溫演金　史榮華　　廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院　53633；　　廣東省東莞市茶山醫(yī)院

莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果

溫演金1史榮華21廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院523633；2廣東省東莞市茶山醫(yī)院

摘要目的：觀(guān)察分析應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)患者的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，將我院收治的已確診為MDR-TB的患者100例分為兩組。治療組的治療方案為6MDThZC/18MDZTh，對(duì)照組為6MDThZAM/18MDZTh。結(jié)果：治療組患者在整個(gè)治療過(guò)程中的痰菌陰轉(zhuǎn)率比對(duì)照組高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程結(jié)束時(shí)治療組和對(duì)照組的結(jié)核病灶吸收率分別為92.0%和60.0%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星和卷曲霉素治療MDR-TB患者，能夠提高治療結(jié)束后的痰菌陰轉(zhuǎn)率、結(jié)核病灶吸收率、空洞閉合率，治療效果好，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞卷曲霉素阿米卡星莫西沙星耐多藥肺結(jié)核

肺結(jié)核(TB)是一種傳染性高、危害力大、難以治愈的慢性肺部傳染性疾病，每年約有300萬(wàn)人因此死亡[1]。MDR-TB是指患者的結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼(INH)、利福平(RFP)或者其他類(lèi)型抗結(jié)核藥物如吡嗪酰胺、鏈霉素等產(chǎn)生耐藥的TB類(lèi)型，通過(guò)常規(guī)抗TB治療方案難以治愈患者[2]。本文觀(guān)察分析了應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療MDR-TB患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月1日-9月30日期間，我院收治的已經(jīng)確診為耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)的患者100例。其中，男50例(50%)，女50例(50%)，年齡18~60歲，平均年齡(40.2±8.7)歲?；颊叩倪B續(xù)三次痰培養(yǎng)的檢查結(jié)果痰結(jié)核桿菌均為陽(yáng)性，經(jīng)藥敏試驗(yàn)檢查確診為MDR-TB。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部100例MDR-TB患者分成治療組50例(50%)，對(duì)照組50例(50%)。組間一般資料如年齡、性別、體重等相比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法治療組患者給予6MDThZC/18MDZTh治療方案；對(duì)照組患者給予6MDThZAM/18MDZTh治療方案。莫西沙星(M)：拜復(fù)樂(lè)(生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)拜耳制藥廠(chǎng)；國(guó)藥準(zhǔn)字：J2005048)，0.4g，1次/d口服。卷曲霉素(C)：注射用硫酸卷曲霉素(生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江海王生物有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033532)，0.75g，1次/d靜脈點(diǎn)滴。阿米卡星(AM)：(生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇吳中醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32031407)0.4g，1次/d靜脈點(diǎn)滴。丙硫異煙胺(Th)：(生產(chǎn)廠(chǎng)家：沈陽(yáng)紅旗生物有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022339)，0.6g，1次/d口服。吡嗪酰胺(Z)：(生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海信宜生物有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020800)，1.5g，1次/d口服。力克肺疾(D)：力克肺疾片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：重慶華聯(lián)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H50022019)，0.9g，1次/d口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS15.0軟件分析結(jié)果。計(jì)數(shù)資料：χ2檢驗(yàn)。以P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MDR-TB患者經(jīng)治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較治療組50例，治療3、6、12、18及24個(gè)月療程結(jié)束時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為62%(31例)、76%(38例)、84%(42例)、88%(44例)、90%(45例)，對(duì)照組為44%(22例)、48%(24例)、54%(27例)、60%(30例)、66%(33例)。治療組MDR-TB患者的療程結(jié)束時(shí)的痰菌陰轉(zhuǎn)率比對(duì)照組高，差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者24個(gè)月療程結(jié)束時(shí)結(jié)核病灶的吸收情況治療組患者療程結(jié)束時(shí)，結(jié)核病灶明顯吸收31例(62.0%)，吸收15例(30.0%)，無(wú)變化3例(6.0%)，擴(kuò)大1例(2.0%)。對(duì)照組患者明顯吸收16例(32.0%)，吸收14例(28.0%)，無(wú)變化17例(34.0%)，擴(kuò)大3例(6.0%)。療程結(jié)束時(shí)治療組和對(duì)照組MDR-TB患者結(jié)核病灶吸收率分別為92.0%和60.0%，差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

肺結(jié)核(TB)是一種傳染性高、危害力大、難以治愈的慢性肺部傳染性疾病，每年約有300萬(wàn)人因此死亡。同時(shí)，MDR-TB也是目前世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的導(dǎo)致全球結(jié)核疫情難以控制的主要原因之一。

莫西沙星(Moxifloxacin)是一種氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，能夠抑制結(jié)核分支桿菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA合成，達(dá)到殺菌的效果[3]。卷曲霉素(Capreomycin)是一種多肽類(lèi)抗生素，能夠抑制tRNA的轉(zhuǎn)錄和Pr的合成，達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目的[4]。因此，采用莫西沙星和卷曲霉素聯(lián)合的治療方案治療MDR-TB患者，理論上，二者藥理作用相輔相成，可以更迅速和有效的達(dá)到治療的目的。

本文結(jié)果顯示，治療組患者在整個(gè)治療過(guò)程中的痰菌陰轉(zhuǎn)率比對(duì)照組高。療程結(jié)束時(shí)治療組和對(duì)照組的結(jié)核病灶吸收率分別為92.0%和60.0%。綜上所述，應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療MDR-TB患者，能夠提高治療結(jié)束后的痰菌陰轉(zhuǎn)率、結(jié)核病灶吸收率、空洞閉合率，治療效果好，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王連勝.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：587-588.

[2]賈瓊,石大偉.河南省耐多藥結(jié)核分支桿菌鏈霉素耐藥相關(guān)基因rpsL和rrs突變分析〔J〕.中國(guó)防癆雜志,2010,11(32):760.

[3]馮晉蘭，陳文勝，高如珍，等．復(fù)治肺結(jié)核耐藥性危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)防癆雜志，2010，32(3)：177-178.

[4]王俊，李曦，蔣洪.莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀(guān)察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012,33(8)：1414-1415.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-05-13

中圖分類(lèi)號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0052-02