陳宇軍　廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨科　537200

手術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接的臨床分析

陳宇軍廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨科537200

摘要目的：對(duì)手術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接的臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：選取2009年4月-2013年6月我院收治的15名脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接患者，對(duì)其實(shí)施徹底清創(chuàng)引流，同時(shí)患者做一期植骨手術(shù)，外加固定，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對(duì)15名患者進(jìn)行2~3年的隨訪，所有傷口均在一期治療后愈合，3名患者由于缺乏功能鍛煉，出現(xiàn)不同程度的膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，其他患者下肢功能均恢復(fù)正常狀態(tài)。結(jié)論：徹底清創(chuàng)脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施一期植骨手術(shù)和外固定，同時(shí)配合功能鍛煉，能夠達(dá)到非常好的治療效果。

關(guān)鍵詞脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接手術(shù)

對(duì)于脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者，早期切開(kāi)引流，沒(méi)能控制住感染，內(nèi)固定材料切除后進(jìn)行3~6個(gè)月的觀察，依舊反復(fù)發(fā)作的情況都需要實(shí)施手術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取15名2009年4月-2013年6月在我院收治的15名脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接患者，其中3名患者為閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，12名為開(kāi)放性骨折(8名為內(nèi)固定術(shù)后感染，4名為石膏外固定術(shù)后感染)。

1.2治療方法連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下取患者病灶部位脛骨切口，將其炎性或壞死組織徹底清除掉，切除患者硬化骨與死骨。所有患者均實(shí)施“C”型外固定支架，需要糾正成角，并對(duì)外固定支架進(jìn)行調(diào)整，確保其脛骨骨折面緊密接觸，將腓骨適當(dāng)截除，以利加壓。在骨缺損處植骨，確?；颊吖侨睋p區(qū)不僅有松骨填充，又有皮質(zhì)骨支撐。所有患者均用滴注引流的方式去傷口引流。對(duì)患者皮下組織與皮膚實(shí)施全層間斷縫合，縫合過(guò)程中必須注意消滅死腔[1]。

手術(shù)后，要避免血凝塊將患者引流管堵塞，手術(shù)后2d有較多滲血，滴速比較快，之后會(huì)逐漸減慢。持續(xù)滴注引流約13d后，等到患者體溫恢復(fù)正常，患者局部傷口沒(méi)有炎癥現(xiàn)象，而且引出液透明，患者傷口內(nèi)沒(méi)有滲出物時(shí)，可將引流管拔除。術(shù)后將敏感抗生素應(yīng)用于患者。鼓勵(lì)患者在術(shù)后12h主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)。并依照X線對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察，通常約4個(gè)月后可將其外固定支架去除。

2結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行2~3年的隨訪調(diào)查，患者骨折愈合時(shí)間為13~21周，所有患者傷口均在治療一期后愈合。3名患者由于缺乏功能鍛煉，出現(xiàn)不同程度的膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，其他患者下肢功能均恢復(fù)正常狀態(tài)。

3討論

人體脛骨由于受損傷，導(dǎo)致局部供血不足，此為慢性骨髓炎比較常見(jiàn)的部位。近些年，由于開(kāi)放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎癥較為多見(jiàn)。而作為脛骨骨折治療的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生感染性脛骨骨折骨不連接的主要因素是早期處理不當(dāng)，壞死組織未徹底清除干凈。本文中，所有患者都是早期切開(kāi)引流，未能控制感染，將內(nèi)固定材料去除后，對(duì)其進(jìn)行3~6個(gè)月的觀察，依舊反復(fù)發(fā)作的脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎骨不連接患者[2]。將患者肉芽組織徹底清除，摘除死骨是其治療原則，通常創(chuàng)傷性慢性骨髓炎也會(huì)伴有骨不連接問(wèn)題，所以一般會(huì)采用外固定支架和植骨治療方法，能夠有效治療骨不連接，促進(jìn)患者骨質(zhì)有效愈合。

形成慢性骨髓炎竇道后，無(wú)法徹底清除患者病灶中的膿液、壞死組織與炎性組織，手術(shù)過(guò)程中，一定要將患者體內(nèi)炎性疤痕組織與肉芽組織徹底清除掉，去除硬化骨與死骨，充分引流。通過(guò)外固定支架治療方法治療慢性骨髓炎后所存在的骨不愈合情況，“C”型支架加壓固定，創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便，不加重?fù)p傷，對(duì)患者感染控制與傷口愈合非常有利[3]。多平面穿針具有固定可靠的優(yōu)勢(shì)，而且應(yīng)力分布比較均勻。外固定的可靠性對(duì)患者功能鍛煉極為有利，特別適用于小腿骨折感染。此外，加壓外固定可以有效改善患者血液循環(huán)，對(duì)患者骨代謝活動(dòng)中所存在的生物效應(yīng)予以進(jìn)一步強(qiáng)化，促進(jìn)患者骨愈合。

在患者滴注引流基礎(chǔ)上，對(duì)感染性骨折骨不愈合進(jìn)行治療的有效方法是一期植骨。感染并非植骨禁忌證，以下情況筆者認(rèn)為均可實(shí)施一期植骨：(1)受骨區(qū)軟組織血運(yùn)良好，患者傷肢端運(yùn)動(dòng)與血運(yùn)感覺(jué)良好者；(2)合并局部軟組織缺損或者感染性骨不愈合，骨組織缺損在4cm以下的患者；(3)脛骨不愈合處出現(xiàn)小面即皮膚損傷，而且創(chuàng)面愈合4個(gè)月的患者；(4)實(shí)施一期病骨切除術(shù)后，骨髓炎中有骨缺損殘存的患者[4]。

在引流充分的基礎(chǔ)上，一期將細(xì)小松質(zhì)骨植入，填充骨缺損。植骨塊表面早期成骨細(xì)胞，其營(yíng)養(yǎng)吸收源頭為周圍組織，此外，因?yàn)樗少|(zhì)骨本身所具有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，新生血管極易長(zhǎng)入，對(duì)患者血運(yùn)有明顯的改善作用，具有抗感染的功效。而且皮質(zhì)骨具有一定的支撐作用，植骨于患者大塊皮質(zhì)骨髓中，具有生物髓內(nèi)釘作用。通過(guò)髓內(nèi)髓外植骨，一方面存在皮質(zhì)骨支撐，另一方面松質(zhì)骨還具有填充缺損的作用，在很大程度上提高了患者骨愈合率。所以，徹底清創(chuàng)脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施一期植骨手術(shù)和外固定，同時(shí)配合功能鍛煉，能夠達(dá)到非常好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]丁真奇，高俊，郭林新，等.叩擊式骨應(yīng)力刺激儀治療創(chuàng)傷性股骨骨髓炎后遺骨延遲愈合及骨不連〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(8)：635-637.

[2]張立，朱清遠(yuǎn).脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎分期手術(shù)的臨床療效觀察〔J〕.心理醫(yī)生:下半月版，2012，16(7)：113-114.

[3]袁佃鵬.急性創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床診斷及治療體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(7)：288-289.

[4]楊洪佳.創(chuàng)傷性骨髓炎臨床治療〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(12)：142-143.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-14

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0067-02