楊眉峰，夏 菁，樓 瑩，郭 勇，陳桂銘

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 教務(wù)處，福建 福州 350122)

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我校醫(yī)學(xué)臨床技能中心實(shí)訓(xùn)室開放的實(shí)踐與思考

楊眉峰1，夏 菁2，樓 瑩1，郭 勇2，陳桂銘2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 教務(wù)處，福建 福州 350122)

醫(yī)學(xué)教育主要包括理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中占重要地位，教學(xué)的目的是掌握理論基礎(chǔ)，在實(shí)踐中學(xué)以致用，臨床技能學(xué)是理論與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合最為緊密的醫(yī)學(xué)橋梁課程之一。從實(shí)踐角度對學(xué)校臨床技能實(shí)訓(xùn)室開放的組織與管理做了詳細(xì)分析，并對實(shí)訓(xùn)室開放的可持續(xù)發(fā)展提出了建議。

醫(yī)學(xué)教育；臨床技能中心；實(shí)訓(xùn)室；開放

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”指出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能已經(jīng)成為培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才的重要組成部分。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)過程中臨床技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。臨床技能實(shí)訓(xùn)室作為醫(yī)學(xué)模擬教育的重要載體，是組織實(shí)踐教學(xué)、強(qiáng)化技能培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要基地。通過大量的實(shí)踐工作，開放實(shí)驗(yàn)室平臺的建設(shè)與應(yīng)用是當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床技能的重要方式之一。教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》文件中明確提出，高等學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室平臺應(yīng)該對學(xué)生開放，提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，實(shí)現(xiàn)資源共享。因此，醫(yī)學(xué)臨床技能中心實(shí)訓(xùn)室開放平臺的建設(shè)是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的，實(shí)驗(yàn)室面向?qū)W生開放是高等學(xué)校培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才以及教育教學(xué)改革的客觀要求。

實(shí)訓(xùn)室開放是結(jié)合我校實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革的有益嘗試與補(bǔ)充。近年來，我們?yōu)榱颂岣邔W(xué)生臨床基本技能的操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，學(xué)校利用現(xiàn)有師資、儀器設(shè)備、環(huán)境條件等資源，向?qū)W生開放實(shí)訓(xùn)室，取得了良好效果?，F(xiàn)就臨床技能教學(xué)中心實(shí)訓(xùn)室開放的的實(shí)踐和對可持續(xù)發(fā)展的思考與大家分享。

1 臨床技能實(shí)驗(yàn)室開放的意義

1.1 實(shí)驗(yàn)室開放是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然要求

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，提高教育質(zhì)量……臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要注重基礎(chǔ)理論，更要注重臨床綜合技能?！盵1]臨床實(shí)踐技能的標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量更是醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)。目前全國各高等醫(yī)學(xué)院校均普遍存在教學(xué)資源嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)象，臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與開放能緩解臨床技能實(shí)踐面臨的困境[2]，促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展。

1.2 提升學(xué)生技能水平，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法創(chuàng)新

傳統(tǒng)的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂上，學(xué)生以單純模仿操作為主，無法調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]。實(shí)驗(yàn)室的開放是本著“以人為本”的理念進(jìn)行的，通過對現(xiàn)有教學(xué)資源的重組，建立起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[4]。

如現(xiàn)有的臨床急救高端設(shè)備如高端智能模型(Emergency care simulator,ECS)，由以小組為單位的數(shù)名醫(yī)學(xué)生共同討論診治方案并分工完成對患者的治療與操作。此外，一些醫(yī)學(xué)軟件如心肺聽診觸診教學(xué)系統(tǒng)、中醫(yī)辨證系統(tǒng)、舌象脈象信息采集系統(tǒng)等，都使得臨床技能學(xué)習(xí)過程更貼近于臨床實(shí)際，提高了教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性。實(shí)驗(yàn)室對學(xué)生開放，不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐技能，更能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對于充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室在全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識方面具有深遠(yuǎn)的意義[5]。不僅如此，由于開放實(shí)驗(yàn)室有一種充分信任的氛圍，對培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力、責(zé)任心、團(tuán)結(jié)合作精神和管理能力等都有極其重要的價(jià)值。

1.3 提高實(shí)訓(xùn)室使用效率

由于學(xué)生人數(shù)不斷增加，教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的學(xué)時(shí)已經(jīng)不能滿足學(xué)生的操作需求。實(shí)驗(yàn)室開放能夠解決學(xué)校招生規(guī)模擴(kuò)大后，儀器設(shè)備不足與實(shí)驗(yàn)室緊張所帶來的教學(xué)資源緊缺問題。實(shí)訓(xùn)室的開放讓學(xué)生能夠利用空余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，充分挖掘現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室資源，改變儀器設(shè)備在一定時(shí)間內(nèi)過度使用，而在其余時(shí)段閑置，總體使用率不高的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高教學(xué)儀器設(shè)備的使用效率[6]。既有利于充分利用實(shí)驗(yàn)室的空間和資源，又可提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2 臨床技能實(shí)訓(xùn)室開放的組織與管理

2.1 轉(zhuǎn)變臨床技能教學(xué)中心管理模式

學(xué)校于2004年建成模擬醫(yī)院，開始重視學(xué)生的實(shí)踐技能培養(yǎng)。2009年初，學(xué)校對相關(guān)教學(xué)資源進(jìn)行整合，成立了中西醫(yī)技能實(shí)踐教學(xué)中心(以下簡稱中心)，2013年由原來的院、處、實(shí)踐中心三級管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾?、中心兩級管理，?shí)行“四個(gè)統(tǒng)一”的管理模式，即統(tǒng)一安排教學(xué)任務(wù)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)臨床技能教學(xué)師資、統(tǒng)一制定規(guī)章制度、統(tǒng)一購置與管理設(shè)備；中心建設(shè)經(jīng)費(fèi)和日常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)管理費(fèi)用，獨(dú)立核算與支出。這種模式為實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與管理打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為實(shí)驗(yàn)室開放提供了基礎(chǔ)保障。

2.2 完善實(shí)驗(yàn)室開放管理制度

中心完善了一系列的相關(guān)制度以保障實(shí)驗(yàn)室開放后正常運(yùn)行。例如，實(shí)驗(yàn)室開放實(shí)施細(xì)則、實(shí)驗(yàn)室開放管理制度等。在管理方面，主要采用在老師引導(dǎo)下各班學(xué)習(xí)委員調(diào)配學(xué)生協(xié)助實(shí)訓(xùn)室的開放管理，既緩解了實(shí)訓(xùn)室開放管理后的人員壓力，又有助于提高學(xué)生的管理能力和責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)、能力、知識的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室硬件建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

為適應(yīng)新時(shí)期對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求，中心根據(jù)目前臨床教學(xué)的實(shí)際情況，以提高臨床技能操作能力為主線，以培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能、?？婆R床技能、綜合臨床技能為內(nèi)容，配備標(biāo)準(zhǔn)的多媒體臨床技能訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)室，各種先進(jìn)的教學(xué)模型及綜合模擬人，內(nèi)容上涵蓋中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、中藥學(xué)、內(nèi)外婦兒臨床技能、急救與ICU、針灸推拿學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、綜合病房等醫(yī)學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)室，在規(guī)模、形式和種類上盡量做到與醫(yī)院實(shí)際相符，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，為實(shí)訓(xùn)室開放提供了基本保障。

學(xué)校高度重視發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在實(shí)踐教學(xué)中的作用，近幾年隨著全國技能競賽的開展使學(xué)校更加重視學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，隨著網(wǎng)絡(luò)深入到社會的各個(gè)方面，學(xué)校也將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)納入技能實(shí)踐教學(xué)中來，通過共享多媒體課件、教學(xué)視頻、精品課程等教學(xué)資料，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺享用教學(xué)資源，拓寬了實(shí)踐教學(xué)的受益面。

2.4 逐步完善實(shí)訓(xùn)室開放方式與內(nèi)容

科學(xué)合理的實(shí)訓(xùn)室開放方式，應(yīng)當(dāng)包括時(shí)間與空間的開放，也包括實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的開放，能夠提高學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。目前中心根據(jù)各實(shí)訓(xùn)室的具體情況將預(yù)約開放、定時(shí)開放和全天開放3種形式有機(jī)結(jié)合起來，充分利用實(shí)訓(xùn)室資源；讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和能力，自主選擇基礎(chǔ)性操作、綜合性操作等?；A(chǔ)性操作主要以學(xué)生獨(dú)立為主，教師指導(dǎo)為輔的方式開展，使學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)提高實(shí)際操作能力；而綜合性操作主要以學(xué)生組成小團(tuán)隊(duì)的形式，教師進(jìn)行預(yù)先設(shè)定以及操作觀察與總結(jié)的方式開展；此種模式不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)操作的興趣，并且能在模擬情境下訓(xùn)練學(xué)生們臨床基本技能能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交流溝通能力等，對強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維能力起到了積極作用。

2.5 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生管理實(shí)訓(xùn)室的積極性

學(xué)生的積極參與是開放得以發(fā)展的前提。一方面我們加大宣傳力度，讓學(xué)生了解到實(shí)驗(yàn)室開放平臺的使用價(jià)值以及重要意義，另一方面通過對學(xué)生考試考核評價(jià)辦法的管理，我們以中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學(xué)生為例，規(guī)定學(xué)生的操作項(xiàng)目達(dá)到一定次數(shù)，可申請相關(guān)的項(xiàng)目考核。將考核成績納入到學(xué)生的課程成績中去并占一定比例，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 保證實(shí)訓(xùn)室開放可持續(xù)發(fā)展的思考

實(shí)訓(xùn)室開放是近年來高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。在開放實(shí)訓(xùn)室過程中，我們也遇到了種種困難，引發(fā)了一系列的思考。

3.1 制定有效的激勵(lì)政策

科學(xué)化、制度化的管理是實(shí)訓(xùn)室長期開放的保證，由于實(shí)訓(xùn)室的開放勢必增加老師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的工作量，開放的可持續(xù)發(fā)展更需要制定有效的激勵(lì)政策。對在開放實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的教師，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開放的類型、學(xué)分、學(xué)生人數(shù)的不同，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人于每學(xué)期末對本學(xué)期工作量進(jìn)行核算，以鼓勵(lì)、支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和教師積極參與開放實(shí)踐工作；除此之外，實(shí)驗(yàn)室開放期間必然會增加設(shè)備維護(hù)的成本和工作量，以及實(shí)訓(xùn)器材損耗，每學(xué)期均需清查、統(tǒng)計(jì)，及時(shí)提出增購，保障實(shí)踐教學(xué)與開放所需物品的完備。開放專項(xiàng)基金的建立，必然為實(shí)驗(yàn)室開放的可持續(xù)性發(fā)展提供保障[7]。

3.2 通過教學(xué)管理手段調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

學(xué)生的參與度是決定實(shí)訓(xùn)室開放成敗的關(guān)鍵。盡管為了鼓勵(lì)和提高學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室開放的積極性，學(xué)校已經(jīng)做了許多努力，但往往還是達(dá)不到預(yù)期效果。因此，通過教學(xué)管理手段制定適當(dāng)?shù)募?lì)政策顯得尤為重要，例如將開放實(shí)訓(xùn)納入學(xué)生實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生參加開放實(shí)訓(xùn)的成績經(jīng)考核合格后取得學(xué)分[8]；甚至可以鼓勵(lì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)事法律、中藥學(xué)、市場營銷等專業(yè)學(xué)生，參與開放實(shí)訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；或者對參加開放實(shí)踐中成績突出或完成具有創(chuàng)造性成果的學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等；能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生參與開放實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的積極性。

3.3 逐步對外開放

為了體現(xiàn)國家對高校與社會資源共享的理念，我們還設(shè)想在今后逐步向社會開放實(shí)驗(yàn)室。例如可以用綜合模擬人等儀器設(shè)備開展心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的普及等；或者通過企業(yè)培訓(xùn)，校企聯(lián)合共建實(shí)驗(yàn)室等模式，增進(jìn)校企合作，不但能提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，擴(kuò)大學(xué)校的影響力，更能帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步拓寬實(shí)驗(yàn)室的開放平臺。在服務(wù)于社會的同時(shí)，又促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室不斷提升自身水平的建設(shè)，更有利于對學(xué)生應(yīng)用技能的培養(yǎng)。

4 結(jié)語

實(shí)驗(yàn)室開放工作對強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，全面提高學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力提供基本保障，同時(shí)也是當(dāng)前我國高校本科教學(xué)水平評估指標(biāo)體系中的一個(gè)重要觀測點(diǎn)[9]。學(xué)校經(jīng)過這些年的實(shí)踐探索，使實(shí)訓(xùn)室的開放管理走上了開放化和制度化軌道。實(shí)踐結(jié)果表明通過實(shí)驗(yàn)室的開放平臺，加深了學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識的理解，鞏固了醫(yī)學(xué)臨床操作技能，使我校的臨床技能實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量登上了一個(gè)新臺階。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-06-25

福建中醫(yī)藥大學(xué) 2013年度校級教改項(xiàng)目(XJJGY1347)

楊眉峰(1980-)，女，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)教育。

R193

A

1673-2197(2015)21-0138-02

10.11954/ytctyy.201521069