劉葆彤

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院門診采血室，吉林長春 130000

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，是指孕婦體內(nèi)的胰島素缺乏而出現(xiàn)的以血糖增高為表現(xiàn)的病理狀態(tài)。妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%~5%，發(fā)病高峰為30歲以上，孕齡為24~28周[1-2]。研究顯示[3]，約2%~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病。妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥，例如胎兒畸形、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等。對于妊娠糖尿病患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情加重出現(xiàn)不良后果。為了探討護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期的效果，對2012年12月—2015年2月收治的82例患者給予護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2015年2月醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者164例作為研究對象，對照組82例，初產(chǎn)婦 54例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡24~44歲，平均年齡（32.1±2.3）歲。觀察組82例，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；年齡 22~45歲，平均年齡（31.4±2.4）歲。所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予病情觀察（圍產(chǎn)期嚴(yán)密觀察胎心變化、宮縮時(shí)間、胎兒下降速度、羊水情況等 藥物護(hù)理（注射胰島素時(shí)從最低量開始，隨著妊娠月份的增大增加劑量，隨時(shí)監(jiān)測血糖），一般護(hù)理。

1.2.2 觀察組給予護(hù)理干預(yù) （1）產(chǎn)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于胰島素藥物的應(yīng)用，孕婦擔(dān)心會影響胎兒正常發(fā)育而出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)性情緒，處于高度緊張狀態(tài)，作為護(hù)理人員要充分理解患者，加強(qiáng)與患者溝通，掌握其心理變化，適時(shí)講解妊娠期糖尿病的基本知識，相關(guān)治療和護(hù)理方法，并動員家屬給予精神上的安慰，以最佳的心理狀態(tài)積極的配合治療。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者的體重、身高、體力活動、胎兒需求和葡萄糖耐量水平量身定制，多食高纖食物、全麥面包、谷類和豆類食物，如芹菜、香菇、木耳、各種菌類等，選擇低糖水果，如青蘋果、梨、桃、柚子等。（2）產(chǎn)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者病情：產(chǎn)后絕對臥床休息，觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，產(chǎn)婦面色有無面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、腿軟、周身乏力等癥狀，如有不適，立即向醫(yī)生匯報(bào)。②飲食護(hù)理：以高熱量、高維生素、礦物質(zhì)和充足的膳食纖維食物為主，早、中、晚餐能量比例分配以25%、40%、35%為準(zhǔn)[5]；產(chǎn)婦每日所需的熱量約2 500 cal/d[6]；充足維生素不僅可以維持產(chǎn)婦的身體健康，而且可以促進(jìn)乳汁分泌，滿足新生兒的需求；礦物質(zhì)可以保持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定和母體鈣的平衡；充足的膳食纖維有利于血糖的調(diào)節(jié)。③產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦要盡早下床活動，時(shí)間不易過長；保持會陰部的清潔，每天用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲，勤洗頭，勤洗腳。④新生兒護(hù)理：新生兒出生后監(jiān)測血糖，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予相應(yīng)的處理；產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)采取“豎抱位”，哺乳前清洗乳頭，一側(cè)乳房吸空后換另一側(cè)乳房，喂完后輕拍寶寶背部；新生兒內(nèi)衣和尿布以柔軟、吸水性好的棉制品為好，應(yīng)勤洗勤換，更換時(shí)清洗小屁股并涂抹爽身粉；保持臍部的清潔，預(yù)防臍部感染的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的護(hù)理結(jié)局和患者滿意度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度[7]評定標(biāo)準(zhǔn)：滿意（80~100分）、基本滿意（60~79分）和不滿意（＜60分）。患者滿意度(%)=（滿意+基本滿意）/82*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理結(jié)局比較

給予護(hù)理干預(yù)后，觀察組82例患者有2例出現(xiàn)早產(chǎn)，有1例胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，給予常規(guī)護(hù)理后，對照組82例患者有8例出現(xiàn)早產(chǎn)，有9例胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.475，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組給予護(hù)理干預(yù)后患者滿意度為98.8%，對照組給予常規(guī)護(hù)理后患者滿意度為76.8%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上最常見的妊娠期合并癥，是2型糖尿病的一種后備狀態(tài)，妊娠期糖尿病可以分為兩種類型，即糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，約20%患者為糖尿病合并妊娠，約80%為妊娠期糖尿病[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素是肥胖、年齡、不良生育史和糖尿病家族史等。孕期胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，還分泌與糖代謝有關(guān)的激素，如雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等，都具有拮抗胰島素的功能，且隨著妊娠月份的增大拮抗作用越強(qiáng)，加之孕婦對胰島素的敏感性降低而出現(xiàn)了妊娠期糖尿病。研究表明[10]，孕后皮質(zhì)醇的分泌量是非孕時(shí)的2.5倍。胎盤胰島素酶是一種溶蛋白酶，它可以降解胰島素為氨基酸和肽，使胰島素失活。因此，積極治療妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦和新生兒具有重要的作用。

護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理工作模式，可以通過護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以充分了解患者的內(nèi)心世界，指導(dǎo)其正確的對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理飲食可以促進(jìn)產(chǎn)婦的新陳代謝，改善生理功能，輔助控制血糖，提高身體免疫力，產(chǎn)后護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康，預(yù)防新生兒感染的發(fā)生。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，給予護(hù)理干預(yù)后，觀察組82例患者有2例出現(xiàn)早產(chǎn)，有1例胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，患者滿意度為98.8%，給予常規(guī)護(hù)理后，對照組82例患者有8例出現(xiàn)早產(chǎn)，有9例胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，患者滿意度為76.8%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[11]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期給予護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少產(chǎn)婦和新生兒的危險(xiǎn)系數(shù)，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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