樊 艷,張立國

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

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黃芪湯治療便秘臨床研究進展

樊 艷,張立國

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

闡述近年來黃芪湯治療便秘臨床經(jīng)驗，特別是在治療老年氣虛便秘方面。通過總結(jié)不同學(xué)者采用黃芪湯加減及結(jié)合其他療法治療便秘的臨床經(jīng)驗，以期為中醫(yī)藥治療氣虛型便秘提供參考依據(jù)。

便秘；氣虛型；黃芪湯；臨床經(jīng)驗

便秘是一種獨立的病證，也可作為一個癥狀，見于多種疾病。根據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，便秘根據(jù)病因病機可分為多種。本研究中，氣虛型多指氣虛秘[1]。氣虛秘臨床主要表現(xiàn)為：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白脈弱。方用黃芪湯加減治療。

1 黃芪湯治療老年氣虛型便秘

老年人由于腸道蠕動減弱、食欲減退及久坐久臥、活動減少等原因，導(dǎo)致便秘成為老年人群的常見疾病。中醫(yī)認為，老年人以脾胃氣虛為主，氣虛推動無力濁氣不能下移，大腸傳導(dǎo)失司，運化無力而便秘。治療當(dāng)標本兼顧，補氣養(yǎng)陰，潤腸通便，佐以溫腎祛瘀，調(diào)和陰平陽秘氣血，方用黃芪湯加減治療。

謝旻[2]選取60例單純性老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對象，采用加味黃芪湯加減治療，結(jié)果顯示：治愈33例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，治療總有效率為96.6%。魏遠征[3]采用黃芪湯加減治療老年習(xí)慣性便秘患者36例，根據(jù)療效標準，結(jié)果顯示：治愈35例，好轉(zhuǎn)1例，治療總有效率為100%，值得臨床推廣應(yīng)用。

劉明等[4]選擇56例符合老年性便秘患者作為研究對象，隨機分成治療組(黃芪湯加減治療)和對照組(西藥西沙比利治療)各28例，治療4周后，觀察兩組患者的臨床療效，且進行半年隨訪；結(jié)果表明：治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)瑞劍等[5]將100例老年慢性功能性便秘患者隨機分為黃芪湯組與麻子仁丸組各50例，治療結(jié)果顯示：黃芪湯可明顯縮短患者排便間隔及排便時程，可明顯改善患者大便、排便費力等癥狀。劉曉博等[6]選取臨床收治符合納入標準的60例脾虛氣弱型便秘患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各30例，治療組給予黃芪湯加味治療，對照組給予芪蓉潤腸口服液治療；研究結(jié)果顯示：治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。何豐華等[7]選取某院收治的30例氣虛型便秘患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組各15例，對照組采用西藥福松治療，實驗組采用黃芪湯加減治療；經(jīng)治療，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

金萍[8]將64例老年氣虛型便秘患者隨機分為治療組(n=36)和對照組(n=18)，治療組患者選用加味黃芪湯治療，對照組給予果導(dǎo)片口服治療；結(jié)果表明：黃芪湯加味治療老年氣虛性便秘臨床效果明顯優(yōu)于西藥瀉火通便，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年人遇便秘常服果導(dǎo)片等瀉火通便藥，雖臨時便暢,但久而耗氣傷津，以至于氣血更虛中氣無力，形成惡性循環(huán)。黃亦彤等[9]將60例老年慢性便秘患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組采用加味黃芪湯治療，對照組采用福松治療；治療1個療程后，治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年氣虛便秘是一種常見疾病，已成為影響患者身心健康的重要因素，因此采取及時有效方法治療便秘較為關(guān)鍵。

2 黃芪湯治療其他型便秘

2.1 肝郁脾虛型

肝郁脾虛型便秘主要表現(xiàn)為：排便困難、艱澀不暢、腹?jié)M脹痛、情緒抑郁，或兼有脅肋部脹滿、噯氣等。高超群[10]選取60例便秘型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各30例，試驗組給予黃芪湯加減方合柴芍黃芪湯治療，對照組給予四磨湯口服液治療；經(jīng)治療，試驗組患者中醫(yī)證侯療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 氣陰兩虛型

氣陰兩虛型患者便秘時間較長或反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為臨廁努掙乏力、便難排出、體倦乏力、自汗氣短及納差等癥狀。劉長生等[11]將62例氣陰兩虛型慢傳輸型便秘隨機分為治療組與對照組各31例，其中治療組采用黃芪増液五仁湯(黃芪湯、增液湯、五仁丸三方合并加減)治療，對照組采用麻仁軟膠囊治療，結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為87.1%，明顯高于對照組的70.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 氣虛血瘀型

氣虛血瘀型便秘患者臨床主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難，或兼有腹部疼痛、便后神倦乏力、舌質(zhì)暗紅、脈細澀等。李兵劍[12]將64例氣虛血瘀型慢性功能性便秘患者隨機分為治療組(n=34)與對照組(n=30)，在一般治療基拙上，對照組患者給予六味安消膠囊治療，治療組給予加味黃芪湯治療；結(jié)果表明：治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。吳敏[13]認為，氣虛津枯為老年人的生理特點之一，氣虛則大腸傳送無力，亦可導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻于大腸而致大便秘結(jié)。

3 綜合療法治療便秘

3.1 聯(lián)合穴位注射

張晟[14]將50例便秘型腸易激綜合征肺脾氣虛證患者隨機分為治療組與對照組各25例，治療組患者給予黃芪湯加減水煎口服聯(lián)合參麥注射液穴(足三里、肺腧、氣海)位注射治療，對照組患者給予西藥乳果糖口服治療；治療后，治療組患者的臨床療效及癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。時昭紅等[15]選取89例患者作為研究對象，治療組給予黃芪湯加減水煎口服聯(lián)合參麥注射液穴位注射治療，對照組給予枸椽酸莫沙必利分散片口服治療；結(jié)果表明：治療組患者的癥狀改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位注射是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作方法和藥物藥理作用而形成的治療方法。該法將針刺和藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位，且藥物在穴位上存留時間較長，充分發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用，同時還可提高人體的免疫力[16]。

3.2 配合按摩

吳良淑等[17]將56例以氣虛為主的老年便秘患者隨機分為對照組(n=26)與治療組(n=30)，治療組患者采用黃芪湯加味聯(lián)合按摩腹部(順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩)方法治療，對照組患者采用黃芪湯加味治療；治療1個月后，治療組患者的癥狀改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 聯(lián)合生物反饋技術(shù)

范美菊[28]將119例便秘患者作為研究對象，隨機分為三組：治療組患者38例，給予黃芪湯口服治療，同時予以生物反饋治療(主要通過信息反饋讓患者不斷自我調(diào)整，重建排便規(guī)律)，使用生物刺激反饋儀治療；對照一組患者41例，給予黃芪湯口服單純治療；對照二組患者40例，給予生物反饋單純治療。結(jié)果表明：三種治療方法可有效改善患者的中醫(yī)癥狀及行為方式，治療組改善情況較優(yōu)，可明顯改善患者神疲氣短、排便費力等中醫(yī)癥狀。

4 結(jié)語

目前，西醫(yī)治療該病仍以各種瀉藥為主，但該法治標不治本，且易呈藥物依賴性，甚至導(dǎo)致大腸黑變病。近年來，臨床治療經(jīng)驗表明中醫(yī)藥毒副作用小，不會產(chǎn)生藥物依賴，治療功能性便秘療效較好。

中醫(yī)認為，便秘病因較為復(fù)雜，外感寒熱之邪、內(nèi)傷飲食情志、陰陽氣血不足等皆可形成便秘。老年人體質(zhì)虛弱氣血不足，治當(dāng)以補益氣血、潤腸通便為主。黃芪湯出于宋代《太平惠民和劑局方》，由黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜等藥物組成。黃芪味甘，性微溫，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、脫毒生肌、利水消腫之功，甘溫益氣入脾為補氣之要藥[19]。藥理研究表明：黃芪可促進機體新陳代謝、抗疲勞抗菌等作用，還會增強小腸(主要是空腸)運動和平滑肌緊張度，又有促進小腸氧化代謝的作用[20]。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-12

樊艷(1990-)，女，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.35

A

1673-2197(2015)21-0050-02

10.11954/ytctyy.201521020