晉建芳

天津市安定醫(yī)院　300222

心理護(hù)理研究新進(jìn)展

晉建芳

天津市安定醫(yī)院300222

摘要心理護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)、方法和技術(shù)對(duì)患者的心理加以疏導(dǎo)，從而緩解患者的相應(yīng)心理問(wèn)題，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。本文系統(tǒng)總結(jié)了心理護(hù)理的內(nèi)涵、心理護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域和相關(guān)的技術(shù)方法，為更好地服務(wù)于臨床護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞心理護(hù)理最新進(jìn)展內(nèi)涵

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，護(hù)理的工作范圍也由單純的疾病護(hù)理拓展到護(hù)理“社會(huì)的人”，由生理護(hù)理拓展到心身護(hù)理[1]。心理護(hù)理已成為臨床護(hù)理的核心組成部分，成為患者康復(fù)過(guò)程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。心理護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)方面的有關(guān)知識(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc語(yǔ)言對(duì)患者的心理加以疏導(dǎo)[3，4]。盡管心理護(hù)理目前在我國(guó)得到了普遍而深入的發(fā)展，但是臨床護(hù)士在心理護(hù)理知識(shí)、能力水平以及實(shí)施心理護(hù)理的主動(dòng)性方面還存在著諸多問(wèn)題[5~8]，充分重視心理護(hù)理的開(kāi)展，普及心理護(hù)理的知識(shí)已迫在眉睫。

1心理護(hù)理的內(nèi)涵

目前對(duì)心理護(hù)理的定義仍缺乏一個(gè)普遍認(rèn)可并被廣泛使用的概念，這不僅與文化背景有關(guān)，也與各科之間護(hù)理工作的重點(diǎn)不同有關(guān)。一般認(rèn)為，心理護(hù)理應(yīng)包括四個(gè)部分，即護(hù)理的主體、護(hù)理的客體、護(hù)理過(guò)程中解決問(wèn)題的方法體系以及護(hù)理的具體目標(biāo)[9]。幾乎所有定義都是圍繞這四個(gè)部分展開(kāi)的。

1.1國(guó)外的概念國(guó)外學(xué)者在定義“心理護(hù)理”時(shí)往往先解釋護(hù)理的實(shí)質(zhì)和核心，重視對(duì)于心理護(hù)理地位和作用的確立，進(jìn)而確定概念。美國(guó)對(duì)于心理護(hù)理的表述為“Psychiatric Nursing - mental Health Nursing”，認(rèn)為它是在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中開(kāi)拓的一種新的、特殊的分支，它應(yīng)用人類(lèi)行為學(xué)的相關(guān)理論框架，有目的的應(yīng)用主體(護(hù)士)進(jìn)行實(shí)踐，對(duì)于客體(患者)實(shí)際存在或潛在的精神障礙及其長(zhǎng)期作用的不良反應(yīng)做出識(shí)別和干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)幫助患者恢復(fù)心理健康狀態(tài)，促進(jìn)精神障礙的康復(fù)，預(yù)防心理疾病發(fā)生的目標(biāo)[10]。英國(guó)學(xué)者則認(rèn)為心理護(hù)理是主體(護(hù)士)系統(tǒng)應(yīng)用心理學(xué)方法，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，然后采取有效的心理干預(yù)措施處理客體(患者)因疾病或損傷而引起的各種心理問(wèn)題，最終為患者提供有實(shí)踐意義的、系統(tǒng)的、全面的心理學(xué)關(guān)懷[11]。兩者的主要區(qū)別在于對(duì)心理護(hù)理過(guò)程中所使用的方法體系不同，美國(guó)的定義更強(qiáng)調(diào)人的一般特性，主張應(yīng)用人類(lèi)行為學(xué)的理論框架，而英國(guó)偏重于對(duì)心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)的應(yīng)用。

1.2國(guó)內(nèi)的概念中國(guó)學(xué)者對(duì)于心理護(hù)理的描述略有不同，認(rèn)為在中國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)思想當(dāng)中就有心理護(hù)理的思想，認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)“形神合一，心神一體”的生命觀，構(gòu)成了中醫(yī)當(dāng)中“整體恒動(dòng)觀”的重要內(nèi)涵，成為心理護(hù)理學(xué)思想的理論基礎(chǔ)，并有效地指導(dǎo)著中醫(yī)心理護(hù)理實(shí)踐[12]。中國(guó)學(xué)者更傾向于將心理護(hù)理表述為“Psychological nursing”或“Psychological care”，對(duì)于其具體表述也不盡相同[13，14]。

2心理護(hù)理的主要技術(shù)

盡管對(duì)于心理護(hù)理過(guò)程中所使用的方法沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)的應(yīng)用是主要的干預(yù)手段。目前對(duì)于國(guó)內(nèi)外心理護(hù)理過(guò)程中所使用的心理學(xué)方法進(jìn)行歸納，大致可分為以下幾個(gè)方面。

2.1有效改善患者的消極認(rèn)知認(rèn)知心理護(hù)理過(guò)程中，主要是指與健康和疾病相關(guān)的態(tài)度、知識(shí)和觀點(diǎn)[15]。在心理干預(yù)技術(shù)當(dāng)中，以Beck的認(rèn)知療法最具代表性。龍瑞芳[16]曾經(jīng)應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)患者認(rèn)知缺陷進(jìn)行干預(yù)，可有效地改善患者的陰性癥狀，從而減輕患者的疾病嚴(yán)重程度。吳艷[17]等應(yīng)用貝克認(rèn)知療法對(duì)惡性骨腫瘤保肢術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效糾正患者的自我喪失感、失去控制感，改善患者的焦慮癥狀，有利于緩解患者的不良情緒。

2.2帶動(dòng)和影響患者的積極行為心理護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)心理護(hù)理知識(shí)以及護(hù)患雙方的良好互動(dòng)，幫助患者建立積極的行為，尤其在老年患者的心理護(hù)理過(guò)程中，作用突出。余潔[18]對(duì)于90例進(jìn)行放化療的癌癥患者進(jìn)行行為干預(yù)，通過(guò)介紹患者與治療成功的案例之間的積極互動(dòng)，影響和帶動(dòng)患者的積極行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以有效改善患者抑郁、焦慮不安的情緒，加快了病情的康復(fù)，也有效地改善了患者的生活質(zhì)量。吳玲玲[19]對(duì)于急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程中采用了漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等行為干預(yù)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)不僅有效地改善急診創(chuàng)傷患者的心理應(yīng)激狀態(tài)和負(fù)面情緒，而且使患者學(xué)會(huì)了積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其心理康復(fù)。

3心理護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域

隨著臨床各科對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求的提高以及整體護(hù)理理念的普及，心理護(hù)理應(yīng)用的范疇也在逐漸擴(kuò)大。其應(yīng)用范圍幾乎涵蓋了臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)分別予以簡(jiǎn)述。

3.1心理護(hù)理在內(nèi)科的應(yīng)用劉曉東[20]對(duì)112例內(nèi)科住院患者實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可以顯著改善內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁情緒。譚萍秀[21]先后對(duì)460例住院內(nèi)科患者進(jìn)行了心理護(hù)理，顯示心理護(hù)理在內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用不僅可以有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生治療；還可以改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。姚皆帆[22]對(duì)96例消化科住院患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后消化科疾病患者的病情有明顯改善，可縮短治療周期與住院時(shí)間。周定群[23]等發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者當(dāng)中普遍存在態(tài)度消極甚至悲觀、絕望，通過(guò)心理護(hù)理，包括對(duì)于患者本人的心理支持和對(duì)于家屬的積極溝通，能幫助患者改善不良情緒，控制血糖，促進(jìn)疾病康復(fù)。李海燕[24]對(duì)140例冠心病患者的院外護(hù)理過(guò)程中實(shí)施了心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者伴隨的焦慮、恐懼、抑郁等心理問(wèn)題得到了有效的緩解，建議將心理護(hù)理由院內(nèi)拓展到院外護(hù)理過(guò)程中來(lái)。馬艷[25]對(duì)于100例冠心病心絞痛患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在心理護(hù)理的過(guò)程中，增強(qiáng)健康教育的內(nèi)容，可以更好地緩解患者因疾病恐慌而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，使護(hù)理效果更為顯著。

3.2心理護(hù)理在精神科的應(yīng)用精神科由于接診患者的特殊性，所以從內(nèi)科中獨(dú)立出來(lái)，單獨(dú)討論。尚簡(jiǎn)[26]等對(duì)312例首發(fā)精神分裂癥患者的康復(fù)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括無(wú)條件積極接納、帶動(dòng)患者積極融入社會(huì)以及普及精神病的科普知識(shí)等，在出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者對(duì)事物的客觀性分析與觀察能力，幫助患者克服抑郁、焦慮等消極情緒，有效改善預(yù)后。謝立軍[27]對(duì)80例產(chǎn)后精神障礙的患者進(jìn)行研究，具體的心理護(hù)理措施包括明確導(dǎo)致產(chǎn)后精神障礙的具體原因，制訂針對(duì)性的心理護(hù)理措施，并做好圍生期的預(yù)防工作等。通過(guò)與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可以有效改善患者的心理健康水平，降低產(chǎn)后精神障礙的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。張立玖[28]對(duì)89例神經(jīng)癥性患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，比較心理護(hù)理措施的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善和消除患者的心理行為障礙以及由此引起的各種軀體癥狀有明顯的作用，為神經(jīng)癥性障礙患者臨床護(hù)理不可缺少的護(hù)理措施。

3.3心理護(hù)理在外科的應(yīng)用王剛[29]等以196例行食道癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，比較心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者療效的差異，心理護(hù)理措施包括認(rèn)知干預(yù)、暗示療法、示范脫敏、音樂(lè)干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)能有效地解決患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題，改善患者心理狀態(tài)，有助于患者的康復(fù)。張?jiān)葡糩30]對(duì)41例喉癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理，能減輕喉癌患者術(shù)后疼痛狀況，減輕抑郁、焦慮情緒。景晉秀[31]探究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可以提高顱腦外傷預(yù)后狀況，降低患者焦慮和疼痛程度，確保患者早日康復(fù)。

3.4心理護(hù)理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用朱紅艷[32]等探討心理護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理的總有效率及滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并在臨床治療中取得了良好的預(yù)后效果。趙秀玲[33]對(duì)于產(chǎn)科住院的88例產(chǎn)后抑郁患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁具有很好的臨床效果。張紅[34]在對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的心理護(hù)理進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，在心理護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)暗示、轉(zhuǎn)移以及分散注意力的方式，可以有效地減少患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者的焦慮、抑郁情緒，并認(rèn)為心理護(hù)理是婦產(chǎn)科手術(shù)患者整體護(hù)理中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，對(duì)解決心理問(wèn)題具有重要意義。

3.5心理護(hù)理在兒科的應(yīng)用馬秀鳳[35]等認(rèn)為在兒科護(hù)理中應(yīng)充分考慮患兒自我意識(shí)較強(qiáng)、樂(lè)于接受表?yè)P(yáng)、感情波動(dòng)較大、自制能力較低等心理特點(diǎn)，注意以尊重及關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待患兒，并采用分散注意力的方式消除其緊張情緒，使用輕松的語(yǔ)言及恰當(dāng)?shù)念?lèi)比向患兒解釋心理護(hù)理措施的應(yīng)用，減少其恐懼心理，提高患兒的配合程度。付曉榮[36]認(rèn)為，兒科中實(shí)施心理護(hù)理的對(duì)象不僅僅局限于患兒本身，還可以拓展到患兒家屬。通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、心理支持以及其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，使得護(hù)理程序處于良性循環(huán)，對(duì)于患兒疾病的恢復(fù)起到良好的效果。張瑞紅[37]則系統(tǒng)總結(jié)了兒科護(hù)理的工作特點(diǎn)，針對(duì)不同病種和不同年齡階段患兒的心理特點(diǎn)，采取不同的心理護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)用心分析患兒和家屬心理需求，掌握心理護(hù)理時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，才能確保心理護(hù)理效果。

總之，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立和普及，心理護(hù)理將越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，它不僅可以有效改善患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的消極情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效[38]；而且可以有效提高患者和家屬的滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系[39]和護(hù)理人員的自我效能感，促進(jìn)護(hù)理人員的自我提高。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-12-08

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1724-03