李曉嬙

吉林市中心醫(yī)院中藥房，吉林吉林 132011

2型糖尿病患者往往存在血脂代謝紊亂癥狀，臨床研究表明，血脂代謝紊亂不僅僅是2型糖尿病的結(jié)局，更是其重要發(fā)病因素之一，能在極大程度上增加糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。因此，對(duì)2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，該文主要探討糖脂平湯顆粒沖服治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂的療效，現(xiàn)分析2012年3月—2014年5月間該院收治的2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者80例作為該次的研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組40例患者男女比例為23:17；年齡最小的36歲，最大的78歲，平均年齡（63.21±2.2）歲；病程最長(zhǎng)的 16 年，最短的 1 年，平均病程（4.2±0.5）年；治療前空腹血糖為（11.32±3.02）mmol/L，早餐后 2 h 血糖為（19.32±4.13）mmol/L，GHbA1e 為（8.92±2.45）%。對(duì)照組40例患者男女比例為22:18；年齡最小的 37歲，最大的 77歲，平均年齡（64.23±2.34）歲；病程最長(zhǎng)的17年，最短的 1.2年，平均病程（4.5±0.6）年；治療前空腹血糖為（10.89±3.21）mmol/L，早餐后 2 h血糖為（18.67±4.45）mmol/L，GHbA1e為（9.12±2.21）%。

80例患者均經(jīng)臨床病理確診為2型糖尿病并血脂代謝紊亂，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無糖尿病酮癥酸中毒；患者無呼吸道感染；患者意識(shí)清醒。該次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 治療方法

研究開始前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，詳細(xì)詢問其家族病史，檢測(cè) 80例患者的 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)）等[3]各項(xiàng)指標(biāo)。為每位患者建立全面系統(tǒng)的檔案資料，并做好詳細(xì)記錄。兩組患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括服用降糖藥、糖尿病飲食、合理運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以辛伐他汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020165）[4]進(jìn)行治療，10 mg/次，1 次/d，睡前服用，劑量可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，每日最大劑量不得超過80 mg，治療周期為8周。觀察組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以糖脂平湯顆粒沖服，藥物組方：三七7 g，天花粉5 g，山楂24 g，澤瀉 18 g，決明子 15 g，虎杖15 g，薤白9 g，荷葉6 g。將糖脂平湯顆粒以水沖服，1劑/d，共服用8周[5,6]。8周后再次測(cè)量患者的FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)）等各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察80例患者的病情變化，對(duì)比觀察兩組患者 治 療 前 后 的 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及AIP（血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)）。并根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]將治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后TG下降≥20%，LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TG下降10%-19%，LDL-C下降10%-19%，HDL-C上升0.1~0.25 mmol/L；無效：TG下降＜10%，LDL-C下降＜10%，HDL-C上升＜0.1 mmol/L?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，將80例2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者的臨床資料錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；患者的FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)）等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及AIP值均有所改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值比較（±s）

注：*：與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：#與觀察組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）GHbA1e（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）AIP觀察組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后11.32±3.02 19.32±4.13 8.92±2.45 7.38±2.21 4.14±2.23 1.12±0.45 3.34±0.68 0.43±0.21(6.98±1.21)*(9.23±1.35)*（6.22±0.65）*（4.88±1.02）*（2.36±1.45）*（1.4±0.42）*（1.78±0.65）*（0.03±0.01）*10.89±3.21 18.67±4.45 9.12±2.21 6.21±2.16 4.12±2.21 1.22±0.43 3.32±0.72 0.41±0.22 7.98±1.98（11.43±3.45）#7.97±1.23（5.57±2.17）#（3.76±0.95）#1.38±0.39 2.24±0.55（0.08±0.04）#

觀察組40例患者中36例有效，總有效率為90.0%，對(duì)照組40例患者中27例有效，總有效率為67.5%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也隨之改變，糖尿病患者的數(shù)量急劇增多。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢(shì)，尤其是發(fā)展中國(guó)家，其增加速度更快，且呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。目前，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人類健康和生命的非傳染性疾病[8]。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，具有遺傳感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，多由遺傳和環(huán)境相互作用而引起，流行病學(xué)研究表明[9]，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及增齡是2型糖尿病的最主要環(huán)境因素。

90%的發(fā)病人群的年齡集中在35～40歲以后，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，某些患者體內(nèi)胰島素甚至過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏癥狀。持續(xù)的高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷癥狀[10]。

2型糖尿病患者往往伴有血脂代謝紊亂，血脂代謝紊亂主要是指膽固醇和甘油三酯的代謝紊亂，當(dāng)人體內(nèi)血脂代謝不平衡，膽固醇和甘油三酯的進(jìn)入大于排除，就會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂。血脂代謝紊亂患者除了血清中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）異常升高外，還會(huì)出現(xiàn)高密度脂蛋白（HDL）異常降低，而其危害較前三種更為嚴(yán)重[11]。正常情況下，人的血清是清澈透明的，而血脂代謝紊亂者的血清是渾濁的，嚴(yán)重的還會(huì)形成脂肪塊。由于血漿中脂質(zhì)過多，多于的脂肪進(jìn)入血管內(nèi)壁，沉積在血管壁上，使血管腔變狹窄，并促使血管粥樣硬化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要是由于素體陰虛、五臟柔弱、復(fù)因飲食不節(jié)、過食肥甘、情志失調(diào)、勞欲過度而致腎陰虧虛、肺胃燥熱；病機(jī)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久、陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯成淤；陽(yáng)虛寒凝，亦可致淤血內(nèi)陽(yáng)[12]。

該文所采用的糖脂平湯顆粒組方中，三七具有降血壓、去痛活血的功效；天花粉具有清熱生津、消腫排膿的功效；山楂具有開胃消食、化滯消積的功效；澤瀉、荷葉具有利水滲濕、清熱瀉火的功效；決明子具有降脂明目、利水通便的功效；虎杖具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀的功效；薤白具有消散結(jié)滿、止痛化瘀的功效。諸藥合用，共奏脾虛泄瀉、活血化瘀、消腫降脂之功效。

該文的研究結(jié)果顯示，采用糖脂平湯顆粒治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂后，患者的FBG、PBG、GH-bA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值明顯下降，治療總有效率高達(dá)90.0%，遠(yuǎn)高于常規(guī)藥物的治療效果（67.5%）。說明糖脂平湯顆粒治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂疾病的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王遐,任建民,肖波,等.糖脂平湯顆粒沖服治療2型糖尿病并脂代謝紊亂臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,58(43):86-87.

[2]趙娟,李娟,于紅衛(wèi),等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代謝特點(diǎn)的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(1):6-9.

[3]黃啟亞,楊彩嫻,李紹清,等.接受厄貝沙坦治療的2型糖尿病慢性腎臟疾病患者血漿氨基末端腦鈉肽前體水平及其影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,53(10):1598-1602.

[4]朱海燕,高泓,郭保根,等.參芪復(fù)方對(duì)2型糖尿病大血管病變小鼠糖脂代謝及骨骼肌病變的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(4):124-128.

[5]張璽,王宏,賈瑞超,等.2型糖尿病合并腦梗死患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平及其臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(12):1342-1345.

[6]武義華,管玉香,章合生,等.中醫(yī)一體化護(hù)理方案干預(yù)2型糖尿病的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(31):8-10.

[7]郭強(qiáng),趙歡,朱玉霞,等.抑木扶土法治療2型糖尿病合并抑郁癥療效的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2015,59(26):17-21.

[8]曹擁軍,陳亞琴,李靖,等.降糖精顆粒治療2型糖尿病療效觀察及機(jī)制探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(7):307-309.

[9]梅妍,范玉強(qiáng),韓靜,等.236例2型糖尿病心理因素相關(guān)的中醫(yī)證候?qū)W臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(32):46-47.

[10]李文東,呂樹泉,蘇秀海,等.中醫(yī)治未病理論在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):227-228.

[11] MacHan CM,Hrynchak PK,Irving EL,et al.Age-related cataract is associated with type 2 diabetes and statin use[J].Optometry and vision science:official publication of the American Academy of Optometry,2012,89(8):1165-1171.

[12]Wang C,Zhu H,Pi Z,et al.Classification of type 2 diabetes rats based on urine amino acids metabolic profiling by liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry[J].Journal of chromatography,B.Analytical technologies in the biomedical and life sciences,2013(935):26-31.