李 欣

（民航總醫(yī)院，北京100021）

脊柱和脊髓的CT檢查掃描技術(shù)

李 欣

（民航總醫(yī)院，北京100021）

目的：探討脊柱和脊髓CT檢查的方法技術(shù)。方法：對(duì)行脊柱和脊髓的CT檢查方法，對(duì)掃描前準(zhǔn)備，具體掃描位置、范圍、參數(shù)、增強(qiáng)掃描、特殊掃描進(jìn)行分析。結(jié)果：脊柱與脊髓的CT檢查方法主要包括CT平掃及脊髓造影后CT掃描（CTM）。結(jié)論：CT檢查不但彌補(bǔ)了這些缺陷，而且大大提高了疾病的診斷水平，尤其適用于觀察椎管形態(tài)大小改變，椎間盤(pán)病變，脊髓腫瘤，以及脊柱的其他病變等。

脊柱和脊髓；CT檢查；掃描技術(shù)

脊柱是身體的支柱，由脊椎骨借椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)及韌帶緊密連接而成，其作用是保護(hù)脊髓及神經(jīng)根，支持體重，并參與胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成。脊柱與脊髓的CT檢查方法主要包括CT平掃及脊髓造影后CT掃描（CTM）［1］。由于CT設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，脊柱的CT檢查僅能做橫斷掃描，層厚的選擇應(yīng)重點(diǎn)考慮觀察部位。脊柱的CT檢查，能準(zhǔn)確地觀察椎骨的形狀和大小，椎骨及椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，以及椎體間的軟組織如脊做、椎間盤(pán)、椎旁肌肉和大血管等［2］。對(duì)行脊柱和脊髓的CT檢查方法分析如下。

1 一般資料

2014年6月～2015年3月完成CT檢查患者49例患者，其中男性29例，女性20例；年齡18～71歲，平均（43±3）歲。其中腰椎間隙掃描40例、頸椎8例、胸椎1例，主要為腰椎間隙疾病較多。

2 檢查方法

2.1 掃描前準(zhǔn)備：去除掃描部位的金屬飾物及皮帶、金屬扣、拉鏈等。要求病人在掃描期間保持體位不動(dòng)，頸椎掃描時(shí)應(yīng)避免做吞咽動(dòng)作。

2.2 掃描基線，檢查位置和掃描范圍：檢查時(shí)，病人仰臥于檢查床上，身體盡量置于檢查床中間。如是頸椎掃描，讓病人頭部略墊高，使椎間隙盡可能與床面垂直，并圍上頸托，暴露盡可能多的椎體。雙臂置于身體兩側(cè)，并讓雙手拉住一條扣在雙腳上的帶子，使兩肩向下，減少肩部骨骼造成的偽影［3］。對(duì)于腰椎掃描，須用一專(zhuān)用的腿墊，把病人的雙腿抬高，使腰椎的生理弧度減少，盡可能與床面平行。掃描的基線通常都采用側(cè)位定位片確定，掃描重點(diǎn)為椎體時(shí)機(jī)架無(wú)需傾斜，做椎間盤(pán)檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)椎間隙角度，使機(jī)架傾斜，與所掃描的椎間隙平行。

2.3 掃描參數(shù)：脊柱的掃描采用標(biāo)準(zhǔn)掃描模式。層厚、層距根據(jù)需要有所不同，重點(diǎn)觀察推間盤(pán)時(shí)，在頸椎是2～3mm的層厚、層距分段掃描，即只掃椎間盤(pán)，不包括椎體。腰椎是3～5mm層厚、層距分段掃描。掃描椎體時(shí)，頸椎采用5mm，腰椎采用10mm的層厚、層距連續(xù)掃描。胸椎一般不掃描椎間盤(pán)，只掃描椎體。

2.4 增強(qiáng)掃描：脊柱一般不作增強(qiáng)掃描，如有懷疑占位等情況需作增強(qiáng)掃描時(shí)，其對(duì)比劑用法和劑量同其他常規(guī)的增強(qiáng)方法。

2.5 特殊掃描：脊柱的特殊掃描方法有椎管內(nèi)造影CT掃描和骨密度定量測(cè)定。

CT脊髓造影：是把非離子型造影劑如歐乃派克 （omnipaque）經(jīng)腰椎穿刺注入蛛網(wǎng)膜下腔后再行CT掃描，用于檢查脊髓病變或椎管內(nèi)病變。造影劑用量5～l0ml，濃度為200～300mgI／ml。掃描前應(yīng)囑患者做數(shù)次翻身，使脊柱蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的造影劑與腦脊液混勻，避免因造影劑比重大，患者仰臥時(shí)沉積于硬膜囊內(nèi)背側(cè)，形成腦脊液與造影劑的液-液平面，影響病變的觀察［4］。僅做脊髓造影后CT掃描 （CTM），不做常規(guī)椎管造影時(shí)，造影劑的用量可減到常規(guī)造影用量的1／2～1／3。腰穿注藥后，囑患者翻身。行頸或胸段CTM的患者，須取膝胸臥位，以期待比重大的造影劑沿蛛網(wǎng)膜下腔上行至頸或胸段蛛網(wǎng)膜下腔，再行CT掃描。根據(jù)病情需要，如顯示脊髓空洞等，可行延遲掃描，注射造影劑后間隔一定時(shí)間（30～60min）再作CT掃描。此法可清楚地顯示椎管內(nèi)病變的情況及其病灶所在的部位，如欲顯示脊髓空洞癥，則需在24h后再作延遲掃描，以防漏診［5］。由于MRI對(duì)于脊髓的密度分辨率明顯高于CT，此項(xiàng)檢查已逐步被MRI所取代。

2.6 圖像的顯示和攝影：為了更好地觀察脊柱平掃影像，椎間盤(pán)，硬膜囊，脊髓及椎旁軟組織與骨結(jié)構(gòu)，常用軟組織窗與骨窗分別觀察。觀察椎間盤(pán)為主時(shí)，掃描層厚應(yīng)選擇2～4mm薄層，范圍應(yīng)包括整個(gè)椎間孔，以便觀察有否脫出椎間盤(pán)碎片的遷徙。觀察窗寬可采用200～300Hu，窗水平（窗中心）50～70Hu的軟組織窗［6］。重點(diǎn)觀察脊柱骨結(jié)構(gòu)時(shí)，可選窗寬2000～3000Hu，窗位500～600Hu的骨窗。脊柱照片的拍攝需注意做好大小的測(cè)量，如椎間盤(pán)突出，需在突出最明顯的層面測(cè)量突出的大小等；椎管及神經(jīng)根管如有狹窄，也需在狹窄部位進(jìn)行測(cè)量。

3 橫斷面掃描所見(jiàn)

椎間隙指上下椎體間的間隙，由椎間盤(pán) （包括外圍的纖維環(huán)和中央的髓核）及上下的軟骨板充填，自第2頸椎至第1骶椎每?jī)蓚€(gè)椎體間都有椎間盤(pán)連接。通常CT圖像上椎間盤(pán)的四周密度略高于中央，這是因?yàn)樽甸g盤(pán)的纖維環(huán)含有大量的纖維組織，及掃描時(shí)與椎體終板相鄰層面的部分容積效應(yīng)所致，椎間盤(pán)的CT值為50～100HU。椎間關(guān)節(jié)是由上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，在CT圖像上相鄰的關(guān)節(jié)面光滑銳利，骨皮質(zhì)間有一2～4mm的間隙。椎體的前、側(cè)緣覆有前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的后緣有后縱韌帶，一般，前、后縱韌帶在CT圖像上無(wú)法區(qū)分［7］。另外，胸椎的前、后縱韌帶較頸椎和腰椎厚，故臨床上很少有發(fā)生胸椎椎間盤(pán)突出。

脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周?chē)刖W(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液的襯托可在CT圖像上顯示脊髓的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，在注射對(duì)比劑增強(qiáng)后，可使脊髓的形態(tài)顯得更加清楚。硬膜和與其緊密相連的蛛網(wǎng)膜繞著蛛網(wǎng)膜下隙形成了一管狀結(jié)構(gòu)，并連同硬膜外血管、結(jié)締組織等，這些結(jié)構(gòu)的密度大致相等，在CT橫斷面上表現(xiàn)為腦脊液和骨性椎管間的一薄層環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

4 討論

CT掃描不能作為脊椎或脊髓病變的首選方法。如用其他辦法發(fā)現(xiàn)或懷疑有病變時(shí)，可用CT來(lái)證實(shí)或確定病變的位置及范圍。CT能顯示脊椎和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)以及椎旁血管、軟組織情況［8］。CT掃描具有很高的密度分辨率?？梢悦鞔_病變?yōu)閷?shí)性或囊性、血管性和非血管性、浸潤(rùn)性或非浸潤(rùn)性。通過(guò)CT檢查，可檢出其他方法難以檢出的病變，某些部位如顱頸交界處、某些疾病如脊柱畸形平片或造影不能顯示滿意者。

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