賴振源

（馬來西亞）

·留學生園地·

經(jīng)方論治腹?jié)M醫(yī)案舉隅

賴振源

（馬來西亞）

腹?jié)M，是指以腹部脹滿，或伴有腹部疼痛的一種病證。通過對《傷寒論》與《金匱要略》條文的分析與探討，結合導師袁紅霞教授在臨床運用經(jīng)方治療腹?jié)M之驗案，概括出臨床論治腹?jié)M運用經(jīng)方的巧妙之處。

袁紅霞教授；腹?jié)M痛；經(jīng)方；驗案

腹?jié)M，俗稱“腹脹”或“肚脹”，是指腹部脹滿不適，或兼有疼痛之病證。成無己謂：“腹?jié)M者，俗謂之肚脹是也。”《傷寒論》亦稱“腹脹滿”、“腹微滿”、“腹?jié)M痛”等，書中論述腹?jié)M癥條文約15處之多?！督饏T要略》則將腹?jié)M作為一個病名去論治?！秱摗分袑Ω?jié)M的辨證論治記載頗為詳細，從太陽誤汗，脾胃不和之腹?jié)M；陽明腑實，大腸熱甚聚胃傷津之脹滿；太陰寒濕，或誤汗傷及脾陽，中陽不振，寒濕不化，氣機阻滯之腹?jié)M；少陰水虧，邪從熱化，劫傷津液，腑氣不通之腹脹滿；熱與濕結，郁結在里而致的實滿等。在治療上，屬實者則攻下，屬虛寒者則溫補，屬虛實夾雜者則“觀其脈診，知犯何逆，隨證治之”攻補兼施。張仲景對腹?jié)M虛實的鑒別有《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之……”后世醫(yī)家在仲景對腹?jié)M的奠基下進一步補充其虛實寒熱如《本經(jīng)疏證·卷三》云：“脹滿而按之痛者為實，不痛者為虛；脹滿而時能減者為寒，不減者為熱。”《景岳全書·卷二十五》提出“可按者為虛，拒按者為實?！痹t霞是天津中醫(yī)藥大學教授，博士、碩士生導師，國家中醫(yī)藥管理局首批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”袁老師多年潛心研究經(jīng)典，善于利用經(jīng)方論治腹?jié)M，用方精巧，辨證精確，臨床療效頗為見效，累計了豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)將袁師臨床治療有效病案舉隅如下。

1　虛證之腹?jié)M

1.1寒飲逆滿驗案1：患者女性，52歲，2014年4月7日就診。胃脘痞滿多年。飯后滿甚，時伴腹痛，喜溫喜揉，畏寒，困倦，四肢逆冷，腸中轆轆，納差，惡心嘔吐，口干不欲飲，寐差多夢，心煩，大便日1行，不成形，質稀，小便可。舌紅苔白潤，脈沉細。

處方：附子10 g（先），半夏15 g，柴胡15 g，黃芩10 g，黨參10 g，炙甘草10 g，生姜4片，大棗5枚，粳米一把。水煎服，每日1劑。

服藥7劑，痞滿減輕、腸鳴緩，納增。連服上方1個月后，隨訪癥狀基本痊愈。

1.2按語《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！北净颊甙Y見腹痛、四肢逆冷、便稀、腸中轆轆、脈沉細等癥，故為中焦虛寒、陽虛不能化水所致?！秱摗吩疲骸啊挥嬍?，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬……小柴胡湯主之?！卑Y見納差、惡心、心煩、痞滿，此為中焦氣虛，肝氣橫逆，土虛木乘之征。袁老師運用附子粳米湯合小柴胡湯溫陽健中，和解氣機。方中附子溫陽散寒；半夏、生姜降逆化飲；甘草、大棗、粳米、生姜、黨參補益中氣。柴胡、黃芩疏利肝膽之氣，防肝氣犯胃之功。

2　實證之腹?jié)M

2.1里實脹重于積證驗案2：患者女性，70歲，2013年9月5日就診。便秘數(shù)年，加重10 d，胃脘及腹部脹滿疼痛，不喜溫按，按之則痛，因便秘而致小腹脹痛，疼痛牽及胃脘，偶噯氣，矢氣少，胸悶氣短，口干欲飲，小便頻，量少，澀痛，納差，寐差，舌紅苔黃厚而干，脈弦數(shù)。

處方：厚樸20 g，熟大黃10 g（后下），枳實10 g，火麻仁30 g，白芍10 g，炙甘草10 g，生姜4片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。

服藥7劑。腹脹痛大減，大便日一行，成形，小便調。

2.2按語本患者因便秘、脘腹疼痛，胸悶氣短、噯氣等腑氣不通之實證。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！蓖?，腹?jié)M痛，腹脹滿而痛，大便不通，就是閉。厚樸三物湯即小承氣湯重用厚樸、枳實。袁師臨證常以喜按、拒按辨別虛實，喜按為虛；拒按為實，如《金匱要略》云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之?！币蚧颊卟幌舶矗瑒t辨以實證為主。方中厚樸、枳實行氣消滿；大黃、火麻仁增液潤腸通便。袁老師考慮患者因年紀尚高，故方中加生姜、大棗、甘草以健脾養(yǎng)胃之功，起著行氣通腑而不損脾胃之效。方中白芍以緩急止痛。上方共奏如清·程杏軒《醫(yī)述》曰：“胃氣實者，攻之則去，而疾易愈?！?/p>

3　虛實夾雜之腹?jié)M

3.1脾虛兼氣滯證驗案3：患者，男，64歲，2013年1月7日就診。胃脹1月余?；颊咦允?月前因飲食過飽而致胃脹，食后加重，晨起癥緩，下午及夜間尤甚，時有噯氣，倦怠，口臭，納差，寐差多夢，大便每日1行，成形，質黏，舌紅，苔黃潤，脈沉緩。

處方：厚樸25 g，半夏10 g，炙甘草10 g，太子參10 g，黃連12 g，黃芩10 g，干姜10 g，香櫞10 g，水煎服，日1劑。

服藥7劑。胃脹減，口臭減，納佳。

3.2按語本患者因飲食過飽，損傷脾胃之氣，脾虛斡旋受阻，故癥見胃脹、倦怠等脾虛之證。上午陽氣漸生，脾氣得到自然界陽氣的滋養(yǎng)，則胃脹見朝輕暮重?！秲冉?jīng)》謂“胃不和則臥不安”，故見寐差。脾虛濕阻，水谷難化，腐氣上犯，則見口臭、噯氣。濕氣困脾，胃腸失運，故便黏。證見虛實夾雜，三虛七實，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯?！痹囊鉃樗伢w脾胃虛弱，經(jīng)過大量的發(fā)汗亡失津液而導致脾胃虛弱更盛，脾胃升降失調，斡旋失司，就產(chǎn)生虛脹虛滿。故袁老師遵從厚姜半甘參湯病機之意，運用此方以行氣除滿，健脾和中。方中厚樸下氣燥濕、寬中消脹；生姜健胃通陽；半夏和胃開結；甘草、人參健脾和胃；黃芩、黃連苦泄除其滿；半夏、干姜辛開散氣結；香櫞寬中理氣。上方共奏體現(xiàn)汪仞庵《醫(yī)方集解》謂之：“治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。”

4　小結

脾胃是人體的“倉廩之官”，是人體氣血陰陽升降之樞紐，而張仲景在論治外感與雜病的過程中，始終以顧護脾胃正氣為法則。李東垣則在張仲景的理論基礎上提出了：“經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣?！逼⒅魃尻?，胃主降陰濁，脾胃升降健旺，氣血津液充足，則百病不湊，之所謂“四季脾旺不受邪”。袁師在臨床診治時以常常以顧護脾胃之氣為本，遵從“胃以通為補，脾以健為運”，善用經(jīng)方，用藥精簡，隨證而治，?？扇¤豕闹?。

［1］劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］漢·張仲景撰，何任等整理.金匱要略［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1-108.

［3］清·汪昂著，鮑玉琴，楊德利校注.醫(yī)方集解［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007.

［4］明·張介賓著，李繼明整理.景岳全書·上冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:9.

（本文編輯：馬英，于春泉）

Discussion of past clinical cases on the treatment of abdominal distension with classical prescriptions

LOI CHING YUAN（Malaysia）

Abdominal distension is a disease in which there is fullness，distension or accompany with abdominal pain.The effective ways in treating abdominal distension during clinical practice will be concluded out in this thesis through analysis and discussion on phrases in Treatise on Febrile Diseases and Synopsis of Golden Chamber，combined with those clinical cases that applied by Professor YUAN Hongxia in treating abdominal distension.

Professor YUAN Hong-xia；abdominal distention；classical prescriptions；clinical case

R223.11

A

1672-1519（2015）12-0763-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.15

賴振源（1988-），男，天津中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，主要研究方向為脾胃內科。

（2015-06-27）