徐元敏

山東省日照市浮來(lái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 276500

泌尿外科疾病的最常見(jiàn)類(lèi)型為梗阻性疾病，主要包括前列腺增生、泌尿系結(jié)石等[1]，通常臨床治療以手術(shù)為主。糖尿病則是因?yàn)轶w內(nèi)血糖含量增高，表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂，常合并多種并發(fā)癥。因此，臨床必須加強(qiáng)對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者的護(hù)理，以防麻醉、手術(shù)等操作引起應(yīng)激反應(yīng)而加重患者的病情?，F(xiàn)擇取該院2014年8月—2015年8月期間進(jìn)行診治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，進(jìn)一步探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間進(jìn)行診治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，利用計(jì)算機(jī)抽樣法將其分成兩組。試驗(yàn)組68例患者中，38例男性患者，30例女性患者。年齡范圍33～85歲，平均年齡（54.25±6.31）歲。其中，前列腺增生者25例，泌尿系結(jié)石者43例。對(duì)照組68例患者中，40例男性患者，28例女性患者。 年齡范圍 36～83歲，平均年齡（55.08±6.89）歲。其中，前列腺增生者27例，泌尿系結(jié)石者41例。兩組患者的上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比性尤強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組：68例患者接受常規(guī)化護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、幫助患者講解疾病的病因、遵照醫(yī)囑用藥、配合治療等。

試驗(yàn)組：68例患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、體表護(hù)理、抗感染護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：首先，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的教育工作，嚴(yán)格要求患者的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的血糖含量選擇長(zhǎng)效、中效、短效的胰島素進(jìn)行降糖治療[2]，通常選擇短效胰島素，在餐前0.5 h給予皮下注射，3次/d。指導(dǎo)患者餐后1 h進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)，時(shí)間約為30 min，同時(shí)根據(jù)患者病情現(xiàn)狀，適時(shí)減少胰島素用量。餐后2 h血糖含量保持在7～12 mmol/L范圍內(nèi)，然后進(jìn)行手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑為患者皮下注射8～12 U的短效型胰島素，將平衡液、血漿作為替代品進(jìn)行補(bǔ)液。③術(shù)后護(hù)理：在泌尿外科手術(shù)治療后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，注意患者各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)變化。合并糖尿病患者由于術(shù)前需要禁食、術(shù)后麻醉因素會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性血糖過(guò)低癥狀，所以一定要對(duì)患者進(jìn)行酸堿、電解質(zhì)、尿糖以及血糖等指標(biāo)的檢測(cè)[3]，保持平衡，注意葡萄糖與胰島素的使用劑量。在患者輸液期間，對(duì)患者的意識(shí)、生命體征進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，合理掌握輸液的速度。手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的病理狀況，有效調(diào)整胰島素的用量。如果患者產(chǎn)生頭暈、頭痛以及惡心等癥狀時(shí)[4]，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行判斷處理。整個(gè)圍術(shù)期，增強(qiáng)糖尿病的健康知識(shí)教育，做好解釋工作，獲得患者及其家屬的信任、認(rèn)可。與此同時(shí)，接手術(shù)時(shí)護(hù)理人員使用3M膠布將尿管固定于患者的大腿內(nèi)側(cè)，注意男性患者固定時(shí)，應(yīng)預(yù)留足夠的長(zhǎng)度，以免勃起時(shí)受到牽扯。囑咐患者翻身時(shí)，動(dòng)作要小心緩慢，避免管道出現(xiàn)彎曲、受壓以及折疊等現(xiàn)象[5]。

1.2.2 抗感染護(hù)理 加強(qiáng)抗感染護(hù)理干預(yù)，可有效防止患者受到細(xì)菌感染。患者經(jīng)手術(shù)操作后集體較為虛弱，免疫抵抗能力低下，機(jī)體水、電解質(zhì)處于紊亂狀態(tài)，很容易發(fā)生感染。嚴(yán)格做好術(shù)后相應(yīng)的抗感染護(hù)理，可防止其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于前列腺增生患者，應(yīng)該避免置留導(dǎo)尿管可能引起的相關(guān)泌尿系感染[6]，注意會(huì)陰部的清洗，通常2次/d，必要情況可3次/d，以免出現(xiàn)泌尿系感染。確保引流管的暢通，避免出現(xiàn)逆行感染。對(duì)于年齡偏高的患者，可能感冒的誘因?qū)е潞粑栏腥?，必須?yán)格做好呼吸道的護(hù)理工作。

1.2.3 體表護(hù)理 加強(qiáng)體表的衛(wèi)生、清潔護(hù)理，避免手術(shù)切口被細(xì)菌所感染。應(yīng)用痱子粉幫助患者擦拭體表，以免患者出現(xiàn)熱痱子。對(duì)于伴有水腫的患者，給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ〞r(shí)翻身，以免形成壓瘡。合并糖尿病患者，應(yīng)每天應(yīng)用溫水泡腳，溫度適宜，一般為35～37℃，建議穿寬松、棉質(zhì)的鞋襪。

1.2.4 飲食護(hù)理 合并糖尿病患者必須特別注意膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)搭配，根據(jù)患者身體狀況，制定健康的膳食搭配方案，明確每天的飲食營(yíng)養(yǎng)需求。嚴(yán)格限制患者飲食中甜食、水果自己碳水化合物等富含糖量的食物比例，盡量選擇低脂肪、低鹽、高纖維、高維生素等食物[7]，每天必須定時(shí)、定量養(yǎng)成健康的飲食規(guī)律。對(duì)于具有嗜煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣的患者，必須嚴(yán)令其戒煙、戒酒。泌尿外科手術(shù)治療后，在確保患者日常營(yíng)養(yǎng)所需的情況下，適當(dāng)減少患者的血糖含量，以便手術(shù)切口的及早愈合。

1.2.5 心理護(hù)理 對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病患者，臨床治療的時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間被疾病困擾、折磨，大部分患者迫切希望及早康復(fù)，常表現(xiàn)為不安、焦急、易躁動(dòng)等情緒，臨床應(yīng)結(jié)合患者的心理特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持平和的態(tài)度，為泌尿外科疾病合并糖尿病患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，加深患者對(duì)疾病、保健的了解，卸下患者的思想包袱，改善患者心理狀態(tài)，以便讓患者放心配合治療及護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均值±方差（±s）表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的血糖改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后的血糖變化分析表[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前、后的血糖變化分析表[（±s），mmol/L]

分組試驗(yàn)組(n=68)對(duì)照組(n=68)空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h小時(shí)血糖護(hù)理前 護(hù)理后12.44±2.48 12.49±2.54 5.49±2.84 8.87±2.16 18.14±3.75 17.95±3.53 8.96±2.76 13.82±3.34

2.2 并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺感染、低血糖等并發(fā)癥的機(jī)率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

泌尿外科疾病合并糖尿病患者在手術(shù)治療前、后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有一定的困難，如果護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏則會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間。以往研究中，泌尿外科疾病合并糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)處于高血糖狀態(tài)、機(jī)體免疫能力低下等原因，手術(shù)治療后發(fā)生感染的可能性顯著高于其他類(lèi)型疾病。所以，合并糖尿病的手術(shù)患者的手術(shù)危險(xiǎn)顯著增高，對(duì)患者進(jìn)行血糖控制、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率[7]。并且，良好的心態(tài)對(duì)改善患者病情具有一定的促進(jìn)作用，嚴(yán)格控制患者的血糖，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的信心，以利于治療療效的提高，避免或減少術(shù)后感染的發(fā)生率。該次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，減輕了患者的心理壓力，并且為患者合理安排飲食，培養(yǎng)其健康的飲食規(guī)律，促使血糖控制在理想范圍。術(shù)后加強(qiáng)引流管管理、體表護(hù)理以及抗感染護(hù)理等敢于，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以利于患者的調(diào)養(yǎng)康復(fù)。結(jié)果所示，試驗(yàn)組患者的血糖改善效果更明顯；并且，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.88%顯著低于對(duì)照組的13.24%，這與紀(jì)薇等[8]人的研究結(jié)論極為相似，進(jìn)一步證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由此推斷，對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效維持血糖平衡，控制感染的發(fā)生，護(hù)理效果更加理想。

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