白紅華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

哮病發(fā)作期的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

白紅華

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

哮??；發(fā)作期；護(hù)理體會(huì)

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作期喉中哮鳴有聲、呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。哮病的主要病因是宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引發(fā)；其基本病機(jī)是痰氣搏結(jié)，通氣不利，肺氣宣降失常。發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉。現(xiàn)將哮病發(fā)作期的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 發(fā)作期哮病的分型與證候

1.1 冷哮 證候：喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、身痛發(fā)熱，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

1.2 熱哮 證候：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 虛喘 證候：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無(wú)力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚，口唇爪甲發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯，脈弱。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察病證特點(diǎn) 哮病呈發(fā)作性，常突然發(fā)生，緩解亦迅速，一般多見(jiàn)于旁晚、夜間或清晨。其發(fā)作可有明顯的季節(jié)性，在秋初或冬令發(fā)作者居多，其次是春季，也有常年反復(fù)發(fā)作者。發(fā)作前常有氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度等誘因，出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆；發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥、端坐俯伏較舒，若能咯出大量粘痰則痰鳴喘息可暫得緩解；發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)；緩解后可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫。

2.1.2 觀察伴隨癥狀 哮病發(fā)作時(shí)，見(jiàn)背冷、口不渴或渴喜熱飲、惡寒發(fā)熱、頭痛無(wú)汗者為冷哮；見(jiàn)煩悶、口干苦或渴喜冷飲、大便秘結(jié)、發(fā)熱、面紅者為熱哮。

2.1.3 觀察分泌物 宿痰內(nèi)伏于肺是引起哮病的主因，故哮病察痰尤為重要。痰黃或帶綠、濃稠膠粘、咳吐不利者，見(jiàn)于熱哮。若哮病發(fā)作時(shí)咯吐出大量痰液?？删徑獍Y狀。

2.1.4 觀察發(fā)作誘因 哮病的誘因很多，如氣候變化、寒熱失調(diào)，食用魚(yú)、蟹、蝦等海鮮或過(guò)食生冷、辛辣，嗜煙酒，勞倦過(guò)度，異味刺激，情緒緊張，惱怒驚恐等。

2.1.5 觀察病情變化 哮喘患者需密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征的變化及神志、面色等全身情況，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸道是否通暢等。如哮喘持續(xù)發(fā)作或痰阻氣道咯吐不利，見(jiàn)胸部憋悶如窒、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安或神昏嗜睡、脈大無(wú)根等，要立即報(bào)告醫(yī)生救治。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 環(huán)境與生活起居護(hù)理 ①保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，冷哮病室宜陽(yáng)光充足，熱哮病室宜涼爽通風(fēng)。避免接觸花粉、動(dòng)物皮毛等致敏物及煙塵異味刺激。②哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可取半坐位或端坐位，持續(xù)中、低流量吸氧，緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。在緩解期應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉身體，提高抗病能力。③保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，痰多不易咳出時(shí)可輕拍背部以助排痰。④汗出較多者用干毛巾及時(shí)擦干，防寒保暖，勤換內(nèi)衣，保持衣著干爽透氣。

2.2.2 給藥護(hù)理 ①哮病給藥在發(fā)作前2 h為宜，中藥湯劑的服法：冷哮宜熱服，熱哮宜溫服，虛哮亦應(yīng)溫服。②一旦發(fā)現(xiàn)有咳嗽等先兆癥狀，應(yīng)立即給藥以制止發(fā)作。為快速發(fā)揮藥效，可選擇氣霧劑對(duì)準(zhǔn)口鼻噴用。③服用含麻黃的湯藥后，要注意觀察患者心率、血壓的變化及汗出情況。④用貼敷法減少或控制哮病發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意觀察貼敷部位皮膚有無(wú)紅腫癢痛等反應(yīng)。

2.2.3 飲食護(hù)理 ①哮病患者尤其要注意飲食宜忌，可防止因飲食不當(dāng)而引起發(fā)作。根據(jù)體質(zhì)的特異性，禁食曾誘發(fā)哮喘的食物，勿過(guò)食生冷、辛辣、肥膩、海腥等，飲食不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，應(yīng)戒煙酒。②可常食柑橘、白蘿卜、海帶、竹筍等具有化痰作用的果蔬，也可用橘皮泡水代茶飲用。③冷哮患者飲食宜溫不宜涼，可用蔥白、生姜等辛溫之品以助散寒。④熱哮患者雖宜涼性飲食，但不可過(guò)食生冷，可服食荸薺、枇杷、柚子、海蜇等以清熱化痰，禁用辣椒、胡椒、肉桂等辛辣燥熱之品。⑤虛哮患者飲食宜溫?zé)?、清淡、富營(yíng)養(yǎng)。

2.2.4 情志護(hù)理 ①哮病為反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，患者常悲觀失望，情緒低落，要多給予關(guān)心、安慰，與之一起細(xì)致地觀察、分析，尋找誘發(fā)因素，并說(shuō)明情緒與發(fā)病的關(guān)系，解除思想負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒，樹(shù)立治療信心。②在哮病緩解期要注意調(diào)養(yǎng)性情，克服急躁易怒、憂(yōu)愁郁悶等不良習(xí)慣，培養(yǎng)樂(lè)觀、豁達(dá)、寬容的心理素質(zhì)。

2.2.5 對(duì)癥處理 ①喘憋明顯或唇甲青紫者，給予低流量持續(xù)吸氧。②痰多且咯吐無(wú)力者，應(yīng)協(xié)助體位引流，翻身拍背排痰，或予以吸痰。③發(fā)熱的患者要定時(shí)測(cè)量體溫，每日2～4次，并觀察服藥后體溫變化。口干者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水及食用鴨梨、西瓜等多汁的新鮮水果。④哮喘較嚴(yán)重者，可協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療，實(shí)證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、天突、豐隆等穴；虛證可灸神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、三陰交等穴。

R256.12

B

1007-2349(2015)07-0095-01

2015-05-04)