李海平

(天全縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625599)

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手法復(fù)位加中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位療效觀察

李海平

(天全縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625599)

目的：探討手法復(fù)位加中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果。方法：選取60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，采用手法復(fù)位加中藥熏進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。結(jié)果：60例患者中顯效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，無效3例(5.0%)，總有效率為95.0%。無效者系患者害怕疼痛不愿鍛煉。結(jié)論：手法復(fù)位加中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位；手法復(fù)位；中藥熏洗；臨床研究

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是骨科常見病，臨床表現(xiàn)為受傷后踝部出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形、瘀斑、局部壓痛以及行動障礙等[1]。若不對患者進(jìn)行及時診治，將嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。本研究旨在探討手法復(fù)位加中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月-2013年4月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，其中男性32例，女性28例，年齡18～62歲，平均年齡(39.5±7.5)歲?；颊啧钻P(guān)節(jié)骨折脫位均因外傷所致，其中撞擊傷、擠壓傷、扭傷分別為20例、15例、25例；左、右兩側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折脫位分別為為35例、25例；旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、垂直壓縮型、旋后外旋型分別15例、30例、6例、9例。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位治療 ①患者平躺,將膝蓋彎曲90°，醫(yī)護(hù)人員立于患肢外側(cè)；②旋后內(nèi)收型：一只手將近折端固定，另一手將遠(yuǎn)折端緊緊握住，然后進(jìn)行反方向回旋復(fù)位，最后，采用小夾板外翻固定；③旋前外旋型：將患者足外翻，采用跖屈位進(jìn)行牽引，首先將患足向前牽引、內(nèi)旋，然后采用小夾板內(nèi)翻背伸位進(jìn)行固定；④旋后外旋型：采用跖屈位進(jìn)行順勢牽引，然后將患足往前方牽引，矯正脛骨后唇和距骨后向移位，接著助手將患者外踝往前方推動并將患足進(jìn)行內(nèi)旋，然后將外踝往里面推擠，最后將患足放于中立內(nèi)旋位置，并且采用小夾板進(jìn)行固定；⑤垂直壓縮型：采用牽引小夾板外固定法進(jìn)行治療，有外翻骨折者先進(jìn)行外翻牽引，內(nèi)翻骨折者先進(jìn)行內(nèi)翻牽引；⑥手法復(fù)整之后，應(yīng)當(dāng)及時給予X片檢查，若踝穴位的位置不正確，可再實施一次閉合復(fù)位；⑦如果腫脹消退后，骨折再次發(fā)生移位，則可以再一次閉合復(fù)位，具體手法根據(jù)復(fù)查X線片及受傷力學(xué)分析；⑧3～4周之后，解除超踝關(guān)節(jié)固定托板進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1個月之后，可扶拐患肢負(fù)重行走鍛煉，而垂直壓縮骨折時間延長至6周。

1.2.2 中藥熏洗 患者骨折穩(wěn)定之后，給予中藥熏洗治療。具體處方如下：透骨草、羌活、獨活、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、川芎、丹參、伸筋草分別為：30g、30g、30g、15g、15g、20g、15g、20g、20g。每日熏洗2次，以10天為1個療程，連續(xù)熏洗2個療程。注意：①第1次熏洗之后將藥液留置，第2次將留置藥液倒入藥渣后再進(jìn)行煮沸，然后倒入盆內(nèi)進(jìn)行熏洗；②熏洗過程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻與伸屈；③熏洗之后,患者會很快感覺到關(guān)節(jié)輕松、舒適，但常常幾小時之后又會回到僵硬狀態(tài)，因此應(yīng)當(dāng)重視鞏固治療與鍛煉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者骨折復(fù)位好，背伸與跖屈分別大于10°、40°，腫痛消失，步態(tài)正常； 有效：患者骨折復(fù)位較好，背伸與跖屈分別位于5°～10°、20°～30°，稍有疼痛，步態(tài)正常；無效：骨折復(fù)位差，踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)僵硬、明顯疼痛。顯效和有效均計入總有效。

2 結(jié)果

60例患者采用手法復(fù)位加中藥熏洗治療后，隨訪1年。其中顯效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，無效3例(5.0%)，總有效率為95.0%。無效者系患者害怕疼痛不愿鍛煉。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的活動關(guān)節(jié)，也是最容易受傷的部位之一。踝關(guān)節(jié)骨折與脫位大多由間接性暴力導(dǎo)致踝部扭傷而形成。踝關(guān)節(jié)損傷診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性直接關(guān)系到踝關(guān)節(jié)復(fù)位的精確性以及整體治療效果。因此，醫(yī)護(hù)工作者必須予以高度重視。目前臨床上參照暴力方向與受傷位置的差異性將踝關(guān)節(jié)骨折大致分為：旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、垂直壓縮型、旋后外旋型[2]。

踝關(guān)節(jié)骨折破壞了內(nèi)部部分或者所有骨性結(jié)構(gòu)，降低了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，踝關(guān)節(jié)骨折初期大多表現(xiàn)為：軟組織紅腫、踝關(guān)節(jié)畸形等。手法復(fù)位在這個階段顯得尤為重要。具體而言，手法復(fù)位的優(yōu)勢主要有：①放松踝關(guān)節(jié)周邊組織，緩解充血，加速水腫消退；②避免了手術(shù)切口復(fù)位給患者帶來的疼痛以及相關(guān)術(shù)后感染；③一定程度上緩解了患者踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性帶來的緊張和焦慮情緒；④針對于閉合復(fù)位失敗的情況，還可以采用切開復(fù)位治療[3]。在手法復(fù)位過程中，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：①復(fù)位手法選擇應(yīng)當(dāng)基于患者骨折類型；②固定位置的確定也必須充分結(jié)合骨折類型與受傷機(jī)制；③禁止使用強(qiáng)力進(jìn)行牽引；④踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，若關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整或者骨折間隙變寬，則極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于遭受外力方向、時間、大小的差異性，導(dǎo)致了踝關(guān)節(jié)骨折的不同類型，也導(dǎo)致了程度各異的關(guān)節(jié)和韌帶損傷。在踝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行固定的6周后，大多會出現(xiàn)背伸受限、粘連、僵硬等癥狀。究其原因主要是長時間外固定，關(guān)節(jié)活動量急劇減少，從而致使瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)中藥具有改善并加速血液循環(huán)，加速血腫消化與吸收，加強(qiáng)膠原蛋白的合成，提高鈣化速度，促進(jìn)生長激素分泌，提升骨痂質(zhì)量等作用。我科采用的中藥熏洗處方對踝關(guān)節(jié)骨折的療效主要表現(xiàn)在以下幾個方面[5]： ①透骨草具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、促進(jìn)骨生長的顯著功效；②羌活能夠止痛、退熱；③獨活、制川烏在止痛和祛濕方面也具有顯著功效；④川芎貴為“血中之氣藥”，在治療血瘀方面效果極為顯著；⑤當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血、增強(qiáng)患者免疫力。中藥熏洗將熱力與藥力完美結(jié)合，有效提升了踝關(guān)節(jié)患處對于藥力的吸收速率，改善了患部血液和淋巴循環(huán)，從而緩解了患者肌肉攣縮，實現(xiàn)活血、止痛、化瘀的目的，顯著縮短患者的恢復(fù)周期。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗能夠?qū)烧邇?yōu)勢共同發(fā)揮出來，具有顯著的臨床療效，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 金光明.手法復(fù)位加中藥熏洗治療旋前外展型踝關(guān)節(jié)骨折46例觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):80-81.

[2] 漆偉.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定34例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):990-991.

[3] 趙洪洲,萬春友,王洪金,等.手法復(fù)位石膏托夾板固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位[C].第四屆世界中西醫(yī)結(jié)合大會論文集,2012:214.

[4] 葉試南,馮愛連,馬斌,等.手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定在Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脫位的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014(12):185-187.

[5] 王強(qiáng).按摩復(fù)位配合中藥熏洗與踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):897-898.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Treatment of Ankle Joint Fracture and Dislocation with Manipulative Reduction and Traditional Chinese Medicine Fumigation

Li Haiping

(Tianquan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ya’an 625599，China)

Objective:To explore the clinical effect of manipulative reduction and traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle joint fracture and dislocation.Methods:60 cases of patients with ankle fracture and dislocation were treated with manipulative reduction plus Chinese herbal medicine,and the clinical effect was observed.Results:60 cases were markedly effective in 48 cases (80.0%),effective in 9 cases (15.0%),invalid in 3 cases (5.0%).Invalid system of patients with fear of pain is not willing to exercise.Conclusion:Manual reduction and traditional Chinese medicine fumigation treatment of ankle joint fracture dislocation clinical effect is significant,the patient satisfaction is high,it is worthy of clinical popularization and application.

Ankle Fracture Dislocation; Manipulative Reduction; Traditional Chinese Medicine Fumigation; Clinical Research

2015-06-05

李海平(1982-)，男，四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷科。

R274

A

1673-2197(2015)21-0105-02

10.11954/ytctyy.201521049