常曉威，張 煜，顧東亞(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病研究進(jìn)展

常曉威，張 煜*，顧東亞
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，2型糖尿病患病率逐年增加,嚴(yán)重威脅著人類的健康。中西醫(yī)結(jié)合治療方式具有標(biāo)本兼治、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，已逐漸成為人們的首選。簡(jiǎn)要概述近年來2型糖尿病治療研究的最新進(jìn)展。

2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，我國(guó)2型糖尿病的患病率也在逐年上升。2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)的組織下，全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬，我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療有醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、口服藥物治療及胰島素等對(duì)癥治療，單純使用西藥雖降糖效果好，但副作用較大，對(duì)某些并發(fā)癥的改善也并不明顯。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病早在公元前2世紀(jì)的《內(nèi)經(jīng)》中就已有論述，并在治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在防止或消除2型糖尿病的危險(xiǎn)因素、改善癥狀、防治慢性并發(fā)癥方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。中西醫(yī)結(jié)合的治療方式可以減少西藥的用量和毒副作用，提高療效，標(biāo)本兼治。現(xiàn)通過對(duì)近些年相關(guān)文獻(xiàn)的整理總結(jié)，對(duì)近年來中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)方治療2型糖尿病

虞朝甫[3]將178例糖尿病患者隨機(jī)分為治療組98例(給予加味消渴降糖飲)和對(duì)照組80例(給予鹽酸吡格列酮)，療程均為3個(gè)月。治療前兩組患者的 FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C和 HbA1c水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且治療組治療后的2hPG、TG水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。吳海艷，王旭[4]將71例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例，兩組患者均給予西藥口服降糖藥物或胰島素治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方，結(jié)果顯示治療組在改善臨床癥狀、降低血糖、血脂方面療效顯著，在血管并發(fā)癥的防治或延緩發(fā)生方面明顯高于單純西藥組。張錫濤[5]將260例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，兩組患者均進(jìn)行調(diào)整飲食及功能鍛煉等常規(guī)治療，對(duì)照組給予二甲雙胍，觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯，治療周期為3個(gè)月。結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率為90.77%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.31%；觀察組患者的FBG、2hPBG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳紅專[6]將120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組患者口服二甲雙胍和消渴丸，治療組患者口服金匱腎氣丸，每日1劑，療程為2個(gè)月。結(jié)果顯示治療組治療后FBG、PBG、HbA1C等血糖指標(biāo)水平較治療前均明顯降低，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 自擬方治療2型糖尿病

王兆根[7]將門診2型糖尿病患者48例隨機(jī)分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組各24例，西醫(yī)治療組采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療組用藥的基礎(chǔ)上配合口服中藥方劑(玉竹30g、葛根15g、天花粉15g、山萸肉12g、茯苓12g、山藥15g、丹參15g、黃連5g)，結(jié)果顯示兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯下降，且中西醫(yī)結(jié)合治療組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平較西醫(yī)治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的治療理想控制率優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。黃瓊[8]將170例2型糖尿病患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)降糖西藥治療的基礎(chǔ)上服用自擬益氣止渴湯(黃芪、北沙參、天花粉、生地、葛根、柴胡、黃芩、山藥、丹參、山楂、雞內(nèi)金、知母、澤瀉、甘草)，對(duì)照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上服用參芪降糖膠囊，療程為12周，結(jié)果顯示兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)明顯下降，且觀察組指標(biāo)下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麥敏，葉穎[9]將60例2型糖尿病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予格列美脲與二甲雙胍，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服(藥桃仁、丹參、郁金、大黃、牡丹皮、玄參、川貝母、萊菔子)，兩組患者均治療3個(gè)療程，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。王慶周，劉建英[10]隨機(jī)將120例2型糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予首選雙胍類，次選磺脲類降糖藥，必要時(shí)加用胰島素；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥糖尿病1號(hào)(自擬方如下：黃芪、丹參、山萸肉、生地黃、山藥、五味子、葛根、黃連、蒼術(shù)等)，結(jié)果顯示觀察組治愈率和有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 辨證治療2型糖尿病

王素琴[11]將98例2型糖尿病患者隨機(jī)均分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組，中西醫(yī)結(jié)合組給予皮下注射胰島素并加用中藥制劑：紅花，丹參，黨參，知母，天花粉，葛根，茯苓，白術(shù)，黃芪，玄參，生黃芪，繅絲。血壓高者加夜交藤、石決明；血糖高者加覆盆子、芡實(shí)；時(shí)覺中空者加熟地；煩渴甚重者加生石膏；口臭、便秘嚴(yán)重者加大黃。西醫(yī)組給予單純西藥治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。楊新位[12]將124例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組給予單純西藥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合服用中藥治療，藥物組成：黃芪，黃連，大黃，花粉，玄參，蒼術(shù)，丹參，生地。依據(jù)中醫(yī)辨證將患者分成陰虛燥熱型、陰陽兩虛型及氣陰兩虛型。陰虛燥熱型患者肺熱加消渴方，胃熱可用玉女煎，腎陰虛加知柏地黃湯；陰陽兩虛型患者加金匱腎氣丸；氣陰兩虛型患者加生脈散。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療后FBG、2hBG及HbA1c水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃修濤，孫慧[13]將100例2型糖尿病患者隨機(jī)均分為單純西藥對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，對(duì)照組給予口服降糖藥二甲雙胍，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上辨證治療：脾虛濁阻證患者采用健化防消飲加減，食欲不振者加焦山楂、焦麥芽、焦神曲，口黏膩者加白蔻仁、薏苡仁；陰液不足證患者方選益陰防消飲加減；陰虛熱盛證患者方選滋陰清熱消渴湯加減，肝胃郁熱者加柴胡、郁金、蟬蛻，胃熱者加黃柏、黃芩，腸熱者加玄參、大黃。兩組患者均治療4周，結(jié)果顯示治療組不良反應(yīng)、餐后2h血糖及空腹血糖等指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。高萍[14]隨機(jī)將2型糖尿病患者160例隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組60例，對(duì)照組予二甲雙胍片,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服降糖1號(hào)辨證治療，藥物組成：黃芪、山藥、枸杞、葛根、三七參粉、玉竹、生地，合并高血壓者加天麻；合并冠心病者加丹參、瓜蔞；合并高脂血癥者加生山楂；合并腔隙性腦梗死者加全蟲；伴口干者加確斗；伴尿頻者加益智仁，兩組均治療1個(gè)療程，結(jié)果顯示治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率63.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 中成藥制劑聯(lián)合西藥治療2型糖尿病

娜仁其木格[15]對(duì)黃連素治療2型糖尿病的療效和安全性做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)論顯示黃連素可以降低2型糖尿病的空腹血糖，但并不優(yōu)于二甲雙胍、格列吡嗪、羅格列酮等西藥降糖藥物。杜非洲，朱凱軍[16]將300例2型糖尿病微血管病變患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)注射諾和靈30R治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液,結(jié)果顯示觀察組治療有效率為85.33%, 對(duì)照組有效率為54.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究表明，丹紅注射液在進(jìn)行輔助2型糖尿病微血管病變治療時(shí)，可以有效降低血脂水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，具有較好的抗心血管疾病功效。李先任，黃映園[17]選取2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組(給予常規(guī)降糖、強(qiáng)心利尿劑、硝酸酯類藥物)和觀察組(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予參芪扶正注射液)，結(jié)果顯示參芪扶正注射液可降低收縮末期容積，改善充盈性心衰癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程；兩組患者治療后空腹血糖、果糖胺均可得到較好的控制。張智明，陳孝民[18]將60例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥(胰島素、瑞格列奈片)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服芪蛭消渴方，治療4周后結(jié)果顯示：兩組患者治療后倦怠乏力、咽干口燥、胸悶脘痞、頭暈頭昏等癥狀均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C等化學(xué)指標(biāo)均有改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常穎，張國(guó)權(quán)[19]將66例2型糖尿病早期腎病患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食,餐前口服格列美脲片，并給予補(bǔ)液和對(duì)癥治療，治療組在口服格列美脲的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪注射液治療，結(jié)果顯示與治療前比較, 兩組患者治療后FBG、2hPBG、HbA1c、SCr、BUN、TC、HDL-C、LDL-C均有不同程度降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療組治療后的化學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。溫曉新[20]將2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均先進(jìn)行規(guī)范的西醫(yī)基礎(chǔ)治療(包括糖尿病健康教育、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、口服降糖藥物和(或)胰島素控制血糖、控制血壓、調(diào)脂等)，對(duì)照組口服甲鈷胺片，治療組采用紅花黃素注射液穴位注射，兩組均治療30天后，結(jié)果顯示治療組總有效率為66.7%，優(yōu)于對(duì)照組的43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究中的紅花黃素為紅花的主要成分，具有較強(qiáng)的抑制脂質(zhì)過氧化作用，有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成及促進(jìn)血栓溶解作用。

5 展望

中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療越來越引起人們廣泛的關(guān)注。中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的優(yōu)勢(shì)顯著，具有巨大的發(fā)展?jié)摿?，主要集中表現(xiàn)在改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、增強(qiáng)療效等多方面。但目前中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病尚未形成規(guī)范的統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，主觀性、隨意性較大，客觀評(píng)價(jià)及臨床療效的可信度有一定的困難。因此，中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病治療中的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)在今后的機(jī)制研究探討中更加深入，而今后的臨床研究應(yīng)在大樣本、多中心研究方面做更深入的探索。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Research and Development about integrated TCM and Western Medicine Treating Type 2 Diabetes Mellitus

Chang Xiaowei, Zhang Yu*, Gu Dongya
(Guangxi University Of Chinese Medicine，Nanning 530001，China)

With the development of economy and society, the prevalence of type 2 diabetes has increased year by year, which a serious threat to human health. Treatment of integrated TCM and western medicine for type 2 diabetes mellitus is provides with the advantages of stable efficacy. It has gradually become the people's first choice. The advances about integrated TCM and western medicine for type 2 diabetes mellitus in last five years are reviewed in this paper.

Type 2 Diabetes Mellitus;Treatment of integrated TCM and Western Medicine;Summarize

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0054-03

10.11954/ytctyy.201511021