于家瑞

吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，與此同時(shí)，隨著人們觀念的改變，人們的生育年齡普遍推遲，這就使得糖尿病患者與孕婦之間產(chǎn)生交集，于是有合并糖尿病的孕婦。除此之外，在懷孕的不同時(shí)期，有不同的生理特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)對(duì)糖的代謝能力也會(huì)受到懷孕的影響，特別是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率較高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率較高，但是，不僅妊娠會(huì)對(duì)孕婦的血糖水平產(chǎn)生影響，機(jī)體內(nèi)的血糖水平對(duì)孕婦以及胎兒也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，特別是對(duì)胎兒的發(fā)育以及孕婦分娩時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來(lái)看，妊娠合并糖尿病的患者產(chǎn)后感染的幾率明顯高于妊娠未合并糖尿病的患者，同時(shí)，糖尿病母親新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的的幾率更大，例如，巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。加強(qiáng)對(duì)妊娠糖合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理、降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義，該研究采用分組研究的方式將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病母親新生兒的護(hù)理中，試圖探尋降低新生兒并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組81例，母親年齡在2～45歲之間，平均年齡（32.14±5.31）歲，孕前即患有糖尿病的孕婦38例，妊娠期糖尿病的患者43例，孕周為31～41周，平均孕周（38.88±1.47）周，新生兒自然分娩29例，剖宮產(chǎn)52例，男嬰43例，女?huà)?8例；觀察組81例，母親年齡在24～44歲之間，平均年齡（31.37±5.26）歲，孕前已有糖尿病的孕婦39例，妊娠期糖尿病的患者42例，孕周為31～42周，平均孕周（38.41±1.57）周。新生兒自然分娩27例，剖宮產(chǎn)54例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

該研究所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3 研究方法

將該院2014年7月1日—2015年6月30日之間在該院分娩的162例糖尿病母親新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組81例，對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的臨產(chǎn)征兆，根據(jù)孕婦及胎兒的實(shí)際情況為孕婦制定分娩方式，對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 對(duì)孕婦的護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理：由于孕婦合并有糖尿病，因此，在孕32周時(shí)提倡孕婦住院待產(chǎn)，在孕婦待產(chǎn)期間根據(jù)孕婦的血糖情況為孕婦制定個(gè)性化的飲食，高給予孕婦高蛋白、高纖維素、低脂、低糖飲食，在保證孕婦營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的情況下，控制孕婦的血糖，必要時(shí)給予胰島素控制血糖。同時(shí)，根據(jù)孕婦的血糖情況為孕婦制定運(yùn)動(dòng)方案，保證孕婦的運(yùn)動(dòng)量又防止孕婦疲勞。除此之外，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理，采用專題講座、視頻、宣傳海報(bào)、健康手冊(cè)等方式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教，使孕婦及家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血糖，避免孕婦及家屬過(guò)于緊張。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作之前，耐心、詳細(xì)的為患者解釋操作的意義及其必要性，取得患者及家屬的理解與同意之后在對(duì)孕婦進(jìn)行操作[3]。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候動(dòng)作輕柔，減少刺激引起的患者的恐慌與焦慮，產(chǎn)前通過(guò)外檢以及超聲檢查對(duì)患者的產(chǎn)道與胎兒情況進(jìn)行充分的評(píng)估，為患者制定適合的分娩方式，并好應(yīng)急預(yù)案。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

產(chǎn)中護(hù)理：在患者的分娩的過(guò)程中，允許一名家屬陪護(hù)，在患者的產(chǎn)程過(guò)程中，指導(dǎo)患者的呼吸，同時(shí)指導(dǎo)患者與宮縮協(xié)同用力，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的助產(chǎn)措施，巨大兒可以側(cè)切以防止軟產(chǎn)道裂傷，順產(chǎn)如出現(xiàn)宮縮乏力、臍帶繞頸等特殊情況，及時(shí)中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后除監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征之外，還要產(chǎn)婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)孕婦的血糖水平，為孕婦制定飲食計(jì)劃，飲食仍以高蛋白、高纖維素、低糖、低脂為主。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦完成到母親的角色轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的關(guān)注。

1.3.2 對(duì)胎兒的護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：妊娠合并糖尿病的患者要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，特別是孕32周孕婦住院待產(chǎn)之后，24 h檢測(cè)胎兒的心率，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，并通過(guò)給孕婦吸氧來(lái)緩解胎兒的宮內(nèi)乏氧的癥狀，如果胎兒宮內(nèi)窘迫較嚴(yán)重，可提前終止妊娠，新生兒出生后對(duì)新生兒進(jìn)行全面檢查，出生后30 min給予濃度為10%~20%的10~20 mL葡萄糖溶液，并可以每2 h給一次，防治新生兒低血糖癥狀；出生后24 h內(nèi)開(kāi)始經(jīng)皮測(cè)血膽紅素含量，2次/d，觀察新生兒的黃疸的法杖狀況，如果出現(xiàn)病理性新生兒黃疸及時(shí)給予藥物治療或是藍(lán)光照射；同時(shí)給新生兒保暖，維持新生兒體溫在36~37℃之間，并觀察新生兒有無(wú)哭鬧、拒奶、神經(jīng)反射異常的情況，注意新生兒低血鈣的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；新生兒的喂提倡母乳喂養(yǎng)，吸允功能發(fā)育尚不完善的新生兒映使用滴管輔助或是給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)后右側(cè)臥位，注意觀察新生兒有無(wú)溢奶、嘔吐，防止誤吸等情況出現(xiàn)；此外，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止新生兒感染。

預(yù)防并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理：糖尿病母親新生兒可有巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候?qū)ζ浼斑M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以通過(guò)給新生兒喂食葡萄糖水來(lái)預(yù)防新生兒低血糖的癥狀，在對(duì)新生兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的時(shí)候要特別注意對(duì)新生兒的呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸大于60次/min，呼吸困難并呈進(jìn)行性加重并伴有呼氣性呻吟，則提示有新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。同時(shí)，要注意新生兒出入液量，觀察新生兒的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)，新生兒皮膚干癟、易激惹等情況出現(xiàn)，則提示新生兒有水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液量按照60~80 mL/kg，電解質(zhì)根據(jù)新生兒的臨床癥狀、生化檢查結(jié)果以及醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充，特別是新生兒出生24 h之內(nèi)，要特別警惕新生兒出現(xiàn)低血鈣的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)等自然情況以及血糖水平的差異經(jīng)過(guò)SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者在試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)以同樣的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

3.1 糖尿病母親對(duì)新生兒的影響

糖尿病母親是指妊娠期間合并有糖尿病的患者的，無(wú)論是糖尿病患者妊娠還是妊娠后并發(fā)糖尿病都被稱作是糖尿病母親。由于母體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，兒母體的血液循環(huán)與胎兒是通過(guò)臍帶相連的，且胎兒所需要的氧分與營(yíng)養(yǎng)，均是通過(guò)臍帶從母體出獲得的，因此，糖尿病母親血液中高血糖水平也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的直接影響[4]。這種直接的影響的源頭就是母體通過(guò)臍帶將血糖遂平較高的血液輸送給胎兒，盡管，胎兒不能獨(dú)立的從外界獲得氧分與營(yíng)養(yǎng)，但是，胎兒有其自身的新陳代謝以及激素調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)母體中血糖水平較高的血液進(jìn)入到胎兒體內(nèi)的時(shí)候，胎兒會(huì)對(duì)體內(nèi)的高血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，胎兒的胰島素分泌就會(huì)增加，以增加對(duì)機(jī)體的糖代謝。而機(jī)體內(nèi)胰島素分泌水平較高的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的生長(zhǎng)激素也會(huì)隨之分泌較高，患者的糖代謝又會(huì)為機(jī)體的新陳代謝提供必須的能量，因此胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，而目前，孕婦普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[5]。新生兒在增加胰島素的分泌量促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的糖代謝的同時(shí)，機(jī)體會(huì)處于高胰島素的狀態(tài)，胰島素會(huì)拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，糖皮質(zhì)就對(duì)于新生兒最住喲啊的作用就是促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)成熟，增加肺泡表面張力，完善新生兒的呼吸功能，胎兒主要通過(guò)臍帶從母體獲得氧氣，所以胎兒的呼吸功能發(fā)育的較晚，通常情況下，胎兒體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素作用被胰島素拮抗之后，肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致新生兒的肺擴(kuò)張力有限，進(jìn)而影響新生兒的呼吸功能，新生兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及新生兒窒息，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。同時(shí)，胰島素分泌增加會(huì)加快胎兒在子宮內(nèi)的代謝，增加胎兒對(duì)氧的需求量，氧氣的供應(yīng)不足就會(huì)導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)乏氧的癥狀，臨床上通過(guò)對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)即可判斷胎兒的宮內(nèi)窘迫癥狀，必要時(shí)可以提早終止妊娠，防止胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)死胎，這也是糖尿病孕婦早產(chǎn)的原因之一[6]。由于糖尿病母親本身通常具有肥胖的特點(diǎn)，其胎兒在高血糖的影響下代謝的較快，新生兒中巨大兒的比例較大，在巨大兒分娩的過(guò)程中，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程都會(huì)較長(zhǎng)，知識(shí)新生兒在分娩的過(guò)程中紅細(xì)胞的破壞較多，新血液中膽紅素就會(huì)較高，進(jìn)而延長(zhǎng)了新生兒生理性黃疸的時(shí)間，嚴(yán)重者甚至轉(zhuǎn)歸為病理性黃疸。

3.2 護(hù)理干預(yù)在糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)糖尿病與妊娠后新生兒的并發(fā)癥的相關(guān)性分析，糖尿病母親的新生兒并發(fā)癥均是由于母體中的血糖水平過(guò)高的導(dǎo)致的，因此在新生兒圍產(chǎn)期對(duì)母體的血糖水平進(jìn)行控制，在這一過(guò)程中，在控制母體血糖水平的同時(shí)，要注意對(duì)母體的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)，注意對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)補(bǔ)充，既要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩增加糖代謝負(fù)擔(dān)，又要保證母親與胎兒發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心來(lái)對(duì)胎兒的宮內(nèi)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁會(huì)使過(guò)緩應(yīng)該及時(shí)通過(guò)影像檢查明確胎兒宮內(nèi)的情況，在胎盤(pán)功能發(fā)育良好的狀態(tài)下，可以提早終止妊娠[7]。新生兒出生后30 min，給新生兒喂食糖水，防止，新生兒在失去母體的高血糖供養(yǎng)后出現(xiàn)低血糖的癥狀。新生兒出生之后要注意為其保暖，因?yàn)?，一方面新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育還不完善，對(duì)自身體溫調(diào)節(jié)的能力有限，另一方面，新生兒要通過(guò)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的能量來(lái)維持自身的體溫，這就會(huì)提高新生兒低血糖的幾率，同時(shí)，當(dāng)機(jī)體的熱量供應(yīng)不足的時(shí)候，機(jī)體會(huì)條件反射性的通過(guò)肌肉收縮來(lái)為機(jī)體提供熱量，就是人們常說(shuō)的寒戰(zhàn)，肌肉頻繁的收縮會(huì)導(dǎo)致新生兒的肌肉痙攣。在為新生兒保暖的同時(shí)還要注意對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止新生兒壓瘡的出現(xiàn)。此外，對(duì)新生兒的生命體征的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，新生兒還不具備表達(dá)自身不適的能力，且新生兒病理性改變的變化較快，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，不僅要通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀等儀器對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還要對(duì)新生兒畸形仔細(xì)觀察，觀察新生兒的皮膚狀況、哭鬧情況、睡眠情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒的病理改變[8]。因此，從理論上說(shuō)，護(hù)理干預(yù)可以降低糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥，該研究結(jié)果將這一理論進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，妊娠期糖尿病由于影響到胎兒呼系統(tǒng)等系統(tǒng)的發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因此，要加強(qiáng)對(duì)圍生期孕婦的血糖管理，并加強(qiáng)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)與觀察，對(duì)糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥做好前瞻性護(hù)理，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的病理改變，并及早給予對(duì)癥處理，可以降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，為新生兒的生命健康提供保障。

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