莫云祥　天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院　301909

闌尾周圍膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療體會

莫云祥天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院301909

摘要目的：觀察闌尾周圍膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法：選取我院2009-2013年收治的闌尾周圍膿腫病人64例為觀察對象，運(yùn)用抗生素輸液，口服腸癰湯，外敷中藥加微波理療綜合保守治療，觀察其療效。結(jié)果：本組有效率達(dá)98.44%，痊愈51例，占79.69%，顯效8例，占12.5%，好轉(zhuǎn)4例，占6.25%，無效1例，占1.56%。結(jié)論：使用中西醫(yī)綜合治療闌尾周圍膿腫，可取得良好療效。

關(guān)鍵詞闌尾周圍膿腫中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

闌尾周圍膿腫是因化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，局限于右下腹而形成闌尾周圍炎性包塊或膿腫。是急性闌尾炎未得到及時有效的治療或治療措施不規(guī)范引起的并發(fā)癥[1]，發(fā)病率4%～10%。在基層醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)條件落后，病人發(fā)病后就診延遲，故闌尾周圍膿腫病人較多見。既往多以膿腫切開引流，抗感染輸液治療為主，但引流術(shù)后并發(fā)癥較多，病程較長，易致炎癥擴(kuò)散，誘發(fā)腸粘連、腹腔膿腫、切口感染及腹膜炎等并發(fā)癥，療效不理想，故在臨床治療中，手術(shù)治療并非此疾病的首選[2]。近幾年來，我院采取中西醫(yī)綜合保守治療闌尾周圍膿腫，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2009-2013年收治的闌尾周圍膿腫病人64例，男36例，女28例，年齡9～70歲，平均年齡38.5歲。其中9～14歲6例，占9.4%；14～59歲42例，占65.6%；60～70歲16例，占25.0%。初次發(fā)病者50例，占78.1%；2次以上發(fā)病者14例，占21.9%。58例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，6例體溫?zé)o明顯變化。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，伴有惡心、嘔吐及食欲不振。(2)體溫升高(一般38°C以上)，觸診右下腹明顯壓痛、反跳痛，可捫及包塊。(3)血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。(4)超聲提示右下腹圓形或橢圓形液性暗區(qū)。一般直徑在2.0～5.0cm。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療：(1)囑病人半臥位，防止?jié)B出液擴(kuò)散至上腹部而加重感染，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹脹明顯或炎癥反應(yīng)較重的，應(yīng)禁食水，胃腸減壓負(fù)壓吸引。根據(jù)病人情況及生理需要維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)液治療。(2)一旦確診，早期、足量，足療程應(yīng)用抗生素是保守治療的關(guān)鍵。首選頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑+慶大霉素三聯(lián)抗生素聯(lián)合應(yīng)用[3]，2～3次/d靜脈滴注。

1.3.2中藥治療：中醫(yī)是以清熱解毒、活血化淤、排膿消腫為原則，內(nèi)服以中藥腸癰湯酌情加減，組方為敗醬草15g、金銀花30g、冬瓜子10g、蒲公英15g、粉丹皮10g、生苡仁15g、京赤芍10g、枳殼10g、桃仁6g、連翹15g、黃芪15g、大黃10g(后下)，每日1劑，水煎分2次服用。腸梗阻癥狀明顯，可從胃腸減壓管中注入，停用負(fù)壓吸引2h，早期清熱解毒，金銀花、連翹重用，中期活血化淤加紅花，便秘者大黃酌情加量。外用大黃、芒硝、黃柏、黃芩搗爛，加冰片用凡士林調(diào)成膏狀，敷于右下腹部，再配合以膿腫區(qū)為中心，微波烤電理療(功率為16W左右)，微熱即可， 2次/d，20～30min/次。

1.4療效評價痊愈：局部及全身癥狀及體征均全部消失，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常，超聲證實(shí)包塊消失。顯效：自覺癥狀消失，患者體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常，右下腹包塊縮小，有輕微壓痛。好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，局部癥狀減輕，包塊縮小較慢，仍有壓痛。無效：癥狀無改變。

2結(jié)果

經(jīng)過中西醫(yī)綜合治療后，64病人有效率達(dá)98.44%，痊愈51例，占79.69%，顯效8例，占12.50%，好轉(zhuǎn)4例，占6.25%，無效1例，占1.56%。住院8～22d，平均住院13.5d，本組64例病人，有23例半年后預(yù)防性闌尾切除術(shù)，4例急性闌尾炎發(fā)作急診闌尾切除術(shù)，1例包塊未完全消失，3個月后于上級醫(yī)院手術(shù)治療。無效1例立即轉(zhuǎn)為手術(shù)引流治療。

3討論

闌尾周圍膿腫是臨床常見的疾病，好發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，所以基層醫(yī)院多見，患者發(fā)生闌尾炎后，醫(yī)學(xué)知識淺薄，受經(jīng)濟(jì)因素影響，就診較晚[4]。闌尾炎由于管腔堵塞，細(xì)菌在管腔大量繁殖，分泌大量內(nèi)外毒素，這些毒素?fù)p傷患者的黏膜上皮，繼而誘發(fā)潰瘍，細(xì)菌通過潰瘍面侵襲黏膜，進(jìn)入肌層，導(dǎo)致闌尾穿孔、壞疽。穿孔、壞疽或化膿的闌尾被大網(wǎng)膜或腸袢包裹形成了闌尾周圍膿腫。手術(shù)療法易損傷腸壁，使炎癥擴(kuò)散，出現(xiàn)腸粘連、腹腔膿腫、切口感染及腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后不理想。通過中西醫(yī)綜合治療闌尾周圍膿腫，效果顯著。闌尾膿腫的感染致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性球菌，早期應(yīng)用足量的抗生素，將感染的細(xì)菌殺死，但大多數(shù)患者常因膿腫壁較厚，藥物不易達(dá)到病灶部位，此時抗生素對膿腫內(nèi)的細(xì)菌作用也是有限的。此外闌尾周圍膿腫引發(fā)的腸粘連、腸麻痹及腸梗阻等復(fù)雜情況，因此單純應(yīng)用抗生素效果不理想。在中醫(yī)理論中闌尾周圍膿腫屬“腸癰”范疇，基本病因病機(jī)為腸腑氣滯血淤，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿[5]。臨床上多采用活血化淤解毒方藥進(jìn)行治療[6]。本方中金銀花、蒲公英、敗醬草、連翹清熱解毒排膿；赤芍、粉丹皮清熱涼血、散淤消癰；大黃既能清熱活血，又可瀉下通便給邪以出路。大黃、芒硝混合外敷于患處，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，諸藥合用，共奏清熱解毒、散結(jié)消癰、行氣活血、通里攻下之功效。微波為高頻電磁波，其具有較強(qiáng)的穿透力，使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，促進(jìn)外敷藥物的吸收，對闌尾周圍膿腫處，能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)闌尾周圍膿腫水腫吸收、炎癥消散。當(dāng)然在保守治療同時，需密切觀察病情，一旦出現(xiàn)下列情況:(1)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)增加，中毒現(xiàn)象加重。(2)右下腹壓痛、反跳痛劇烈，腹膜炎癥狀明顯。(3)腫塊日益增大，超過10cm，出現(xiàn)波動感，或是膿腫破潰，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。(4)腫塊經(jīng)5～7d治療無明顯縮小，有腸梗阻癥狀的，需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

總之，筆者認(rèn)為中西醫(yī)綜合可以有效治療闌尾周圍膿腫，具有方法簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短病人的住院時間、極大減少抗生素的用量、降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-21

中圖分類號：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1753-02