馬衛(wèi)東

北京市順義區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101300

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)向好，居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率也隨之升高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，慢性基礎(chǔ)性疾病常伴隨發(fā)生，其中高血壓、糖尿病是臨床最常見(jiàn)的合并癥，高血壓合并2型糖尿病會(huì)損傷患者的腎功能，可引起糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)及終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此治療高血壓合并2型糖尿病患者時(shí)應(yīng)注意觀察并保護(hù)患者腎功能。該文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，為探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并2型糖尿病血壓控制與腎功能的影響，現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月間該院收治的136例高血壓合并2型糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的136例高血壓合并2型糖尿病患者納入研究對(duì)象，入選者均告知研究目的、同意治療方法。男74例，女62例；年齡 59～80歲，平均(66.52±7.18)歲；病程 4～17 年，平均(10.28±2.16)年。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各68例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除急性感染、惡性腫瘤、合并心肝腎等功能不全及對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

所有患者入組前均停用原降壓藥物及影響腎功能的藥物，繼續(xù)使用降糖藥物控制血糖在合理范圍。

對(duì)照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H1999 1083；規(guī)格2.5 mg/片）2.5 mg/次，1 次/d。 根據(jù)患者耐受性及血壓變化，可增加劑量至5 mg/（次·d）。連續(xù)服用12周為1個(gè)療程。

觀察組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。纈沙坦分散片（國(guó)藥準(zhǔn) H20051350，規(guī)格 40mg/粒）40 mg，晨起服用，1次/d，如治療4周后患者血壓仍超過(guò)140/90 mmHg，則增加纈沙坦劑量至160 mg/d。氨氯地平治療方法同對(duì)照組，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓控制情況：治療期間每周監(jiān)測(cè)1次血壓，測(cè)血壓前囑患者安靜休息10 min左右，坐位固定測(cè)量右上肢血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值為測(cè)量血壓結(jié)果。包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)等指標(biāo)。

腎功能檢查：療程結(jié)束后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心后取血清檢測(cè)血肌酐(SCr)、尿素氮（BUN）及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），并測(cè)定24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓和腎功能指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況

治療前，兩組SBP、DBP和PP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血壓水平均明顯降低，觀察組SBP、DBP和PP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組治療前后血壓變化比較[mmHg，（±s）]

注:與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 SBP DBP PP觀察組對(duì)照組治療前(n=68)治療后(n=68)治療前(n=68)治療后(n=68)157.63±7.13(130.24±6.42)ab 158.12±7.25(140.36±6.28)a 95.07±5.21(78.93±4.15)ab 95.14±5.03(86.03±4.86)a 65.03±6.16(52.47±5.05)a 65.21±6.30(56.38±5.22)a

2.2 腎功能

觀察組UAER、SCr、BUN指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，GFR顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 UAER（ug/min） SCr（umol/L） BUN（mmol/L）GFR（mL/min）觀察組對(duì)照組tP 77.12±9.63 85.16±11.27 4.472<0.05 63.25±7.30 72.41±8.52 6.732<0.05 9.57±1.04 10.19±1.26 3.129<0.05 109.64±12.34 98.58±10.12 5.714<0.05

3 討論

高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎(chǔ)性疾病是全世界范圍內(nèi)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]，各疾病之間可相互影響、相互作用，不斷加重患者癥狀及體征。高血壓合并2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病，血壓血糖升高均引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使心、腎等靶向器官發(fā)生微血管病變，腎臟濾過(guò)功能下降，氮質(zhì)代謝廢物不能及時(shí)排出體外，可引起糖尿病腎病、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與其受體的結(jié)合，減輕動(dòng)脈血管收縮效應(yīng)發(fā)揮降壓效果[5]；纈沙坦還能減少內(nèi)皮細(xì)胞中E1的生成，減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，以維持心、腎等器官的正常血液供應(yīng)，在有效降壓的同時(shí)保護(hù)靶器官的功能[6]。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是臨床治療高血壓和心絞痛的常用藥物，通過(guò)抑制鈣內(nèi)流來(lái)促進(jìn)血管平滑肌舒張，有效發(fā)揮擴(kuò)張血管效應(yīng)，從而改善全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，在降壓的同時(shí)還能改善腎臟微循環(huán)[7-8]，從而提高腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），促進(jìn)氮質(zhì)廢物的排泄。

該研究中，觀察組血壓（SBP、DBP、PP）指標(biāo)、腎功能指標(biāo)中UAER、SCr、BUN指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，GFR明顯高于對(duì)照組，表明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療能提高血壓控制效果，保護(hù)腎臟功能，對(duì)改善高血壓合并2型糖尿病患者預(yù)后有重要的意義。

[1]朱清,夏璐.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高齡老年高血壓療效及腎臟保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19)：4833-4834.

[2]World Health Organization.Definition,Diagnosis,and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatins.Report of a WHO consultation.Part1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Geneva:World Health Organization,1999:58-59.

[3]張揚(yáng),梁麗薇,邊愛(ài)淑,等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療2型糖尿病腎病高血壓及腎功能的臨床療效分析[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,34（3）：117-119.

[4]汪俊斌,吳法令,陳綜偉,等.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(8)：130-131.

[5]趙玉娟.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、醛固酮和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(17):4820-4821.

[6]吳兵.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):99-10.

[7]吳澤兵,張穎,余其貴,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):8-13.

[8]王玉龍,陳婧,盛旭.氯沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2014(11)：35-36.