曹 鵬，袁 文

（第二軍醫(yī)大學 附屬長征醫(yī)院骨科，上海 200003）

動物外科學是一門既注重理論，也看重操作技能的學科；是醫(yī)學生從理論到實踐的橋梁課程；是醫(yī)學生臨床技能培訓的重要內容；是醫(yī)學教育不可或缺的重要方式［1－2］。醫(yī)學生在經過幾年的理論學習后即將進入臨床學習，而動物外科手術學的學習是進入外科臨床的的基礎及前提。動物外科教學的目的是在教授學生學習外科手術學基本知識的基礎上，培養(yǎng)學生外科基本操作技術、無菌觀念以及正確使用常用手術器械［3］。它既鍛煉了學生的實際動手操作能力，又能夠幫助學生深入理解和消化所學的外科基礎知識，是一門重要的橋梁課程?，F結合我校動物外科教學課程的設置淺談動物外科教學中的不足及成因，同時為進一步改進和完善動物外科學教學提出建議。

1 動物外科教學的現狀及問題

1.1 師資力量參差不齊

我校動物外科教學的師資力量主要是從學校附屬醫(yī)院外科各科室抽調一到兩名臨床醫(yī)師組成，這種師資結構存在以下幾點問題：①帶教教師水平參差不齊，有些是副教授、有些是低年資主治醫(yī)師，其在教學方法及臨床技能方面各不相同，最后會使學生之間的層次也高低不等；②抽調的臨床醫(yī)師一般擔任教學任務一年，師資隊伍構成不穩(wěn)定，人員變動較大，不利于管理，更不利于教學；③臨床醫(yī)師長期的臨床工作基本形成了各自不同的操作手法和習慣動作，因此，不同教師示教的要領和動作不同，會使學生不知所措，無所適從。

1.2 教學培養(yǎng)輕重不衡

由于動物外科手術學是一門鍛煉操作、掌握技能的課程，部分帶教教師片面理解課程學習的目的，在實際教學中急于求成，一味的教授學生臨床操作技能，這種方式存在以下不足：①對學生的培養(yǎng)往往重操作、輕原理，使得學生對技能的掌握慢，且易忘；②重具體手術過程，輕術前準備和術后護理，使得學生不能全面的掌握整個手術，手術過程縱然重要，但圍手術期的準備及處理更是保證一臺手術成功的關鍵；③重技能培養(yǎng)、輕道德倫理和人文素養(yǎng)，由于手術對象是動物，課程重點往往放在技能養(yǎng)成上，而忽略了愛傷觀念、責任心等方面培養(yǎng)，課后即使學生掌握了外科技術，卻很少受到道德倫理學方面的熏陶［4］。

1.3 教學資源配備不足

目前一般4名學生為一組，每組配備一條實驗動物犬，教學內容除過清創(chuàng)、縫合、打結等外科基本操作外，還包括腹壁切開與縫合、小腸部分切除－吻合術、脾切除術、闌尾切除術等臨床常見手術，每組4名學生根據教學安排，分別輪流擔任不同手術的主刀、助手、器械護士、麻醉師。這種教學配備造成了學生在上醫(yī)學實驗動物外科學時自己親自動手操作的機會并不多，僅擔任主刀的學生有動手機會。而且，由于動物外科課程時間設置較緊，學生雖能掌握理論知識，但在實際操作過程中總會出現各種問題，如打結不熟練、縫合層次交叉、清創(chuàng)不徹底、甚至不能完全辨認手術器械等。

1.4 教學內容陳舊不新

目前動物外科教學多教述仍是老舊傳統(tǒng)的方法，不能根據現今外科的發(fā)展與時俱進。例如：在教洗手這個內容時，教給學生的還是臨床上已經基本淘汰不用的“肥皂液刷手法”，卻不是教會他們更簡便、更有效的“消毒液刷手法”，造成了教學與臨床嚴重脫節(jié)。另外，外科基本技術也發(fā)生了很大的變化，例如皮膚縫合時釘皮機的應用，腸道吻合時吻合器的應用。傳統(tǒng)技術固然是根本，盡管學生掌握的十分牢固，但進入臨床也會覺得學無所用。

2 問題成因探析

2.1 受制于學科自身發(fā)展的特點

受動物外科學科本身的制約，在師資力量配備上只能從各科室臨床醫(yī)師中抽調擔任帶教教師，而臨床醫(yī)師平時臨床工作任務較重，并不能像專職教師那樣全身心投入到教學之中，而且教學方法和經驗也不如專職教師那樣豐富，給教學的實施帶來了一定的困難。

2.2 受制于學科發(fā)展投入欠缺

在新的醫(yī)學時代，手術技術愈需要憑借必要的物質條件和現代化的技術來付諸實現。目前動物外科教學中所出現的內容陳舊、資源不足等問題均可歸因于學校對動物外科發(fā)展的投入力度不夠。社會在發(fā)展、技術在進步，學科發(fā)展理應與時俱進，而目前學校對動物外科的投入經費少，配備人員少，設備陳舊，課時設置緊，使得帶教教師感到心有余而力不足，教學工作難以深入開展，教學工作不能面面俱到，漏洞自然也凸顯。

2.3 受制于培養(yǎng)模式的傳統(tǒng)化

為適應現代社會發(fā)展需要，醫(yī)學模式已轉變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ健ａt(yī)學教育不僅是理論知識和專業(yè)實踐技能的傳授，更要培養(yǎng)高素質、高職業(yè)道德、高能力的醫(yī)學人才。目前動物外科教學太注重技能養(yǎng)成、手術技術、動手能力等方面的培養(yǎng)，這種傳統(tǒng)化思維培養(yǎng)模式沒有結合生命倫理學的教學內容［5］，帶來的弊端是學生進入臨床后無菌觀念不強、愛傷觀念缺失、責任心不夠、道德素質差等。

3 對策及建議

3.1 帶教教師統(tǒng)一集訓

動物外科不可能像其他學科一樣安排專職教員授課，因此，為了使教學工作能夠統(tǒng)一順利的開展，首先，應該嚴把教師關，挑選具有豐富教學經驗、較高年資主治醫(yī)師以上職稱的臨床一線醫(yī)師來承擔教學工作；其次，在開課前，對抽調的臨床帶教教師進行崗前培訓，根據教學大綱的授課內容，統(tǒng)一基本的教學流程和規(guī)范操作手法及步驟［6］；再次，在培訓末期，對帶教教師進行考核，考核合格者才能被安排給學生授課，這樣才能在很大程度上彌補各個帶教教師之間的差異，保證帶教教師教學效果的一致性。目前我校正以這種方式進行動物外科的教學，也取得了非常明顯的效果。

3.2 注重倫理道德的培養(yǎng)

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術技術，更應具有高尚的醫(yī)德，應具備有“四心”，即愛心、耐心、細心和責任心。首先，應注重無菌觀念的培養(yǎng)，無菌觀念是貫穿于整個外科手術過程的基本理念，正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證患者安全的關鍵，在教學過程中，教員應從外科洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套以及無菌器械或用品的取用與傳遞等基本技術方面入手，仔細講解，逐個示范，讓學生在潛意識里樹立無菌觀念。其次，應注重愛傷觀念的培養(yǎng)，愛傷觀念的培養(yǎng)有助于醫(yī)學生高尚醫(yī)德的形成，在教學過程中，學生應將實驗動物視為病人看待，應充滿愛心地輕柔地進行手術，避免對動物造成過多的損傷［3］。再次，應注重責任心的培養(yǎng)，學生在操作過程中應做到一絲不茍、認真負責、耐心細致，以對待病人的高度責任心對待動物，時刻為動物考慮，實驗動物出現任何不適都應放在心上，及時上報，及時處理，將實驗動物在整個教學過程中傷痛降到最低程度。這三方面的培養(yǎng)是醫(yī)學生能否成長一名優(yōu)秀的臨床工作者的第一步。

3.3 教學內容實時更新

隨著技術的進步以及科技的創(chuàng)新，醫(yī)學技術與知識也得到了突飛猛進的發(fā)展，在保證原則的基礎上，許多繁瑣的技術應簡單化，如“消毒液吸收法”、“皮釘縫合法”、“小腸吻合器吻合法”等。因此，在教學過程中應當與時俱進，首先，理論知識要創(chuàng)新，要及時地修正教材當中陳舊的觀點和方法，制作新版的幻燈片，使學生能及時掌握現代醫(yī)學最新技術；其次，操作內容要創(chuàng)新，比如在教洗手這個內容時，教師應教授學生學會更簡便、更有效的“消毒液刷手法”；再次，教學方法要創(chuàng)新，如果條件不允許教授這些新技術，教師可以在教學過程中播放錄像，甚至可以安排學生去手術室參觀，這樣才不至于使得教學與臨床嚴重脫節(jié)；最后，教學資源要創(chuàng)新，為解決學生動手機會不多的問題，可以建設高仿真模擬器，高仿真的模擬器能有效逼真的模擬實際手術的情況，并且學生可以反復練習，從而達到熟練掌握相應的外科基本操作技術目的［7］。

4 結語

提高醫(yī)學生動物外科的教學質量是一個需要不斷探索和改進的過程。在動物外科教學中既要重視學生理論知識的培養(yǎng)，又要重視學生實際動手操作能力的鍛煉，更要重視道德倫理觀念的養(yǎng)成。要培養(yǎng)具備扎實的理論基礎和較強的動手操作能力以及具有“四心”的優(yōu)秀醫(yī)學生，需要學校、教師及學生的共同努力。

［1］胡吉富，李紹波，劉茂希，等.強化動物實驗教學 提高外科臨床技能教學質量［J］.華夏醫(yī)學，2011，24（6）：706－708.

［2］王學民，鄭風群，張愛群，等.外科動物實驗教學體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：84.

［3］董 敏，陳 莉，趙志剛，等.淺析動物外科教學中存在的倫理學問題［J］.實驗動物與比較醫(yī)學，2013，33（6）：461－464.

［4］王與榮.強化動物外科手術教學促進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)［J］.醫(yī)學研究生學報，2013，26（9）：966－969.

［5］王強芬.醫(yī)學生眼中的動物實驗生命倫理意識調查及分析［J］.2010，10（31）：73－74.

［6］吳 起，王甲漢.改進現代實驗動物外科學教學的探討［J］.局解手術學雜志，2009（4）：264.

［7］葉華茂，呂開陽，劉智勇，等.淺談醫(yī)學實驗動物外科繼續(xù)教育的體會［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20（1）：213－214.