樊 萍，楊 艷，甘勝偉

（1.重慶市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科學(xué)教研室，重慶 400062；2.重慶醫(yī)科大學(xué) 解剖學(xué)教研室，重慶 400016）

婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女保健和疾病防治的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)開設(shè)的一門主干課程，其重要性不言而喻。但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校存在著婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨著教學(xué)內(nèi)容多，而教學(xué)課時(shí)少［1］的矛盾。因此，在教學(xué)中采用合理的教學(xué)措施及教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的理解記憶，以提高學(xué)習(xí)效率是亟待解決的問題。為此，重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室的教師們?cè)卺t(yī)學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)實(shí)踐中，根據(jù)心理學(xué)的原理，將記憶的三個(gè)環(huán)節(jié)，即“識(shí)記、保持、再認(rèn)及回憶”融入對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的識(shí)記中，讓學(xué)生從死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)記憶和帶著興趣學(xué)習(xí)，提高了婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)效率。作者現(xiàn)就在實(shí)踐中的做法與同行交流，以促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的更快發(fā)展。

1 科學(xué)的記憶方法

記憶是人腦對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的反映，諸如過去感知過的事物、思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒與情感、做過的動(dòng)作等，都可能保存于頭腦中。記憶包括識(shí)記、保持、再認(rèn)及回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。從記憶保持的時(shí)間角度來看可分為：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。從主體的參與角度來看可分為無意記憶和有意記憶。對(duì)記憶對(duì)象加工得越深、越精細(xì)化，則回憶效果越好。提高記憶效果應(yīng)遵循以下基本原則：第一、表征化原則——應(yīng)用形象生動(dòng)、易于記憶的表象來幫助記憶。第二、組織化原則——激活記憶中的有關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，并根據(jù)某種主題、情節(jié)等組織這些激活的信息，以便將它們與要記憶的信息聯(lián)系起來。第三、聯(lián)想化原則——把要記憶的新信息與原有知識(shí)結(jié)構(gòu)中的各種相對(duì)應(yīng)聯(lián)系，借助于原有的熟悉而鞏固的經(jīng)驗(yàn)來記憶新內(nèi)容。將以上原則恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)過程中，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶。

1.1 有意記憶方法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

有意記憶包含四種常用方法：①概括法——就是對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行簡(jiǎn)化，抓住關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行識(shí)記。概括的關(guān)鍵在于篩選，這種方法的最大優(yōu)點(diǎn)在于能極大地減輕記憶負(fù)擔(dān)，并能提高記憶效果。②提綱法——就是通過對(duì)學(xué)習(xí)材料的分析和總結(jié)，將其歸納成提綱的形式進(jìn)行記憶的方法。提綱法具有直觀性、概括性、條理性三個(gè)特點(diǎn)。③圖表法——圖表的作用在于提綱挈領(lǐng)地表列事物，以便一目了然。具體有系統(tǒng)圖表、一覽圖表、比較圖表、網(wǎng)絡(luò)圖表。以上三種方法可結(jié)合使用，以增強(qiáng)教學(xué)效果。比如講授正常分娩章節(jié)時(shí)可以同時(shí)聯(lián)系異常分娩，篩選并歸納出兩種分娩過程的異同點(diǎn)，置于表格中進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容印象深刻。④比喻法——就是運(yùn)用修辭中的比喻方法對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行處理，使其形象化、具體化，從而提高記憶效率。如在講授人類的妊娠生理章節(jié)，數(shù)以億計(jì)的龐大精子隊(duì)伍，其中只有一個(gè)最優(yōu)秀的可以脫穎而出形成受精卵孕育成一個(gè)人這一現(xiàn)象，與當(dāng)前我國(guó)實(shí)行擇優(yōu)錄取、競(jìng)聘上崗的用人機(jī)制相聯(lián)系；講胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育如同一顆優(yōu)質(zhì)種子（精子）種植在子宮內(nèi)膜這肥沃土地上生根發(fā)芽；在講授到自然流產(chǎn)時(shí)，借用達(dá)爾文的物種進(jìn)化論“適者生存，優(yōu)勝劣汰”哲理，說明這是人類進(jìn)步的必然規(guī)律；正常分娩則是人類繁殖繁衍的正常生理現(xiàn)象，是每一個(gè)女性在陣痛中最享受幸福的時(shí)刻，愛情的結(jié)晶、自己生命的復(fù)制，母性頓時(shí)升華，那一刻是人性最原始的表現(xiàn)；而剖宮產(chǎn)是人類克服異常分娩這一生理困難的偉大舉措，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)，通過介紹剖宮產(chǎn)的歷史及各種剖宮產(chǎn)術(shù)式發(fā)展過程，使學(xué)生通過對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史的了解，對(duì)科學(xué)精神有更深的理解，在今后的科學(xué)研究中視野更開闊，更有創(chuàng)新；講述人工流產(chǎn)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論生命倫理學(xué)，提出我國(guó)計(jì)劃生育政策是體現(xiàn)了控制人口數(shù)量、婦女主動(dòng)掌握生育權(quán)的人性化政策。在講授產(chǎn)褥期的概念時(shí)，介紹我國(guó)不同歷史時(shí)期其不同的內(nèi)涵，提出醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及倫理道德的關(guān)系。通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的拓展，使學(xué)生深刻理解所講授的內(nèi)容。

1.2 無意記憶的策略在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

識(shí)記無意義材料的關(guān)鍵是將本來沒有意義的材料意義化。所謂意義化是指把無意義的材料同有意義的材料聯(lián)系起來。具體地說，意義的策略包括大膽想象、借助諧音、編制歌決、利用掛鉤。大膽想象——把靜的想成動(dòng)的，用有趣的代替沒趣的。例如講前置胎盤時(shí)，孕婦早晨醒來躺在血泊之中，體現(xiàn)了前置胎盤的一個(gè)重要的臨床特點(diǎn)是無痛性陰道流血。借助諧音——它的關(guān)鍵是在于雙關(guān)性。歌決韻律和諧有利于記憶，但要做到形象化、簡(jiǎn)縮化。掛鉤記憶法是指把無意義材料同有意義的材料用掛鉤的形式聯(lián)系起來記憶。例如：關(guān)于子宮與周圍臨近臟器的解剖關(guān)系歌訣：前膀胱后直腸，子宮位于正中央；倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；上下三部底體頸，梭形頸管三角腔；上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁。尿生殖區(qū)的層次錯(cuò)綜復(fù)雜，很難記憶?？梢杂眠@個(gè)歌訣加深記憶：外生殖器尿道除，層層結(jié)構(gòu)蓋本區(qū)。淺表皮薄多脂肪，三層筋膜深部張，最下會(huì)陰淺筋膜，接續(xù)腹壁前外方，尿生殖膈下筋膜，會(huì)陰深橫肌下方，尿生殖膈上筋膜，會(huì)陰深橫肌之上，三膜夾有兩間隙：淺隙向前通腹壁。

2 注重基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，打好識(shí)記基礎(chǔ)

識(shí)記是主體獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的過程。記憶開始于瞬時(shí)記憶，即經(jīng)刺激之后，在0.25－2秒的瞬間對(duì)事物的記憶，它所記錄的信息具有鮮明的形象性。只有當(dāng)瞬時(shí)記憶不消失，才能進(jìn)入短時(shí)記憶。從瞬時(shí)記憶到短時(shí)記憶為記憶的第一階段。由于進(jìn)入短時(shí)記憶的關(guān)鍵在于所記憶的對(duì)象是否受到注意，因而在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科學(xué)的解剖、生理等基礎(chǔ)理論在后續(xù)學(xué)習(xí)中的重要性，從一開始就讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科給予足夠的重視。同時(shí)，作者在教學(xué)中十分注重形態(tài)與機(jī)能、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐之間的緊密聯(lián)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)解剖結(jié)構(gòu)和婦產(chǎn)科學(xué)生理時(shí)就認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)在所學(xué)知識(shí)對(duì)其他章節(jié)的理論乃至今后的臨床診療均具有十分重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。如在講子宮動(dòng)脈與輸尿管的關(guān)系時(shí)就用“小橋流水”來形容，即水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。在做婦科手術(shù)時(shí)一定要辨認(rèn)清楚這兩者的關(guān)系，否則容易引起輸尿管損傷，還要將輸尿管損傷會(huì)產(chǎn)生哪些臨床癥狀和體征等有機(jī)結(jié)合起來，以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些結(jié)構(gòu)有充分的認(rèn)識(shí)和理解。通過上述方法，從思想上有了重視，就能很好的完成從瞬時(shí)記憶到短時(shí)記憶的過程。

3 采用合理教學(xué)方法，保持已知信息

保持是已獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的儲(chǔ)存和鞏固過程。在這個(gè)過程中短時(shí)記憶對(duì)信息貯存的時(shí)間短，且容量有限，只有5－9個(gè)信息單位，如果不及時(shí)復(fù)習(xí)、鞏固，短時(shí)記憶中的信息就不能進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。為了保證學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)能進(jìn)行有效的短時(shí)記憶，在講授內(nèi)容時(shí)要注意簡(jiǎn)明扼要，方式上合理的短暫停頓，保證每次記憶的信息量在5－9個(gè)的范圍內(nèi)。同時(shí)在實(shí)習(xí)小組中采用學(xué)生相互交叉提問的方式，使每個(gè)專業(yè)名詞和術(shù)語盡可能多次重復(fù)，以便給學(xué)生留下較為深刻的記憶。

當(dāng)保存的信息量達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)發(fā)生相互影響，即先學(xué)習(xí)的知識(shí)對(duì)后學(xué)習(xí)的知識(shí)發(fā)生前攝抑制；后學(xué)習(xí)的知識(shí)對(duì)先學(xué)習(xí)的知識(shí)發(fā)生倒攝抑制。抑制一般是在學(xué)習(xí)兩種不同，然而又彼此類似的知識(shí)時(shí)產(chǎn)生的。對(duì)此宜采用綜合、比較的方法對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納，如：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等進(jìn)行比較，指出其異同點(diǎn)，從而減少干擾。另一方面，因睡前復(fù)習(xí)無后繼活動(dòng)干擾，清晨復(fù)習(xí)則無前行活動(dòng)干擾，故應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在睡前和清晨及時(shí)復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到最佳的記憶效果。

艾賓浩斯的研究證實(shí)人們的記憶存在“過度學(xué)習(xí)”效應(yīng)［5］。并指出人的度是150%，也就是說，當(dāng)你背誦4遍便記住了某段內(nèi)容，那么你不妨再?gòu)?qiáng)化2遍，這樣就使記憶的程度達(dá)到了150%。這樣的記憶強(qiáng)度是最好的，所記內(nèi)容也是最不容易被忘記的［6］。據(jù)此作者讓每位學(xué)生分析、總結(jié)自己記憶的“度”，針對(duì)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，按照增加50%的辦法實(shí)行，避免因記憶度不夠而導(dǎo)致遺忘。

4 科學(xué)安排再認(rèn)、回憶

目錄記憶法在婦產(chǎn)科學(xué)中也較常用。目錄是全書的線索，記住它，復(fù)習(xí)時(shí)就能看清全書的脈絡(luò)，做到心中有數(shù)。但在記憶中處于兩端的項(xiàng)目容易記住，處于中間的難以記住，這就是心理學(xué)上講的“系列位置效應(yīng)”［7］。為了有利于學(xué)生再認(rèn)和回憶，筆者在章節(jié)框架的基礎(chǔ)上打亂順序，從中間到兩頭，如：講有關(guān)陰道流血的妊娠放在一起，從早孕開始到中孕包括妊娠時(shí)限異常，到妊娠晚期的前置胎盤及胎盤早剝，將教材的順序打亂，這樣可以讓學(xué)生更好理解記憶在整個(gè)孕期都可能存在陰道流血，每個(gè)時(shí)期考慮哪些疾病。這樣既消除了“位置效應(yīng)”的影響，還能達(dá)到活學(xué)活用的目的。

根據(jù)心理學(xué)的遺忘曲線理論：在學(xué)習(xí)后的短時(shí)間內(nèi)記憶量急劇下降。這就意味著距離學(xué)習(xí)行為越短，遺忘的比率越大。并且大腦中的記憶痕跡會(huì)隨著時(shí)間的推移而消退，除非定期地再認(rèn)或復(fù)述信息，否則信息就會(huì)最終完全消失。對(duì)此可以讓學(xué)生采取先“密”后“疏”的復(fù)習(xí)策略。并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置既有基礎(chǔ)知識(shí)又結(jié)合臨床的問題進(jìn)行討論，如：青春期功血和更年期功血的病因及它們分別不同的治療原則。讓學(xué)生用自己的語言講述，在敘述不暢時(shí)給予和藹、耐心的引導(dǎo)或讓學(xué)生們集思廣益。這樣既加深了記憶，還培養(yǎng)了學(xué)生們的表達(dá)能力和自信心。

通過合理記憶原則的應(yīng)用，及在教學(xué)中對(duì)學(xué)生記憶方法的指導(dǎo)外，還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生不斷摸索、比較，找到適合自己的記憶方法。讓知識(shí)的記憶，不再成為婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)的困難。

［1］徐明娟，惠 寧，淺談婦產(chǎn)科教學(xué)方法的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（12）：1287－1288.

［2］吳予塵.板書與多媒體課件在教學(xué)中的合理整合與恰當(dāng)應(yīng)用［J］.生物學(xué)教學(xué)，2011，36（9）：28－29.

［3］再努爾·阿布都熱衣木，王新玲，付 熙，等.婦產(chǎn)科教學(xué)中多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（8）：79－80.

［4］王素梅.PBL教學(xué)法與多媒體結(jié)合在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：16－17.

［5］蔣軍軍.用Ebbinghaus記憶曲線探討數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程［J］.數(shù)學(xué)教學(xué)研究，2010，29（5）：46－48.

［6］祈靜靜.艾賓浩斯記憶法與英語學(xué)習(xí)叨［J］.宿州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14：148－149，170.

［7］王柳生，張海燕.記憶效應(yīng)與英語學(xué)習(xí)［J］.當(dāng)代教育論壇，2006（6）：125－126.