羅 珊，宋立群

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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五臟相關(guān)理論在男性不育癥中的應(yīng)用

羅 珊1，宋立群2*

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)認(rèn)為，“腎”在男性生殖生育中有著重要的作用，有調(diào)查研究顯示腎虛是男性易患不育的主要病因之一。以腎臟為中心的同時(shí)，重視五臟相關(guān)的理論，總結(jié)歷代醫(yī)家對于男性不育癥以五臟相關(guān)為主要病因、病機(jī)的理論闡述，并搜集古今醫(yī)籍中治療男性不育癥之經(jīng)典案例，初步總結(jié)五臟相關(guān)理論在男性不育癥中的應(yīng)用，為中醫(yī)臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

男性不育癥；五臟相關(guān)；整體觀念；驗(yàn)案

男性不育癥(Male infertility，MI)是指育齡夫婦在同居1年以上，性生活正常并且未采取任何避孕措施，女子受孕能力正常，由于男子因素而致女方不能懷孕的一類疾病。全世界有8%～10%左右的育齡夫婦受其困擾，發(fā)病率一般在5%～35%之間，而我國亦有近十分之一的男性受其困擾，并呈逐年上升的趨勢[1]。

1 祖國醫(yī)學(xué)對于男性不育癥的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生長發(fā)育和生殖。腎臟精氣的充盛衰敗直接決定著人體的生長、生殖發(fā)育和衰老，性功能及生殖機(jī)能也受其影響?！端貑枴ど瞎磐ㄌ煺摗仿氏忍岢隽艘阅I為中心的男性不育癥病因病機(jī)認(rèn)識：①腎精不足、精氣衰弱：腎精虧而精氣弱，故精子生成受影響，匱乏的生殖之精難以延續(xù)，因而導(dǎo)致不育發(fā)生。②腎氣虧虛、生精無力：腎虛天癸難以充盈，無力生養(yǎng)生殖之精，造成生精無源而難以育子；腎氣虧虛、精行不暢：腎氣虛致行精通道運(yùn)行不利，精關(guān)難以正常開闔，故可導(dǎo)致早泄、滑精亦或無精，從而引起不育。③腎陰不足、火灼精少：陽化氣而陰成形，精藏于腎養(yǎng)于血而屬陰，腎陰不足可導(dǎo)致腎精虧虛，即精少精薄，因而致其不育；亦有陰虛而致火旺，虛火擾內(nèi)使精室虧虛，故可致早泄、遺精，從而影響男子生育功能。④腎陽虛衰、精冷滑泄：腎之陽虛不能溫養(yǎng)照煦精液，可致精清液冷，導(dǎo)致不育發(fā)生；男子性器與腎關(guān)系密切，腎陽衰危，性器不得溫養(yǎng)鼓舞而引起陽痿，亦可引發(fā)不育。⑤腎陰陽俱虛者，可致氣血不暢，氣不順精，血不養(yǎng)精，則精子生成運(yùn)動皆異常而致不育。

然而患病若久，遷延難愈，則耗其陽氣、損其陰液，陽不得陰而無以化生，陰不得陽而無以溫煦，致精血伐栽，五臟虛極，終必累及于腎。正如張介賓《景岳全書》之云：“五臟之傷，窮必及腎?！蔽迮K之為病變，既可傷其陽亦可損其陰，終令腎臟虛衰。因此，治療本病應(yīng)從整體觀念顧及五臟相關(guān)之說。

2 從五臟相關(guān)認(rèn)識男性不育癥

2.1 脾腎相關(guān)

陳德寧等[2]認(rèn)為腎為先天之本，腎中精氣充盛表示男子具備生育生殖的機(jī)能；脾為后天之本，脾氣健運(yùn)則擁有化生水谷精微以充盈腎精的能力，以此維持生殖機(jī)能。張介賓《景岳全書》有云：“水谷之海，本賴先天之為主；而精血之海，又必賴后天之為資?！币虼?，腎精得以充盛需依靠脾健化源充足。若不注重后天之脾胃，過度消耗，致其損傷，則水谷運(yùn)化功能失常，谷難化精，精源清稀而致腎精失充，導(dǎo)致不育的發(fā)生。

2.2 肝腎相關(guān)

乙癸同源，如肝血不足而無以化生腎精，則腎精因源泉而匱乏，導(dǎo)致不育。肝主疏泄以運(yùn)精，腎主封藏以儲精，二者可相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)作用。肝之疏泄不及或太過，均可導(dǎo)致射精異常，而后引起不育?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“肝足厥陰之脈，…循股陰，過陰器?！奔锤沃锌晒嘧ⅰ㈠︷B(yǎng)陰器，肝之疏泄可促血輸入陰器。若肝臟失養(yǎng)失輸，則可導(dǎo)致陰器射精異常而致不育。清·陳士鐸于《石室秘錄·子嗣論》有云：“凡男子不生育有六病。六病何謂?一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁?！逼渲袣庥糁傅氖歉螝庥魷3]，也說明肝與男性的生殖異常關(guān)系密切。

2.3 心腎相關(guān)

指心火與腎水關(guān)系密切?！额愖C治裁·遺泄》有云：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動則腎之封藏不固?！毙幕鹨粍?，隨之即可出現(xiàn)夢遺、早泄等癥，故導(dǎo)致不育。若心火不足者，腎水不得以暖，表現(xiàn)為陰盛而陽衰，則可導(dǎo)致精冷不育。心主血脈與腎主藏精協(xié)同作用，心腎相交即精血互融互化，若心血減少，難以充盈濡養(yǎng)腎精，則腎精虛少、精血匱乏，從而引起男性不育。明·岳甫嘉[4]指出：“無子者，雖病在腎，責(zé)本在于心也?！奔凑J(rèn)為治療男性不育癥要以心腎同治為關(guān)鍵。

2.4 肺腎相關(guān)

李氏[5]認(rèn)為肺腎于五行中屬于母子關(guān)系，肺母可使腎子之氣充盛，補(bǔ)肺益腎法則可強(qiáng)壯精子?！都t爐點(diǎn)雪》云：“人身生生之本，根于金水二臟?！狈沃驓獬涫?，臟腑得以濡養(yǎng)，腎才可有精而藏。若肺氣虛少不能下達(dá)，則會引起腎氣虧虛而無以用精，精液妄失施泄，從而影響生育機(jī)能。肺位上焦、腎居下焦，肺腎之陰液互滋互生。若肺陰長期虧虛，則可傷及腎陰，腎之陰虧則可引起腎精虛少，從而導(dǎo)致不育。以下茲舉幾個驗(yàn)案，以饗同道。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 脾腎兩虛型[6]

羅某，男，31歲，工人，1987年10月初診。主訴：結(jié)婚八年未育。女方婦科檢查均屬正常。精液常規(guī)：量約3mL，活動力差，精子成活率3%，計(jì)數(shù)每毫升3 000萬/mL。診斷：男性不育癥?；颊哌B續(xù)服用加味還少丸(山茱萸、茯苓、杜仲、牛膝、蓯蓉、楮實(shí)、小茴香、遠(yuǎn)志、五味子各30g，熟地、仙茅各60g，山藥、巴戟天、枸杞各45g，石菖蒲15g，大棗100粒，加生姜30g煎煮，去皮核，煉蜜為丸如梧子大，淡鹽湯下)。三劑后，復(fù)查精液常規(guī)：量3mL，成活率60%，活動力一般，計(jì)數(shù)：1億/mL，又服二劑后，檢查精液常規(guī)均屬正常，半年后隨訪，愛人已懷孕3個月。

按：還少丸為溫補(bǔ)脾腎之良方。腎中命門之火為先天真陽，主持生殖和消化系統(tǒng)的功能活動。命門火衰則可使腎虛不能作強(qiáng)，以致陽萎、早泄、遺精、白濁而導(dǎo)致不育之癥。方中蓯蓉、巴戟天、小茴香補(bǔ)命門相火；熟地、枸杞滋陰壯水；牛膝、杜仲補(bǔ)腎以強(qiáng)腰膝；茯苓、山藥滲濕以健脾；山茱萸、五味子補(bǔ)腎固精；楮實(shí)助陽補(bǔ)虛；遠(yuǎn)志、石菖蒲通心氣以交腎；大棗潤肺健脾；仙茅溫補(bǔ)腎陽。諸藥配合可治命門火衰而致腎陽衰甚之癥。

3.2 肝腎陰虛型

辛某，35歲，工人，2006年3月9日初診，患者婚后7年未育，腰痛、耳鳴、盜汗，偶有勃起不堅(jiān)，眠差，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。其妻子?jì)D科檢查未見異常。查體：面色少華，外生殖器發(fā)育正常，睪丸、附睪、精索靜脈未見異常。精液化驗(yàn)：精液量2.2mL，精子密度43×106/mL，活動率(A級+B級)：15%；存活率40%。診斷：肝腎陰虛型不育。治宜滋肝養(yǎng)腎益精。方以生地黃15g、山茱萸15g、車前子15g、當(dāng)歸15g、何首烏20g、旱蓮草20g、龜板20g、桑葚20g、菟絲子30g、女貞子30g、牛膝30g，知母10g、枸杞子10g、菊花10g。14劑，每日1劑，水煎2次，早晚溫服。二診：患者偶有腰痛，余癥好轉(zhuǎn)，上方加煅龍骨20g。20劑，每日1劑，水煎2次，早晚溫服。三診：證平，續(xù)服上方20劑。服藥期間告知其妻已懷孕。

按：肝腎同源，肝腎陰陽協(xié)調(diào)補(bǔ)助，對維持正常的身體機(jī)能有至關(guān)重要的作用，特別是在男性生殖方面尤其關(guān)鍵，二者相互影響。元朝“金元四大家”之一朱丹溪有云：“陰常不足，陽常有余”是男性不育的主要病機(jī)，認(rèn)為治療男性不育癥以滋陰為主。本證以生地、何首烏、女貞子、知母、山萸肉等滋陰養(yǎng)精，以牛膝、枸杞子、桑葚、龜板等補(bǔ)腎填精，以達(dá)到肝腎同治與滋陰益精協(xié)同作用的效果。

3.3 心腎不交型[7]

鄭某，男，32歲，1986年7月15日就診。婚后四年余未育。素多愁善感，心煩意亂，心神不定，曾多處求治中西醫(yī)，未見效。精液常規(guī)檢查：量1mL，活動力15%，畸形精子22%?？滔旅嫔禍?，形體消瘦，頭昏心煩，精神不振，夜夢較多，陰莖易勃，尿短黃而有熱感，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。辨證：心火亢盛，陰液暗耗，心火不能下交于腎則水寒，腎水不能上濟(jì)于心則火熾，水火不相既濟(jì)，精不能自生。治宜清心安神，交通心腎。姑擬交泰丸加味：黃連6g、肉桂3g、石菖蒲12g、龍齒15g、茯神12g、生地9g、柏子仁12g、天冬9g、遠(yuǎn)志9g、玄參30g、朱砂1g(沖服)。連服6劑，心火平息，神志安寧，怔忡心煩夢多等悉除，且能熟睡。嗣改服填精飲(自擬)：紫河車6g(沖服)、熟地30g、山萸肉12g、蓯蓉12g、當(dāng)歸12g、天冬9g、五味子9g、黃柏6g、鹿膠9g(洋化)、菟絲子12g、柏子仁12g、茯苓12g。服至1個月后復(fù)查精液常規(guī)，活動力65%，形態(tài)正常，量4mL。原藥停服，不久妻子懷孕。

按：本例純屬頑癥，治療頗感棘手。但抓住了急則治其標(biāo)，緩則治其本宗旨。首先治君火，蓋心君寧靜，腎氣自安。雖心屬火臟，腎屬水臟，自古水火不相伍，似不可相融而合治之。孰知心腎相克而實(shí)相須，因腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。既治心輒以治腎，療腎正以治心，乃能心腎相依，故投上方。僅6劑，其君火得清，神志安定。當(dāng)易車改轍，投自擬“填精飲”，以補(bǔ)腎填精而治其本。不囿于常俗，不拘于套法，遂收捷效。

3.4 肺腎兩虛型[8]

秦某，28歲，農(nóng)民。1987年3月9日診。婚后5年未育，經(jīng)多方治療乏效，其妻無婦科疾患，月經(jīng)正常。伴見腰酸困痛，倦怠嗜臥，氣短懶言，喘促不寧，鼻塞舌淡，苔薄白，脈細(xì)澀。精液檢查：精子計(jì)數(shù)0.05×109/mL，活動率<50%，畸形率為25%，精量2mL。診斷：精少不育癥。證屬肺氣失宣，腎精不足。治以輕宣肺氣，填補(bǔ)腎精，方劑：宣肅生精湯加藿香6g，杜仲、車前子、茯苓各15g，去知母。藥用：桔梗10g，紫苑、仙靈脾、菟絲子、山萸肉、枸杞子各15g，麥門冬、冬蟲夏草、鹿角膠各12g，五味子9g，麻黃3g，藿香6g，杜仲、車前子、茯苓各15g。服藥35劑，肺氣和調(diào)，鼻氣通暢，精神轉(zhuǎn)佳，腰酸困痛除。精液復(fù)查：精子計(jì)數(shù)0.15×109/mL，活動率為65%，畸形率<10%，精量2.5mL。效不更方，遞進(jìn)原方15劑，其愛人不久懷孕。

按：清·程杏軒《醫(yī)述》云：“腎者主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏于腎，而非生于腎也?！笨梢娋饕獊碓从谀I以外的臟腑。蓋肺主人一身真氣，腎又主人一身真水。黃元御《靈素微蘊(yùn)·驚悸解》調(diào)：“精秉于金火而氣諧于水木也?！笨搽x既濟(jì)，肺腎環(huán)抱而能生精。若金損而其氣病于上，水虧而精血病于下。故宣發(fā)肅降肺氣，填精補(bǔ)腎，則精血足而神安有嗣。在補(bǔ)腎生精方中加用宣肅肺氣之藥(如桔梗、紫苑、麻黃之屬)，能展氣機(jī)以化濕濁，肺氣宣通，清肅下行，五臟皆和，天癸自然盈盛，精氣益瀉，故能有子。由此可知，精液異常毋忘活肺的一面。

4 結(jié)語

隨著男性不育人數(shù)不斷增多，其病因病機(jī)也較為復(fù)雜，大多數(shù)醫(yī)家以重視腎虛為主，在臨床上常見兼顧其他臟腑的不育癥，因此，應(yīng)明確疾病的病因病機(jī)及病變的相關(guān)臟腑，從而達(dá)到整體、全面地診治該疾病。在處方配伍用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體的病因病機(jī)偏重兼顧之，補(bǔ)瀉兼用，以達(dá)到更好的治療效果。

[1] 黃宇烽，李宏軍. 實(shí)用男科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：359.

[2] 陳德寧，鐘毅.補(bǔ)中益氣法在少弱精子癥治療中的運(yùn)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(10)：893-895.

[3] 程可佳，陳桂冰，黎杰運(yùn).經(jīng)方橘核丸對男性不育癥患者精子運(yùn)動參數(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5 (26)：65-66.

[4] 宣志華，王斌，李曰慶.試論《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》不育癥心腎同治學(xué)術(shù)思想[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012， 5 (11)： 821-822.

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[6] 李雙貴，劉雅蓉.加味還少丸治療男性不育癥150例[J].湖北中醫(yī)雜志，1991，13(1)：34.

[7] 欒佩岳.男性不育癥治案[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1992，6(4)：42.

[8] 欒佩岳.精液異常從肺腎論治45例[J].陜西中醫(yī)，1992(2)：52.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-24

羅珊(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

宋立群(1957-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腎臟疾病。E-mail：qunli@sina.com

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1673-2197(2015)21-0070-02

10.11954/ytctyy.201521030