；在護(hù)理效果方面，試驗組患者的疾病知識知曉率、主觀感受以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，充分證明整理護(hù)理用于糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療中，對療效提高具有積極的促進(jìn)作用，且促使護(hù)理效果得到明顯提高?？傊瑢痹\糖尿病酮癥酸中毒患者開展整體護(hù)理，獲得滿意效果，可明顯提高患者疾病知識的知曉率，改善其主觀感受，在臨床治療中的應(yīng)用及推廣價值較高。

[1]竇宏偉.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,20(8):202-203.

[2]丘露娟.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,20(19):725-726.

[3]韓海濤.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):693-694.

[4]Juliet A Usher-Smith,Matthew J Thompson,Stephen J Sharp,et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults:a systematic review[J].British Medical Journal,2014,16(3):626-628.

[5]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2013,18(36):264-266.

[6]楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥,2013(11下半月):102-104.

[7]楊林霞,梁雪芳,王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒 40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,10(5):191-193.

[8]鄢洪麗.38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究[J].糖尿病新世界,2015,21(14):159-160.