劉國(guó)旗　天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　301900

52例前置胎盤的臨床分析

劉國(guó)旗天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科301900

摘要目的：探討分析對(duì)前置胎盤患者的臨床治療效果。方法：對(duì)2012年1月-2014年1月我院收治的52例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：52例中陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)率為86.5%，其中9例行B-Lynch縫合，1例行子宮切除術(shù)。52例孕婦中雙胎妊娠1例，共53例圍生兒，<37周出生的有23例，其中有2例圍生兒死亡；>37周的30例，無圍生兒死亡，早產(chǎn)率為44.2%。結(jié)論：前置胎盤患者的類型與分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)前出血量、新生兒結(jié)局有關(guān)。因此早期明確前置胎盤類型，并及時(shí)采取合理治療，可降低前置胎盤對(duì)母兒的危害。

關(guān)鍵詞前置胎盤類型治療

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣到達(dá)或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于先露部。前置胎盤可導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科出血，是造成產(chǎn)時(shí)子宮切除、新生兒早產(chǎn)及圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因[1]。本文回顧性分析2012年1月-2014年1月我院收治的52例前置胎盤患者臨床資料，探討合理有效的治療措施，以改善母嬰的預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本組52例患者年齡21～45歲，平均年齡32.5歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，其中15例有剖宮產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)>2次有12例，2次以上分娩史有6例，先天性子宮畸形1例，以前有前置胎盤史1例；無陰道流血者1例，陰道出血<500ml者18例，>500ml者33例；>37周者29例，<37周者23例。

1.2方法

1.2.1分類方法：依據(jù)前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)分類法[2]；胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。其中完全性前置胎盤者13例，占25.0%，部分性前置胎盤者18例，占34.6%，邊緣性前置胎盤者21例，占40.4%。

1.2.2治療方法：期待治療：孕周<34周，陰道出血<200ml，孕婦一般情況好，胎兒存活者，給予收入院觀察。絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，予口服補(bǔ)血藥物治療，氧氣吸入，3L/min，30min,2次/d，碘伏消毒外陰2次/d，孕齡<34周予地塞米松6mg，2次/d， 4次促胎肺成熟；孕35周前可予硫酸鎂解痙治療，首次硫酸鎂16ml+5%葡萄糖250ml半小時(shí)滴完，以后1～2g/h，每天不超過25～30g。期待過程中，如反復(fù)出血，一次性陰道出血>200ml，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：部分性前置胎盤或胎盤低置者，臨產(chǎn)后出血少，胎頭已銜接，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可陰道分娩者，需人工破膜，密切監(jiān)測(cè)陰道出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常，陰道出血增多，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)：陰道一次性出血>200ml或反復(fù)出血者，不論孕周大小，為確保孕婦生命，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；中央性前置胎盤36～37周者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。

2結(jié)果

本組病例中，陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)率為86.5%，其中9例行B-Lynch縫合，1例行子宮切除術(shù)。52例孕婦中雙胎妊娠1例，共53例圍生兒， <37周出生的有23例，其中有2例圍生兒死亡，>37周的30例，無圍生兒死亡，早產(chǎn)率為44.2%。陰道出血>500ml者35例，剖宮產(chǎn)>1 000ml者14例。圍生兒無窒息者15例，輕度窒息者32例，重度窒息者4例，死亡2例。

3討論

前置胎盤的發(fā)生率近十幾年來國(guó)內(nèi)外均呈上升趨勢(shì)，可能與剖宮產(chǎn)率增加有關(guān)[3]，前置胎盤的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%~1.57%[4]。出血是前置胎盤患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全，剖宮產(chǎn)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠和制止出血，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，胎盤附著面血竇豐富、出血多，可采用局部縫合止血、宮腔填塞紗布及B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法，無效時(shí)可行子宮切除術(shù)。本組病例剖宮產(chǎn)率86.5%，多在末次入院后迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，挽救了母兒生命，但醫(yī)源性早產(chǎn)的幾率明顯增加。本組新生兒早產(chǎn)率為44.2%，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥如：感染、肺透明膜病變等的發(fā)生率也相應(yīng)增加。圍生兒的死亡率增高，本組為3.8%。

前置胎盤與多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、胎盤發(fā)育異常、形狀異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩及高齡、吸煙等因素有關(guān)。通過本文顯示多次流產(chǎn)、多產(chǎn)次及前次剖宮產(chǎn)史是前置胎盤的主要原因。有統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)使前置胎盤發(fā)生率增加7～15倍，有剖宮產(chǎn)史發(fā)生率增加3～6倍[5]，因此做好計(jì)劃生育，降低剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生的重要工作。

參考文獻(xiàn)

[1]Machado LS. Emergency peripartum hysterectomy;Incidence,indications, risk factors and outcome〔J〕.N Am J Med Sci,2011,3(8):358-361.

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[3]楊秀麗，周應(yīng)芳，楊慧霞.不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(11)： 849-851.

[4]謝幸，主編.婦產(chǎn)科學(xué) 〔M〕. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-03

中圖分類號(hào)：R714.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0657-02