蘇碧鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350102)

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溫膽湯對COPD穩(wěn)定期痰濕體質(zhì)患者及BODE指數(shù)影響述評

蘇碧鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。在不同體質(zhì)的COPD穩(wěn)定期患者中，痰濕體質(zhì)所占比例較高。中醫(yī)藥能有效調(diào)節(jié)干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者的痰濕體質(zhì)，預(yù)防和控制慢阻肺的發(fā)生發(fā)展，以減緩病情進展。日前，COPD穩(wěn)定期的研究大多集中在病因病機及治療方法上，而較少對患者進行體質(zhì)調(diào)理，從而預(yù)防和減少急性發(fā)作次數(shù)。溫膽湯的立方從痰濕體質(zhì)出發(fā)，深層次地為患者提供個性化診療，延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，降低致殘率和病死率。初步探討溫膽湯在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期痰濕體質(zhì)患者中的臨床應(yīng)用，為該病的治療提供有效方劑。

COPD；溫膽湯；痰濕體質(zhì)；BODE指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目(The Global Burden of Disease Study)”預(yù)測，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[1]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身不適反應(yīng)。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)布的研究，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位[2]。在不同體質(zhì)的COPD穩(wěn)定期患者中，痰濕體質(zhì)所占比例較高，其發(fā)病與痰濕體質(zhì)緊密相關(guān)。中醫(yī)藥能有效調(diào)節(jié)干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者的痰濕體質(zhì)，預(yù)防和控制慢阻肺疾病發(fā)生發(fā)展，以減緩病情，溫膽湯作為其中的代表方劑，效果尤為顯著。

1 COPD與痰濕體質(zhì)關(guān)系密切

慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“哮證”“喘證”“肺脹”等范疇，多以咳、痰、喘、動則氣短、心悸為主要癥狀，其病機為本虛標(biāo)實，本虛為肺脾腎虛， 標(biāo)實為痰飲、瘀血等[3]。痰濕體質(zhì)是指在遺傳基礎(chǔ)上，在外部環(huán)境因素的持續(xù)影響下，在生長、發(fā)育和衰老的過程中引起的以痰濕內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)有特征性相關(guān)表現(xiàn)，如脂肪堆積型肥胖、面淡黃色暗、身體困重、胸悶痰多、舌苔滑膩、脈滑等[4]。劉煒等[5]采用中醫(yī)體質(zhì)問卷形式對498例COPD患者進行體質(zhì)判定，并分析了體質(zhì)與證候的相關(guān)性，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)為COPD患者的常見體質(zhì)類型之一。張興彩等[6]首次對COPD患者進行中醫(yī)體質(zhì)分類，結(jié)果表明：痰濕質(zhì)是COPD患者主要體質(zhì)之一，在肺功能相對較差的COPD患者中以痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，且痰濕體質(zhì)占首位。曹宗黎等[7]認(rèn)為COPD患者多為痰濕體質(zhì)，素體肥胖。孫建[9]認(rèn)為人體水液代謝的平衡有賴于肺、脾、腎等臟腑的正常生理功能來維持。慢阻肺早期病位在肺，繼則肺病及脾，肺病及腎，則脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，氣不化津，痰從陰化為飲為水，水邪泛濫，上凌心肺，可促使病情遷延難愈，甚至日漸加重。

2 COPD穩(wěn)定期治療以祛痰濕為主

中醫(yī)理論認(rèn)為，在COPD穩(wěn)定期，肺脾腎俱虛，而痰濕水飲的生成與肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)有關(guān)。肺居上焦，通調(diào)水道；脾主中焦，運化水谷精微；腎處下焦，蒸化水濕，分清泌濁。若肺失通調(diào)，脾轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎蒸化失職，則導(dǎo)致水液停積，痰濕內(nèi)生。肺為儲痰之器，脾為生痰之源，本虛標(biāo)實是 COPD 的基本病理特征。在 COPD 發(fā)展的不同階段，本虛多涉及肺、脾、腎、心、腦等臟腑，而以肺、腎功能失調(diào)為關(guān)鍵；標(biāo)實多與痰瘀、六淫外邪等有關(guān)，且痰瘀內(nèi)阻貫穿 COPD 病程始終[8]。COPD穩(wěn)定期階段則以正虛邪實為主，正虛為主要矛盾，氣陽虛弱、肺脾腎虛是正虛的主要表現(xiàn)。病情反復(fù)或急性加重與氣陽虛弱、宗氣不足、抗御外邪能力低下、免疫調(diào)節(jié)能力下降有著極為密切的關(guān)系。另一方面，痰瘀伏肺、氣血瘀滯始終是慢阻肺的內(nèi)在矛盾，是形成虛實挾雜證候的關(guān)鍵。痰瘀阻遏、氣血瘀滯、氣機升降失調(diào)是影響肺通氣功能的重要病理基礎(chǔ)。宗氣不足、氣虛下陷導(dǎo)致肺功能低下，痰瘀阻肺、肺失肅降是氣道阻塞的根本原因。祛痰行瘀法為COPD基本治法，無論在急性加重期或穩(wěn)定期均可配合其他治法綜合運用[10]。痰瘀形成后內(nèi)伏于肺，阻塞氣道，成為COPD反復(fù)發(fā)作的夙根。在臨證中須注意以下三點，方能取得良效：①祛風(fēng)化痰與扶正補虛相結(jié)合。臨證時應(yīng)詳辨虛實之主次，早期宦祛邪為主，穩(wěn)定期宜補虛為主，同時佐以祛風(fēng)解痙化痰之品，補通并行，或補而兼通，或通而兼補，合理調(diào)節(jié)扶正補虛與祛風(fēng)化痰的關(guān)系，使邪去虛補，正氣存內(nèi)，邪不可干；②化痰活血與宣降肺氣相結(jié)合。肺系久病，痰瘀互結(jié)，肺氣不宣，肺失肅降，故應(yīng)宣降肺氣結(jié)合化痰活血，有利于改善臨床癥狀；③祛邪補虛與整體調(diào)治相結(jié)合。COPD常與其他臟腑病變相關(guān)聯(lián)，如脾、腎、心等，應(yīng)注意從整體觀念出發(fā)，綜合舌象、脈象及具體癥情，處理好局部與整體的辨證關(guān)系，注重整體調(diào)理[9]。COPD患者中醫(yī)證候的演變規(guī)律在早期多與肺氣虛脾氣虛相關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，肺脾氣虛日久，至疾病中期多為痰濁證[11]。痰濕蘊肺、痰熱蘊肺患者肺功能損害主要集中在I、II級；痰瘀阻肺患者肺功能損害集中在II、Ⅲ級。COPD穩(wěn)定期患者早期的中藥干預(yù)治療應(yīng)以祛痰為主[12]。

3 痰濕體質(zhì)調(diào)節(jié)以化痰祛濕為主

中醫(yī)體質(zhì)理論將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)和病理質(zhì)兩大類，不同的病理體質(zhì)有不同的易患疾病[13]。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)觀點看，一些相應(yīng)的治療措施可對人的體質(zhì)進行調(diào)節(jié)以改變其偏頗，因此體質(zhì)具有可調(diào)節(jié)的特點。對于COPD穩(wěn)定期痰濕體質(zhì)患者來說，可通過中醫(yī)“治未病”理論調(diào)節(jié)其痰濕體質(zhì)，未病先防，提前改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機制，使易感體質(zhì)的群體預(yù)防和個體預(yù)防成為可能。COPD患者應(yīng)重在預(yù)防，又根據(jù)“腎為生痰之根”“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”及“胃者，五臟之本也”的思想，提出以治痰為根本，以改善患者體質(zhì)為重心[7]。對可能發(fā)生COPD的痰濕體質(zhì)者，應(yīng)在未病狀態(tài)就采取各種方法調(diào)理其體質(zhì)，糾正其偏頗，防止疾病發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生COPD的患者，要及時調(diào)節(jié)其病理體質(zhì)，預(yù)防疾病急性加重。藥物可改善體質(zhì)，很多醫(yī)家對于痰濕體質(zhì)采用化痰利濕藥物進行調(diào)節(jié)，消除體內(nèi)痰濕[14]。中醫(yī)通常以健脾利濕、行氣化痰為法[15]，痰濕體質(zhì)者應(yīng)多食利水滲濕的食物[16]。彭艷等[17]采用針刺具有祛痰化濕功效穴位的方法改善COPD患者痰濕體質(zhì)，取得了較好效果。

4 溫膽湯治療痰濕的研究

溫膽湯為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽之功效，主治膽郁痰擾證。該方出自《三因極一病證方論》，由二陳湯加枳實、竹茹、甘草、大棗組成。原書記載其主治：“觸事易驚，或夢寐不祥，或短氣悸乏，或自汗?？v觀全方可知溫膽湯乃治療痰濕的方子?！盵18]現(xiàn)代臨床以溫膽湯隨證加味，廣泛用于臨床各科痰證疾病的治療[19]。賈二濤等[20]采用溫膽湯治療痰濕癥狀較為明顯的失眠癥患者，辨證用藥得當(dāng)，常獲良效。孫曉東等[21]認(rèn)為溫膽湯治療痰濕阻肺型支氣管肺炎療效確切。徐剛[22]應(yīng)用溫膽湯加減治療以痰濕阻滯為主要癥狀的胃脘痛患者，取得較好療效。

5 BODE指數(shù)評價COPD嚴(yán)重程度

BODE指數(shù)(BODE index)是一種新型的預(yù)測 COPD患者病情及預(yù)后的多維分級評估系統(tǒng)，已廣泛應(yīng)用于評價COPD患者生活質(zhì)量。BODE指數(shù)包括體重指數(shù)、第1秒用力呼吸容積占預(yù)測值百分比、呼吸困難評分(根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表獲得)、運動能力(由標(biāo)準(zhǔn)的病人6min步行距離判定)[23]。BODE評分系統(tǒng)和FEV1均能評價COPD患者的病情嚴(yán)重程度，但BODE評分系統(tǒng)更為全面且準(zhǔn)確[24-25]。華鋒等[26]認(rèn)為BODE操作簡便，易于掌握，BODE與 COPD病人的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，是判斷病人預(yù)后的良好指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床用藥和早期干預(yù)。沈貽萍等[27]認(rèn)為BODE評分能為醫(yī)生制定個性化治療方案提供重要、準(zhǔn)確的第一手客觀資料，可預(yù)測COPD患者的預(yù)后和住院率，評估COPD患者的疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情況，評價肺康復(fù)效果、長期氧療和中藥制劑的臨床效果，預(yù)測COPD患者肺減容手術(shù)預(yù)后情況，為COPD患者提供個性化的健康教育及康復(fù)輔導(dǎo)。

6 結(jié)語

慢性阻塞性肺疾病病因病機復(fù)雜多樣，目前，醫(yī)學(xué)界研究重點多集中在其病因病機及治療方法上，而較少從機體本身出發(fā)探討疾病的預(yù)防方法。隨著體質(zhì)學(xué)研究的深入，其對COPD的預(yù)防及預(yù)后將產(chǎn)生重要影響，而除濕化痰經(jīng)典方劑溫膽湯將成為治療COPD穩(wěn)定期痰濕體質(zhì)患者的有效方劑。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-06-09

蘇碧鳳(1985-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)。

R256.1

A

1673-2197(2015)21-0065-02

10.11954/ytctyy.201521028