史　茹　天津市冶金醫(yī)院內(nèi)科　300381

布地奈德與潑尼松對慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響

史茹天津市冶金醫(yī)院內(nèi)科300381

摘要目的：對比布地奈德與潑尼松對慢性阻塞性肺疾病(COPD)繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響。方法：篩選2014年1月-2015年1月我院收治的COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者76例作為觀察對象。采用隨機數(shù)表法將其分為A組與B組，每組38例，其中A組患者選擇霧化吸入布地奈德進行治療，B組患者進行靜脈滴注潑尼松龍，采集治療前及治療10d后兩組患者FEV1、PaO2、PaCO2，并統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀評分。結(jié)果：兩組患者治療后FEV1、PaO2指標均較治療前顯著升高，而PaCO2則較治療前顯著降低，但A組患者改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者臨床癥狀評分均明顯降低，其中A組患者降低效果較B組更為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：布地奈德與潑尼松均可顯著改善COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者的肺功能，但布地奈德在改善肺功能指標以及降低臨床癥狀評分中表現(xiàn)較潑尼松更為顯著，具有臨床應用及推廣價值。

關(guān)鍵詞布地奈德潑尼松慢性阻塞性肺疾病肺間質(zhì)纖維化肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質(zhì)纖維化臨床主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，臨床研究顯示COPD患者病情進展至后期合并肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生率極高，主要是由于COPD患者氣道慢性炎癥反復損傷、修復導致的肺間質(zhì)損傷，繼而導致纖維化的發(fā)生[1]。臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，但不良反應發(fā)生率較高，不利于臨床應用推廣。本組實驗旨在對比布地奈德與潑尼松對COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料篩選2014年1月-2015年1月我院收治的COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者76例作為觀察對象。其中男58例，女18例，年齡44～74歲，平均年齡(58.4±3.5)歲。納入標準：均確診為COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化[2]；所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；治療前FEV1在60%以下；排除標準：近期應用激素治療；支氣管哮喘患者；呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重器官功能不全者；惡性腫瘤患者；嚴重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、凝血機制異常。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為A組與B組，每組38例。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2治療方法兩組患者圍治療期均接受相同規(guī)格的護理干預及健康教育。A組患者選擇霧化吸入布地奈德進行治療，選擇Astra Zeneca公司生產(chǎn)的普米克令舒、布地奈德混懸液，每8h霧化吸入2mg；B組患者選擇靜脈推注潑尼松龍進行治療，選擇輝瑞公司生產(chǎn)的潑尼松龍針劑，每12h靜脈推注40mg；治療期間根據(jù)患者的實際病情給予抗生素、受體激動劑等常規(guī)治療。

1.3觀察指標兩組患者持續(xù)性治療10d，分別于治療前、后對兩組患者進行血氣分析及肺功能檢查，記錄兩組患者治療前、后的FEV1、PaO2、PaCO2，并統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀評分，臨床癥狀評分參照SGRQ評分法，由主治醫(yī)生對患者的哮鳴音等進行評估，喘息、咳嗽等由患者自行評估。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后肺功能比較A組患者治療前FEV1為(42.6±2.9)%，PaO2為(7.33±0.72)kPa，PaCO2為(7.75±0.65)kPa，B組患者治療前FEV1為(42.3±3.4)%，PaO2為(7.42±0.51)kPa，PaCO2為(7.69±0.54)kPa，兩組患者治療前各項指標比較無顯著差異(P>0.05)，治療后A組FEV1為(56.8±4.8)%，PaO2為(9.87±0.51)kPa，PaCO2為(5.47±0.13)kPa，治療后B組FEV1為(51.1±5.3)%，PaO2為(9.05±0.47)kPa，PaCO2為(6.69±0.41)kPa，兩組患者治療后FEV1、PaO2指標均較治療前顯著升高，而PaCO2則較治療前顯著降低，但A組患者改善效果更為顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療前、后臨床癥狀評分治療前A組評分為(7.34±1.01)，B組為(7.28±1.24)；治療后A組評分為(1.22±0.15)，B組為(2.76±0.56)。治療后兩組患者臨床癥狀評分均明顯降低，其中A組患者降低效果較B組更為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

COPD主要以不可逆的氣流受限為主要臨床特點，而肺間質(zhì)纖維化則由各種急慢性肺疾病導致的肺組織損傷產(chǎn)生的慢性肺間質(zhì)慢性纖維化的過程，往往在COPD患者治療不善至中晚期后可并發(fā)肺間質(zhì)纖維化疾病，臨床研究證實COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化是導致患者呼吸衰竭的主要原因之一，臨床普遍認為繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化主要與氣道反復炎癥損傷以及免疫復合物的沉積有關(guān)，COPD的反復發(fā)作導致肺組織負擔加重，并且在機體反復的免疫修復過程中導致肺泡腔逐漸縮小、閉塞，肺彌散能力逐步降低進而導致肺功能下降[3]，產(chǎn)生低氧血癥、呼吸衰竭等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量并威脅患者生命健康安全。

本組實驗結(jié)果顯示，布地奈德與潑尼松治療COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化可有效提高患者FEV1、PaO2指標，并降低PaCO2水平，有效改善患者肺通氣功能及臨床癥狀評分，但布地奈德的改善效果要優(yōu)于潑尼松。通過實驗回顧分析可知，激素作為COPD的常規(guī)治療藥物具有顯著療效，但其應用后產(chǎn)生的毒副作用同樣不容忽視，如血小板減少、骨髓抑制等。臨床對于布地奈德治療COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的作用機制尚未完全明確，但多數(shù)學者認為布地奈德可有效抑制細胞因子的釋放，降低免疫復合物分泌量從而減少肺間質(zhì)中免疫復合物的沉積量[4]，并且可顯著減輕肺部的炎癥反應，同時采用霧化治療方式可直接、快速作用于靶器官，與肺泡黏膜表面受體親和力較強[5]，能夠在小劑量應用的前提下提高治療效果、加快康復速度等，并且布地奈德有效降低激素類藥物的應用劑量，可避免諸多激素藥物毒副反應的發(fā)生。

綜上所述，布地奈德與潑尼松均可顯著改善COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者的肺功能，但布地奈德在改善肺功能指標以及降低臨床癥狀評分中表現(xiàn)較潑尼松更為顯著，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

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[5]蔡明文,譚琳.布地奈德與潑尼松對慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的肺功能及安全性對比〔J〕.河北醫(yī)學,2015,21(4):581-583.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號：R563.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1744-02