時(shí)朝軍，周 蓉

(淮安市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇淮安223002)

淺談呼吸機(jī)原理、安全使用方法及常見故障排除

時(shí)朝軍，周 蓉

(淮安市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇淮安223002)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，呼吸機(jī)已經(jīng)成為一種常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，特別是近年來微電腦技術(shù)在呼吸機(jī)領(lǐng)域中的應(yīng)用，使得呼吸機(jī)的功能更加完善，性能更加先進(jìn)。但是，如何將日益先進(jìn)的呼吸機(jī)安全地使用好，這就需要了解和掌握呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)原理、安全使用方法及常見故障排除，這對(duì)消除呼吸機(jī)隱患、迅速排除故障、延長(zhǎng)呼吸機(jī)壽命、提高搶救成功率起到事半功倍的效果。

1 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)

呼吸機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是由供氣、呼氣、控制部分構(gòu)成，具體包括:(1)供氣部分包括供氣與驅(qū)動(dòng)裝置。(2)呼氣部分包括呼吸回路、呼氣閥、PEEP閥、呼氣單向閥，通過操作鍵完成對(duì)患者的送氣與患者呼出氣體的作用。(3)控制部分:壓力傳感器、流量傳感器、主控板完成送氣、呼氣、報(bào)警功能的監(jiān)測(cè)。(4)空氧混合器:使氧氣的體積濃度在21%～100%間可調(diào)。(5)濕化器與霧化器:濕化器對(duì)吸入氣體加熱和濕化，以使氣道內(nèi)不產(chǎn)生痰栓和痰痂;霧化器是利用壓縮氣體作動(dòng)力對(duì)生理鹽水進(jìn)行噴霧，有利于藥物的霧化吸入。(6)檢測(cè)與報(bào)警系統(tǒng):通過壓力傳感器對(duì)氣道高、低壓進(jìn)行檢測(cè)，用流量傳感器監(jiān)測(cè)呼出氣的潮氣量，判斷機(jī)器的使用狀態(tài)、機(jī)械的連接情況及患者的情況。

2 呼吸機(jī)的基本工作原理

呼吸機(jī)的基本工作原理是在患者的肺泡與大氣壓之間建立一個(gè)壓力差，利用電路控制監(jiān)測(cè)等手段，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制或自主輔助的通氣過程。設(shè)備參數(shù)主要有潮氣量、吸呼比、分鐘通氣量、報(bào)警功能等，通氣模式有A/C模式、同步間歇指令模式、壓力支持模式、持續(xù)氣道正壓通氣模式等。

3 呼吸機(jī)的安全使用方法

3.1 呼吸機(jī)使用前的功能檢測(cè)

主要包含:呼吸機(jī)的自檢、密封性能測(cè)、流量傳感器測(cè)試、氧電池校準(zhǔn)、內(nèi)置電池的檢查。一般在呼吸的程序窗口選擇相應(yīng)的內(nèi)置程序機(jī)器會(huì)自動(dòng)檢測(cè)，如檢測(cè)通過，則可正常使用，如檢測(cè)失敗一般可進(jìn)行再次檢測(cè)，這時(shí)仍失敗的話就需要對(duì)機(jī)器進(jìn)行詳細(xì)檢查。例如密封性檢測(cè)失敗，這時(shí)表示管路有漏氣現(xiàn)象發(fā)生，可逐一分離對(duì)管路和機(jī)器做進(jìn)一步檢查;流量傳感器測(cè)試失敗，就需要更換流量傳感器;氧電池校準(zhǔn)失敗就應(yīng)更換氧電池;內(nèi)置電池的檢查臺(tái)電量低于90%就應(yīng)進(jìn)行充電。

3.2 呼吸機(jī)的操作及參數(shù)設(shè)置

(1)通氣方式的選擇:一般呼吸機(jī)提供的通氣方式包含:容量控制通氣(CMV+)、壓力控制通氣(PCV+)、同步間歇通氣(SIMV+)、壓力控制同步間歇通氣(PSIMV+)、自主方式等。選擇何種方式主要取決于患者能夠完成呼吸功的量，但必須遵循的一點(diǎn)是要維持患者適當(dāng)?shù)难鹾虾头闻萃?，?duì)心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，以及防止通氣治療的并發(fā)癥。

(2)氧濃度的參數(shù)設(shè)置:氧濃度的設(shè)置主要要考慮高濃度的氧對(duì)肺的損傷情況，一般要求氧濃度設(shè)置在40%～60%，以保證患者血氧飽和度大于90%。

(3)通氣頻率的參數(shù)設(shè)置:對(duì)于成人一般設(shè)置在(10～20)次/min，但是在患者沒有自主呼吸或呼吸微弱時(shí)則應(yīng)設(shè)在(12～18)次/min。

(4)潮氣量的設(shè)置:在常量控制模式時(shí)，潮氣量的設(shè)置是為了保證有足夠的通氣，并使患者呼吸時(shí)做最少的功，以使其較為舒服，一般成潮氣量設(shè)置為10mL/kg×體重。而在壓力模式下，潮氣量的大小主要取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、吸氣力度及所道阻力。

(5)吸呼比的設(shè)置:存在自主呼吸的患者，在呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)的送氣應(yīng)與患者的吸氣相配合，以保證兩者同步，吸呼比(I∶E)一般設(shè)置在1∶1.5～1∶2.5，小兒設(shè)置在1∶1.5左右，老年人設(shè)置在1∶2.5左右。

(6)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置∶呼吸機(jī)的觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)2種。一般情況下壓力觸發(fā)設(shè)置在－0.5～－1.5cmH2O，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3 L/min。

(7)呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)置∶PEEP應(yīng)用的目的主要是增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，提高平均氣道壓力，有利于氧向血液內(nèi)擴(kuò)散以增加氧合。但是呼氣正壓也可能引起胸腔內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致靜脈回流減少，減少回心血量和心輸出量。因此PEEP的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳的呼氣末正壓，但是臨床應(yīng)用較為困難，目前仍沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)尺度，主要依靠臨床醫(yī)生對(duì)病情的正確評(píng)估。

4 呼吸機(jī)常見故障與排除方法

4.1 電源故障

無供電電源或電壓過低;熔斷絲、電源開關(guān)、電容器是否有損壞，如有應(yīng)及時(shí)更換。另外平時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)的電池進(jìn)行充放電，以免停電時(shí)呼吸機(jī)不能使用。

4.2 氣路壓力故障

如顯示工作壓力過大，大部份原因是管路壓迫、堵塞或灰塵太多引起，應(yīng)檢查管路保持通暢。工作壓力過低則可能是調(diào)節(jié)閥出故障或空壓機(jī)或伺服閥有故障，導(dǎo)致供氣不足，應(yīng)檢查排除，也有可能是管路老化或破裂造成漏氣。

4.3 空氣和氧氣供給正常時(shí)仍報(bào)警

原因是壓力不平衡，檢查空氣和氧氣的進(jìn)氣濾網(wǎng)，是否有灰塵，如有灰塵應(yīng)清洗晾干后重裝，如故障仍未排除，則須更換空氧混合器。

4.4 呼氣末壓力表為正壓

PEEP/CAPA控制器沒有關(guān)掉，關(guān)掉即可;活瓣內(nèi)部阻力過高或漏氣造成的，更換活瓣或漏氣的配件即可。

4.5 報(bào)警故障

(1)觸發(fā)壓力報(bào)警主要是設(shè)備的每分鐘通氣量與患者需要的每分鐘勇氣量有偏差，需要重新設(shè)置。(2)氣道壓力上限報(bào)警先排除機(jī)械原因，檢查接口處有無堵塞、管道有無扭曲受壓，再排除患者本身原因，然后重新設(shè)置。(3)每分鐘呼氣量下限報(bào)警主要是氣道內(nèi)壓力低于設(shè)置壓力，管道有漏氣，導(dǎo)致患者每分鐘呼氣量變低，檢查有無漏氣。(4)每分鐘呼氣量上限報(bào)警主要是患者肺容量變小，導(dǎo)致每分鐘呼氣量變高，呼吸頻率增加。(5)流量傳感器損壞，造成分鐘呼氣量與分鐘吸氣量有較大偏差，尚能通氣，但通氣量無法調(diào)節(jié)，就更換流量傳感器。(6)氣體供應(yīng)故障報(bào)警，有可能是空壓泵供氣口上的過濾網(wǎng)由于長(zhǎng)時(shí)間使用或灰塵大造成堵塞，導(dǎo)致壓縮空氣壓力降低，引發(fā)報(bào)警，這時(shí)只需要清除灰塵即可。

4.6 其它故障

如流量傳感器損壞、比例閥損壞或比例閥控制器故障造成呼吸機(jī)開機(jī)后無氣體輸出，需要更換新配件;氧氣濃度調(diào)節(jié)閥松動(dòng)，需重新調(diào)節(jié);呼吸比、呼吸頻率混亂，多為定時(shí)板故障，需更換等。

5 呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)

(1)每次使用前檢查管路接口是否接觸良好，保證其密封性。(2)檢查加濕器的溫度及水位并及時(shí)補(bǔ)充。(3)及時(shí)清理管道內(nèi)的積水。(4)定期更換老化的管路，一次性管路不能重復(fù)使用，重復(fù)性管路使用后要檢查氣密性。(5)定期更換氧電池、細(xì)菌過濾器。(6)定期除塵、清洗進(jìn)氣口、濾網(wǎng)以防堵塞。(7)定期檢查呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能，以避免某些功能長(zhǎng)期不用處于故障狀態(tài)。

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