左光耀，海 英

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

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不寐從肝論治淺析

左光耀1，海 英2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

從肝與不寐的關(guān)系出發(fā)，對肝主疏泄、肝藏血、肝對他臟影響與不寐的關(guān)系加以論述。提出從肝論治，以平肝養(yǎng)血，疏肝行氣，兼顧他臟為主要治法，對不寐患者進行臨床證治。

不寐;肝主疏泄;肝藏血;養(yǎng)血行氣

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會壓力的增加，睡眠障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。該病屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”范疇，為中醫(yī)臨床中的常見病與多發(fā)病。因其常常涉及心、肝膽、脾、胃、肺、腎等多個臟腑的生理功能，故歷代醫(yī)家對此病的治療側(cè)重有所不同。筆者通過臨證觀察認為不寐從肝論治可以收到較好的臨床效果，故將從肝論治不寐的理論基礎(chǔ)做如下探討。

不寐之病，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得臥”?！鹅`樞·大惑論》中有云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！闭f明不寐的病因與氣機不利、陽不入陰、陰虛陽亢密不可分。同時，不寐與“魂”有著密切聯(lián)系?！堆C論·卷六》論述不寐的病因時道：“人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！闭f明魂不安其舍，則難以臥寐，而肝主疏調(diào)全身之氣機，同時肝藏魂，皆提示不寐與肝關(guān)系密切。

1 肝主疏泄與不寐的關(guān)系

在不寐患者中，因情志致病者不占少數(shù)?！捌咔橹虏。斡魹槭住??！兜は姆ǜ接唷酚性疲骸坝粽?，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化也?！庇纱丝梢?，七情致病多傷人氣機。肝主疏泄的功能正常，則人體氣機暢達，升降出入有序，氣血調(diào)和，情志舒暢，精神乃至。如《讀醫(yī)隨筆·卷四》所言：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！倍鴼鈾C不調(diào)則責之于肝司疏泄失職。情志不解，肝氣郁結(jié)，郁則生滯，血氣樞機不利，欲伸而不達，魂不安其舍而病不寐[1-2]。因此，除不寐癥狀外，此類患者還常出現(xiàn)情志抑郁、多疑喜愁、悶悶欲哭等癥，而不寐的出現(xiàn)往往會進一步對情志產(chǎn)生不良影響，從而加重情志不遂；與此同時，隨著情志不暢的加重，更會影響睡眠，從而加重不寐的癥狀。長此以往形成惡性循環(huán)，耗傷氣血。臨床可表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，急躁易怒等陰虛陽亢的癥狀。林佩琴在《類證治裁·不寐》中提到：“陽氣自動而之靜，則寐。”陽亢則難“靜”，故不寐。因此，肝主疏泄與不寐的發(fā)生密切相關(guān)。

2 肝藏血與不寐的關(guān)系

正常人體的生理功能需要血液的濡養(yǎng)得以完成，寤寐同樣如此。而血液的調(diào)節(jié)有賴于肝藏血的功能正常。如《素問·五臟生成》中所言：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”王冰注釋道：“肝藏血，心行之。人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟?！薄案沃尻枺椿隁庖病?《血證論·臟腑病機論》)：陽附于陰，魂附于血，孤陰不長，獨陽不生， 魂乃神之變也，魂與神一樣，皆以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！把}和利，精神乃居”，血液供應(yīng)充足，神志活動正常，就不會發(fā)生不寐[3]?！毒霸廊珪げ幻隆酚性疲骸皠t凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足?！痹诓幻碌幕颊咧?，不乏存在因情志不隨，思慮過度，致氣機郁滯，日久郁而化火，灼傷陰血;或因熬夜工作、熬夜上網(wǎng)等不良生活方式暗耗陰血之人。從而導(dǎo)致血脈不榮，肝無血可藏，繼而肝藏血失司，“血?！笨仗摚隉o血可依，魂游于外，不安其舍而不寐。故肝藏血的功能正常與否亦與不寐密切相關(guān)。

3 肝對其他臟腑的影響與不寐的關(guān)系

肝的病理變化導(dǎo)致的氣機不暢、氣血失和，常涉及到其他臟腑功能失調(diào)，進而出現(xiàn)不寐[4]。如《知醫(yī)必辨·論肝氣》中曰:“人之五臟，惟肝易動而難靜，其他臟有病，不過自病，亦或延及別臟，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他臟?！笔紫仁歉闻c脾胃：心為主血之官，卻非生血之府，血之化源在于脾胃，故憂思過度，損耗心血不補后天之本則無以得復(fù)。而肝主疏泄既可以助脾之運化，又能助胃之受納腐熟。若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，情志不暢，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之候，“胃不和則臥不安”，脾胃升降失常，以至氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神而致不寐[5]。其次是肝與心腎：《辨證錄》云：“心欲交于腎，而肝通其氣;腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安?！备蔚纳砉δ苁д{(diào)可影響心腎相交而致不寐發(fā)生。若肝氣被郁，“郁則不能急矣，于是腎氣來滋，至肝則止;心氣來降，至肝則回，以致心腎兩相間隔”;若肝血不足，“肝中之火不能自養(yǎng)，乃越出于外，往來心腎之間，游魂無定而作夢”[6]。最后是肝與膽：肝與膽互為表里，常常相互影響。肝主謀慮，膽主決斷，若肝失疏泄則膽氣不寧，可出現(xiàn)虛煩不寐、惡夢驚恐、觸事易驚或善恐等癥[7]?？梢姡词故浅霈F(xiàn)其他臟腑功能失調(diào)癥狀的不寐，在一定程度上仍與肝有著密切的關(guān)系。

4 從肝論治不寐

“陰平陽秘精神乃治”，臟腑的陰陽氣血平和是正常寤寐的基本條件?！案螢閯偱K，體陰而用陽”，以血為體，以氣為用，肝的病理變化常常引起人體臟腑氣血陰陽的失衡而不寐。肝氣、肝陽易亢、易逆、易郁;肝血、肝陰易虧、易虛。如朱丹溪所言：“肝陰肝血常不足，肝陽肝氣常有余”，治療上當順其肝性。肝喜調(diào)達、惡抑郁之性，用疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝之品，使肝氣暢達，恢復(fù)其調(diào)達之性;調(diào)整肝之氣血陰陽，恢復(fù)肝的正常生理功能。故治療上當根據(jù)患者的不同情況擬以疏肝養(yǎng)血的藥物為主方，兼顧他臟，隨證治之，以恢復(fù)正常寤寐。偏于肝郁氣滯的患者可選用柴胡舒肝散一類的方劑，加強行氣力量;對血虛陰虧陽亢的患者可選用酸棗仁湯一類的方劑，以養(yǎng)血平肝為主?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，氣血之間常常相互影響，氣有余便是火，有火則耗傷陰血，故行氣的同時不忘養(yǎng)血;血無氣不行，不行則留而生瘀，故養(yǎng)血的同時不忘行氣。誠如王翹楚教授[8]所提出的“從肝論治，以平為補”理念，應(yīng)用平肝、疏肝、柔肝之法兼顧他臟，調(diào)整肝臟之陰陽氣血，平衡五臟功能，以恢復(fù)睡眠。在用藥物治療的同時，筆者認為還應(yīng)重視心理治療和生活方式的調(diào)整。一方而囑患者消除顧慮及緊張情緒，保持心情愉悅;另一方而囑患者調(diào)整生活方式，作息時間當與自然的晝夜節(jié)律保持一致，從而祛除導(dǎo)致睡眠障礙的不良因素，從根本上解決睡眠問題。

綜上所述，肝為氣血升降之樞，其生理功能正常與否與寤寐有著重大的關(guān)系。因此，治療時可選擇從肝論治，以肝為中心，順肝之性，補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，兼顧其他臟腑，對人體氣血陰陽進行調(diào)理，從而對不寐的臨床治療提供有效的幫助。

[1] 張葉青,劉平.從肝淺談不寐的發(fā)病[J].江蘇中醫(yī)藥，2003,24(9):53-54.

[2] 劉曉萌.從肝論治失眠的文獻與實驗研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014:39-40.

[3] 張壓西,李漩.從中醫(yī)古籍“肝藏血、血舍魂”理論中探究不寐的內(nèi)涵[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(10):2211-2216.

[4] 王建祥.失眠從肝論治淺談[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(1):29.

[5] 周運峰,王金淼.論肝與不寐的關(guān)系[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(3):5-6.

[6] 吳靜.《辯證錄》從肝論治心腎不交探微[J].山西中醫(yī),2008,24(9):1-3.

[7] 呂海嬰.論肝失疏泄[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(9):653-654.

[8] 蘇泓,王翹楚.王翹楚教授從肝論治失眠癥[J].中醫(yī)藥通報,2006,5(1):51-53.

(責任編輯：魏 曉)

Analysis of the Treatment for Insomnia from Liver

Zuo Guangyao1，Hai Ying2

(1.The First Clinical Medical College of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032，China; 2.The subsidiary hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032，China)

It is the discussion from the relation of liver to insomnia that liver controlling dispersion ,liver storing blood and the influence of liver to the other viscera have a special relationship to insomnia. Meanwhile, I suppose to treat insomnia from liver by the main treatment of balanceable liver and nourishing the blood, promoting the circulation of liver qi, and considering other viscera.

Insomnia;liver Controlling Dispersion;Liver storing blood;Nourishing the Blood and Promoting the Circulation of Qi

2014-12-08

左光耀(1990-)，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)科疾病。

海英(1969-)，女，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科。

R256.23

A

1673-2197(2015)09-0029-02

10.11954/ytctyy.201509012