張雪晴

河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)三科，河北保定 071051

甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，并且兩種疾病均具有一定的遺傳性和易感性。臨床研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病的發(fā)病均與患者自身的免疫機(jī)制紊亂具有密切的關(guān)系，并且兩種疾病在發(fā)生、發(fā)展以及激素水平上具有相互影響性。因此，糖尿病患者一旦并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)對原有的糖尿病產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)糖尿病又會(huì)對患者的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。二者之間的共同發(fā)生，相互影響，給臨床治療帶來了較大的困難[1]。因此，只有對甲狀腺功能亢合并糖尿病的患者在治療期間輔以積極的臨床護(hù)理干預(yù)，才能夠促使患者取得理想的治療效果。該研究就對甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理方式及護(hù)理效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者100例，將入選的研究對象在知情同意的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組包含50例患者，對照組患者包含50例患者。干預(yù)組50例患者，男27例，女23例，患者年齡35～68歲，平均年齡為（41.6±11.8）歲?；颊叩募谞钕俟δ芸哼M(jìn)與2型糖尿病病程分別為（3.3±0.6）年和（12.6±5.2）年。 對照組50例患者，男29例，女21例，患者年齡34～66歲，平均年齡為（42.4±12.3）歲?；颊叩募谞钕俟δ芸哼M(jìn)與2型糖尿病病程分別為（3.4±0.8）年和（13.3±5.5）年。 兩組研究對象的性別、年齡、病程以及病程程度方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組研究對象之間可比性良好。

1.2 臨床方法

對照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，由于兩病合并會(huì)導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的心理問題，給臨床治療帶來不良影響。護(hù)理人員需以熱情、真誠的態(tài)度，給予患者體貼、細(xì)致的護(hù)理，來緩解患者的不良情緒。并且護(hù)理人員需積極、熱情的解答患者的疑問，獲得患者的信任。護(hù)理人員還需向患者及其家屬進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病疾病知識宣教，告知患者各項(xiàng)臨床注意事項(xiàng)及并發(fā)癥知識，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對臨床治療[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)與2型糖尿病均屬于代謝類疾病，患者的代謝率較高，能量消耗較大。因此，護(hù)理人員要做好甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的飲食護(hù)理，適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩臒崃抗┙o。具體來說與單純2型糖尿病患者相比，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者每日的飲食熱量供給需增加10%，適當(dāng)增加患者的碳水化合物供給，能夠有效地改善患者的葡萄糖耐量和胰島素敏感性[3]。但是，臨床研究表明，在總熱量不變的情況下，增加碳水化合物的供給有導(dǎo)致負(fù)氮平衡的可能性。因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，增加患者碳水化合物供給過程時(shí)，需嚴(yán)格注意。護(hù)理人員要叮囑患者避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪之類高膽固醇食物，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，叮囑患者攝入高蛋白、高纖維、高脂肪、低鹽飲食，并且注意在飲食中添加能夠補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D的物質(zhì)。針對體質(zhì)比較虛弱的患者，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的出入量平衡，及時(shí)的糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，并密切關(guān)注患者血容量情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充[4]。

1.2.3 用藥護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物和2型糖尿病降糖藥物進(jìn)行治療。因此，護(hù)理人員要做好這兩類藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，確?；颊呖茖W(xué)用藥，合理用藥。

抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物指導(dǎo)：臨床研究表明，抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物會(huì)引起患者肝功能和粒細(xì)胞的變化，因此護(hù)理人員在患者服藥治療期間需密切關(guān)注患者是否穿肝功能損傷，以及肌肉疼痛、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并給予積極處理。與單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者相比，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者用藥治療時(shí)間通常較久，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照用藥劑量、用藥方式及用藥時(shí)間進(jìn)行治療。

2型糖尿病降糖藥物指導(dǎo)：臨床根據(jù)患者糖尿病病情情況給予有針對性的降糖藥物進(jìn)行應(yīng)用。對于糖尿病病情較輕的患者，可給予磺脲類口服降糖藥物進(jìn)行治療，在患者的甲狀腺功能亢進(jìn)病情沒有得到控制之前，患者需慎重的選擇雙胍類藥品進(jìn)行應(yīng)用。而對于糖尿病病情較重的患者，可給予胰島素進(jìn)行治療，并且在患者的甲狀腺功能亢進(jìn)病情得到控制之后，需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)減少胰島素的用量，避免患者由于大量使用胰島素而出現(xiàn)低血糖[5]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 臨床研究表明，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，無論是對增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，還是增強(qiáng)患者胰島素敏感性，均具有顯著的效果。因此，護(hù)理人員需在明確患者沒有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心臟功能、制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后45~60 min后，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜以散步、慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主。但要注意，對于甲狀腺功能極度亢進(jìn)的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持絕對的臥床靜養(yǎng)，避免患者發(fā)生甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象[6]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者出院前，首先要叮囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切勿擅自減少用藥劑量或停藥；并叮囑患者保持科學(xué)合理的作息習(xí)慣，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，避免病情反復(fù)發(fā)作。其次叮囑患者要定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、肝功能及腎功能。再次要向患者介紹導(dǎo)致低血糖、甲亢危象、高滲性昏迷等情況的誘因，指導(dǎo)患者盡量避免這些因素。最后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬掌握正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的方式，指導(dǎo)其掌握正確的注射技術(shù)和無菌操作，幫助患者在出院后進(jìn)行保健護(hù)理[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)形式表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用 χ2檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后，48例患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，占比96.0%，對照組患者護(hù)理干預(yù)后，42例患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，占比82.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較

兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前，空腹血糖水平相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后與干預(yù)前相比，空腹血糖水平均顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組患者降低幅度顯著大于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組(n=50)對照組(n=50)tP 8.91±1.72 9.02±1.81 0.249 0.798 5.39±0.89 7.78±1.21 10.120 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者的高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能抗進(jìn)危象的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的臨床護(hù)理滿意度為98.0%，顯著高于對照組患者的86.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有1.1%左右的糖尿病患者均合并有甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床研究表明，甲狀腺功能亢與糖尿病的發(fā)病均與患者自身的免疫機(jī)制紊亂具有密切的關(guān)系，并且兩種疾病在發(fā)生、發(fā)展以及激素水平上具有相互影響性，這種影響會(huì)對患者的疾病產(chǎn)生加重性影響。因此，對于甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者在臨床過程中，需輔以全面的臨床護(hù)理干預(yù)，并且在護(hù)理中應(yīng)做到兩病兼顧。

臨床研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)不僅僅是一種代謝類疾病，心理應(yīng)激也是導(dǎo)致其發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，患者的心理因素對于甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療效果具有非常大的影響作用。而2型糖尿病是一種病程漫長，無法根治的疾病，患者需長期服用降糖類藥物，部分患者甚至需要終身服用降糖藥物進(jìn)行治療。2型糖尿病的整個(gè)治療過程十分漫長、且醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大，患者還需進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。因此，兩病重疊十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒。由于患者遭受著來自兩種疾病的折磨，因此其承受著巨大的心理壓力。因此，護(hù)理人員需對患者積極實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過有效的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，幫助患者保持積極的心態(tài)，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患者積極配合臨床各項(xiàng)治療，提高其臨床治療依從性。而作為甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，其基礎(chǔ)代謝率較高，是單純2型糖尿病患者的1.1倍之高[8]。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的飲食護(hù)理需更加嚴(yán)謹(jǐn)，兩病兼顧。護(hù)理人員需在保持患者血糖水平的基礎(chǔ)上，增加患者每日膳食的總熱量，并在過程中嚴(yán)密預(yù)防負(fù)氮平衡的發(fā)生。通過合理的飲食護(hù)理，一方面能夠確?；颊呙咳盏臋C(jī)體所需營養(yǎng)；另一方面可幫助患者合理的控制血糖水平。甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物和2型糖尿病降糖藥物進(jìn)行治療，在此過程中，護(hù)理人員不僅需分別對兩種藥物的用藥情況進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，同時(shí)還需兼顧兩種藥物的交叉使用進(jìn)行合理指導(dǎo)。通過科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，一方面能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)用藥，確保用藥方式、用藥劑量和用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性，從而促使藥物發(fā)揮其最佳的治療效果；另一方面合理的用藥指導(dǎo)可最大程度上避免患者由于不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9]。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助患者改善血糖代謝、血脂代謝，對于減輕患者的體重，促使患者胰島素敏感度的提升具有非常重要的作用[10]。此外，在患者出院前對患者及其家屬進(jìn)行全面合理的健康指導(dǎo)，一方面可提高患者的自我保健意識和自我保健水平；另一方面可以提高患者出院后的遵醫(yī)行為，改善患者的生活習(xí)慣。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠在有效控制患者的血糖水平基礎(chǔ)上，顯著提高患者的提高患者甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果，并顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度。

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