梁穎芯(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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隔附子餅灸在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

梁穎芯
(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代臨床上的多發(fā)病， 是指慢性對稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形、功能障礙等。在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”“尪痹”等范疇。其發(fā)生是由于機(jī)體正氣不足， 風(fēng)寒濕邪外襲， 形成痹邪， 邪氣阻絡(luò)， 筋骨失養(yǎng)所致。就類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、辨證原則、治療原則，對隔附子灸在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用進(jìn)行簡要闡述。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；隔附子餅灸；臨床運用

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因患者本素肝腎虧虛、正氣不足，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、風(fēng)濕痹阻，血氣不通暢，不通則痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形、骨質(zhì)改變、肢麻不能屈伸等癥狀。在西方醫(yī)學(xué)中， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確，但可知為一種自身免疫疾病，免疫系統(tǒng)因無法辨別外來物質(zhì)與自身組織，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)攻擊自身正常組織。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及身體的對稱關(guān)節(jié)，如手腕、手指、膝蓋、踝關(guān)節(jié)等。

1 辨證原則

根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)：①早起關(guān)節(jié)僵硬至少1h，持續(xù)6周以上；②3 個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹，至少持續(xù)6 周以上；③掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，至少持續(xù)6周以上；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手和腕的X 線攝片顯示有骨侵蝕或明確的骨質(zhì)疏松。符合上述7項中的4項及4 項以上者即可確診。中醫(yī)把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為寒濕型、濕熱型、瘀血互結(jié)型、肝腎兩虛等型。臨床可根據(jù)舌脈對已確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分型。

2 治療方法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因患者素體肝腎虧虛，正氣不足，外受風(fēng)寒濕三邪，邪氣互結(jié)于關(guān)節(jié)處，經(jīng)脈痹阻不利，氣血瘀阻不通，氣滯血瘀，不通則痛。本在肝腎虧虛，標(biāo)在氣滯血瘀，故治療上應(yīng)以扶正固本、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、活血化瘀為主要原則。

治療上予以穴位隔附子餅灸，主要選穴：大椎、膈俞、足三里、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交、合谷等。關(guān)節(jié)腫脹處，局部加附子餅灸；病早期風(fēng)邪重加針刺風(fēng)池、大椎以祛風(fēng)散寒?；颊呷⊙雠P或俯臥位，充分暴露穴位處，將附子餅置于穴位上，艾絨制成直徑2cm、高3cm的錐形艾炷，灸9壯，隔天1次，治療6周為1個療程。

3 典型病例

許某，男，54歲。患者2年起出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛，全身乏力，以雙膝關(guān)節(jié)尤甚，患者形體消瘦，畏風(fēng)、寒甚，冬季情況加重，納眠差，二便常，舌體胖，色質(zhì)黯，苔薄白，脈沉而緊。抗“O”以及血沉正常，類風(fēng)濕因子陽性。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；辨證為腎陽虧虛，寒閉經(jīng)絡(luò)，治法宜溫補(bǔ)腎陽、通痹活絡(luò)。處方取穴：大椎、膈俞、足三里、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交、關(guān)節(jié)腫脹處?；颊呷⊙雠P或俯臥位，充分暴露穴位處，把附子餅置放在穴位上，艾絨制成直徑2cm、高3cm的錐形艾炷，灸9壯，隔天1次。治療1個療程后，患者自覺周身溫?zé)?、畏寒以及疼痛癥狀減輕；繼治療1個周期，疼痛全除。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于氣血虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，肌理疏松， 風(fēng)寒濕三邪乘虛侵襲人體，導(dǎo)致筋脈氣血閉阻，血行不暢而引起關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀。隔附子餅灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取附子、艾葉的辛溫之性；取穴大椎、膈俞、足三里、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交、合谷等，以溫陽散寒、補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨，達(dá)到扶正祛邪的作用。

[1] 郭文正.實用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-21

梁穎芯(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為針刺治療失眠及其機(jī)制研究。

R254

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1673-2197(2015)11-0080-01

10.11954/ytctyy.201511034