魏　童， 劉宏偉，李建新，陳彩珍，朱國(guó)萍，劉　剛

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射介入科，烏魯木齊 830011)

碘海醇在特殊類消化道疾病診斷中的應(yīng)用

魏童， 劉宏偉※，李建新，陳彩珍，朱國(guó)萍，劉剛

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射介入科，烏魯木齊 830011)

摘要：目的探討碘海醇(非離子型對(duì)比劑)在特殊類消化道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法將新2010年1月至2013年8月疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的41例臨床懷疑或需要檢查的特殊類消化道疾病患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組(20例)應(yīng)用碘海醇300 mgI/mL，B組(21例)應(yīng)用碘海醇350 mgI/mL，總量各用100～200 mL(小兒50 mL)行造影檢查及治療，并分析影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果碘海醇應(yīng)用于41例特殊類消化道疾病患者檢查成功率為100%；A、B組患者影像清晰度、病變顯示、不良反應(yīng)及造影后血肌酐升高情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL總量50～200 mL適用于特殊類消化道疾病患者檢查，影像顯示滿意。

關(guān)鍵詞：碘海醇；造影檢查；影像

應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇對(duì)比劑進(jìn)行消化道造影檢查，目前仍適用于大多數(shù)消化道疾病患者，也是首選的影像學(xué)檢查方法。而有些特殊類患者，如老年便秘患者、腸梗阻、小兒消化道畸形、消化道穿孔、手術(shù)后、長(zhǎng)期腹瀉、食管-氣管瘺、縱隔瘺等則不適用此對(duì)比劑檢查。本研究對(duì)41例特殊類消化道疾病患者進(jìn)行造影檢查和診療資料，觀察影像學(xué)表現(xiàn)和檢查的成功率，探討碘海醇對(duì)比劑檢查的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的臨床懷疑或需要檢查的特殊類消化道疾病患者41例，1例小兒腸套疊，4例胃穿孔胃大部切除患者，5例胃癌患者，7例腸梗阻患者，13例食管癌、食管狹窄患者，6例結(jié)、直腸癌患者，5例食管氣管瘺、縱隔瘺患者。將上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組20例，男14例，女6例，年齡5～89歲，平均(63±10)歲；B組21例，男13例，女8例，年齡4～80歲，平均(64±7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法A組應(yīng)用碘海醇(商品名：歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào):10011402)300 mgI/mL，總量100～200 mL；B組應(yīng)用碘海醇(生產(chǎn)批號(hào):10011402)350 mgI/mL，總量50～200 mL。兩組患者檢查前禁食水，灌腸檢查者前一晚無(wú)渣、少量飲食，檢查當(dāng)日先了解有無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏史?？诜簷z查前先口服碘海醇5 mL，觀察患者反應(yīng)，15 min后，每次口服20～30 mL，總量100～200 mL(小兒50 mL)，劑型300～350 mgI/mL，并服用適量產(chǎn)氣粉，采取不同體位透視觀察、攝片；灌腸檢查：對(duì)于疑似消化道疾病(小兒消化道畸形，腸梗阻等)則采用對(duì)比劑灌腸檢查。灌注對(duì)比劑為100～200 mL，劑型300～350 mgI/mL，透視監(jiān)視下，攝片；2位資深主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，各自分析造影檢查片，得出結(jié)論。機(jī)器為PHILIPS公司生產(chǎn)的FD20血管機(jī)。

1.3觀察及影像分析①觀察患者不良反應(yīng)情況；②分析影像圖像清晰度，包括管腔、管壁、黏膜、小區(qū)顯示等，顯示清楚為優(yōu)良，余為不合格；③病變顯示清楚、明確，包括病變大小、部位、形態(tài)、吻合口、瘺口等，顯示清楚為優(yōu)良，余為不合格；④造影檢查后復(fù)查患者的肌酐值，判斷是否有對(duì)比劑腎病。依據(jù)歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，如果血清肌酐(serum creatinine，Scr)絕對(duì)值水平升高>44.2 μmol/L或者較基礎(chǔ)水平升高幅度>25%，則定義為發(fā)生了對(duì)比劑腎病[1]。

2結(jié)果

2.1檢查成功率41例患者分別行食管、上消化道、結(jié)腸、吻合口、瘺口等造影檢查，成功率為100.0%。

2.2不良反應(yīng)A組造影過(guò)程中共發(fā)生1例(5.0%)竇性心動(dòng)過(guò)緩，B組造影過(guò)程中共發(fā)生2例(9.5%)竇性心律不齊，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.309，P=0.578)。

2.3圖像質(zhì)量、病變顯示A組影像質(zhì)量合格率為95.0%(19/20),B組為95.2%(20/21)；A組病變顯示合格率為95.0%(19/20),B組為95.2%(20/21)。兩組影像質(zhì)量、病變顯示比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，0.001，P=0.972，0.972)。碘海醇300 mgI/mL、350 mgI/mL適用于特殊類消化道疾病患者，總量控制在200 mL以內(nèi)。圖像質(zhì)量與病變顯示均為優(yōu)良。

2.4肌酐變化兩組患者檢查后肌酐值未達(dá)對(duì)比劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，A組和B組無(wú)對(duì)比劑腎病發(fā)生率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影后A、B兩組SCr絕對(duì)值升高分別為(1.23±0.44) μmoI/L和(1.21±0.41) μmoI/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

非離子型對(duì)比劑(碘海醇)現(xiàn)階段主要用于各種血管放射學(xué)造影檢查，包括心、腦血管、腎臟、周圍血管和主動(dòng)脈以及CT增強(qiáng) (包括頭部和體部CT)等造影檢查，很少用于特殊類消化道患者檢查，急診消化道疾病患者應(yīng)用就更少。而醫(yī)用硫酸鋇由于比重大、腸道不能吸收等理化因素的作用，不能用于急診消化道疾病患者的檢查，一方面延緩了患者的臨床診斷；另一方面在某種程度上延緩了患者的治療，擴(kuò)大了創(chuàng)傷[2-3]。

目前臨床常用低滲或等滲非離子型對(duì)比劑進(jìn)行造影檢查，碘海醇由于低化學(xué)毒性、低滲透壓、口服吸收很少，因而可用于胃腸造影檢查。本研究結(jié)果顯示，碘海醇顯影清楚，流動(dòng)性好，對(duì)腸腔充盈、腸壁顯示、病變部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系顯示清楚，為診斷提供依據(jù)。另外碘海醇對(duì)比劑相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)較小，與蛋白質(zhì)無(wú)結(jié)合或很少結(jié)合，靜脈注射后，在體內(nèi)分布廣泛，90%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出，因而，即使患者為消化道出血、穿孔、吻合口瘺、氣管瘺或縱隔瘺等，對(duì)比劑也可通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)排出體外[4]。

碘海醇的不良反應(yīng)和并發(fā)癥主要是過(guò)敏反應(yīng)和腎毒性損害。這些反應(yīng)主要是在靜脈注射對(duì)比劑時(shí)發(fā)生。張凌等[5]報(bào)道，90%的碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在靜脈注射造影時(shí)或注射造影劑后，口服對(duì)比劑很少吸收，因而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性很小。陳朝英等[6]指出，腎毒性是靜脈應(yīng)用對(duì)比劑最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然口服或灌腸對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)的可能性很小，但仍需謹(jǐn)慎，即使非離子型比離子型對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)明顯降低。曾有報(bào)道[7]，口服離子型對(duì)比劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2例。

對(duì)比劑分為離子型和非離子型，臨床上離子型對(duì)比劑現(xiàn)已很少使用。非離子型對(duì)比劑(碘海醇)國(guó)內(nèi)目前有兩種劑型，分別為300 mgI/mL和350 mgI/mL，包裝有50 mL和100 mL 兩種，350 mgI/mL價(jià)格較高。本研究結(jié)果表明，A組300 mgI/mL與B組350 mgI/mL兩種劑型的影像清晰度、病變顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL，總量200 mL適用于特殊或疑似消化道疾病患者檢查和治療。

總之，非離子型對(duì)比劑應(yīng)用在特殊類消化道疾病檢查中是安全、可行的。依據(jù)對(duì)比劑使用指南和臨床實(shí)踐，本研究中患者均有行造影檢查或診療指征，因而未設(shè)立空白對(duì)照。造影檢查前應(yīng)詳細(xì)了解病史、各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)、簽訂知情同意書，造影時(shí)應(yīng)備好充分的搶救藥品和設(shè)備。本研究由于樣本例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步研究。

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The Value of Iohexol in Diagnosis of Special Digestive DiseasesWEITong,LIUHong-wei,LIJian-xin,CHENCai-zhen,ZHUGuo-ping,LIUGang.(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of iohexol(non ionic contrast agent) in diagnosis of special digestive diseases.MethodsTotal of 41 patients with suspicious special digestive diseases from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during Jan.2010 and Aug.2013 were included in this study,and the patients were randomly divided into group A(20 cases given angiography usingiohexol 300 mgI/mL,total amount 100-200 mL) and group B(21 cases given iohexol 350 mgI/mL,total amount 100-200 mL)(50 mL for children).All image data was analyzed.ResultsUsing iohexol in diseases diagnosis in all of the 41 patients was successful.The image clarity,lesion display,side-effects,Scr increasing were not significantly different between the two groups(P>0.05).ConclusionUsing iohexol 300 mgI/mL or 350 mgI/mL,total amount 50-200 mL can get satisfying image quality and best effect for special digestive diseases.

Key words:Iohexol； Contrast examination; Image

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-12-23編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(XJC2011104)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.052

中圖分類號(hào)：R445.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)17-3212-02