楊豐文，張俊華，江豐，馬妍，張立雙，劉興磊

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

·綜述·

緩慢性心律失常中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展*

楊豐文，張俊華，江豐，馬妍，張立雙，劉興磊

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

從緩慢性心律失常的病因病機(jī)、辨證分型及中醫(yī)藥治療等方面梳理中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的現(xiàn)狀、療效、問(wèn)題及前景。

緩慢性心律失常；中醫(yī)藥；臨床；進(jìn)展

心室率低于60次/min的心律失常稱為緩慢性心律失常，其包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等［1］。緩慢性心律失常可見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)的心悸、胸痹、昏厥、怔忡、眩暈等疾病，臨床上可有心悸不安，頭昏胸悶胸痛，少氣懶言，形寒肢冷等癥狀，脈象多為遲脈或緩脈。心率過(guò)于緩慢，可導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于緩慢性心律失常的藥物研究進(jìn)展較為緩慢，臨床常用阿托品，α、β受體激動(dòng)劑及異丙腎上腺素等治療，但遠(yuǎn)期療效欠佳，甚至?xí)鹦碌男穆墒С＃?］。對(duì)于符合起搏器適應(yīng)癥患者，安置心臟起搏器仍是治療本病的根本方法［4］，可明顯改善患者生活質(zhì)量，在不增加患者總體生存率，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯效果［5］，且其有創(chuàng)性及其昂貴的費(fèi)用使不少患者難以接受。根據(jù)近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥對(duì)于緩慢性心律失常的治療有顯著進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病注重辨病與辨證相結(jié)合，多采用扶正固本，標(biāo)本兼治的方法進(jìn)行論治，不僅改善癥狀，而且能針對(duì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的核心病理環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，從根本上防止復(fù)發(fā)，且毒副作用小，患者依從性好。與西藥相比，毒性低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，亦不會(huì)導(dǎo)致新的心律失常，遠(yuǎn)期療效可靠。筆者系統(tǒng)回顧相關(guān)臨床研究的情況，以期為該病的臨床防治和基礎(chǔ)研究提供信息。

1　病因病機(jī)

成無(wú)己《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外乎氣虛及痰飲。曰：“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸?！薄稙l湖脈學(xué)》曰：“遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒?！敝赋鼍徛孕穆墒С６鄬訇幨㈥?yáng)衰之證。本病以心腎氣虛及陽(yáng)虛為主?！靶闹餮}”心陽(yáng)氣虛推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，脈無(wú)以充，心血瘀滯為多見(jiàn)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］指出緩慢性心律失常的主要病機(jī)為心氣虛弱，推動(dòng)氣血運(yùn)行無(wú)力；腎陽(yáng)不足，不能助心陽(yáng)搏動(dòng)。因此其發(fā)病主要是心脾腎陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，或是挾有痰飲、氣滯、瘀血等所致，且以寒虛證居多。周智恩［7］認(rèn)為緩慢性心律失常的病機(jī)特點(diǎn)可歸納為“虛”、“痰”、“瘀”三個(gè)字?！疤摗睘樾哪I陽(yáng)虛，“瘀”為瘀血內(nèi)阻，血脈不暢，“痰”為痰濁阻脈，與瘀膠結(jié)難解，痰瘀同病。

2　辨證分型

臨床上對(duì)于心悸（緩慢性心律失常）的辨證分型目前尚未統(tǒng)一。陳軾［8］認(rèn)為脈緩有元火不足之象，就脈緩而言可分為風(fēng)痰瘀阻型、濕熱困肝型、瘀血阻絡(luò)型。趙佳欣［9］等闡述張艷的觀點(diǎn)，將本病分為心陽(yáng)不足、心腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、元陽(yáng)欲脫、心血瘀滯等證。屈營(yíng)［10］等對(duì)86例緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行辨證，將本病分為氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕阻遏3種證型，分別運(yùn)用溫陽(yáng)通脈、益氣化瘀、理氣化痰等方法治療，效果顯著。張毅［11］將房室傳導(dǎo)阻滯分為7型，氣陰兩虛型、心腎陽(yáng)虛型、心脈瘀阻型、熱毒雍滯型、痰濕阻絡(luò)型及肝氣郁滯型。石青［12］認(rèn)為本病應(yīng)分清標(biāo)本，辨別虛實(shí)。本虛應(yīng)闡明陽(yáng)虛、氣虛與元陽(yáng)欲脫的區(qū)別；標(biāo)實(shí)應(yīng)闡明寒凝、痰濕與血瘀的區(qū)別。

3　治療

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道，目前部分中藥湯劑及中成藥對(duì)本病效果顯著，例如參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯、炙甘草湯、生脈注射液等，另外有許多醫(yī)家自擬方治療本病，也有一定效果。

3.1中草藥治療

3.1.1心腎陽(yáng)虛型程文宜［13］在極化液基礎(chǔ)上應(yīng)用參附湯加減治療心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常32例，方藥：黨參20 g，淡附片6 g，黃精15 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，麥門冬6 g，五味子6 g，大棗5枚。療效顯著。楊光成［14］運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常60例，方藥：生麻黃6 g，細(xì)辛6 g，熟附子10～20 g，效果明顯。葛嵐［15］、劉峰［16］等運(yùn)用心復(fù)康治療心腎陽(yáng)虛型緩慢性心律失常，方藥：制附片，炙麻黃、細(xì)辛、黃芪、制何首烏、淫羊藿、紅參、丹參均取得顯著療效。陳潔［17］運(yùn)用自擬增率復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常43例，方藥:黃芪、炙麻黃、制附片、細(xì)辛、桂技、川芎、炙甘草，臨床癥狀明顯緩解。魏連琴［18］應(yīng)用自擬“強(qiáng)竇散”治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征24例，方藥：紅參15 g，附子10 g，麻黃6 g，桂枝10 g，麥門冬15 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，丹參30 g。效果顯著。李嵩巖［19］應(yīng)用益心升率方治療陽(yáng)氣虧虛型竇性心動(dòng)過(guò)緩28例，方藥：制附子6 g，紅花10 g，土鱉蟲(chóng)5 g，瓜蔞皮20 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，心率提升明顯。

3.1.2心脈瘀阻型郭曉冬［20］應(yīng)用參桂益心湯治療心脈瘀阻型緩慢性心律失常23例，方藥：枳實(shí)10 g，人參10 g，桂枝15 g，制附子10 g，干姜15 g，炙甘草15 g，白術(shù)15 g，薤白10 g，瓜蔞30 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地黃30 g，丹參20 g。該方滌蕩胸陽(yáng)，養(yǎng)血復(fù)脈，提高心率的同時(shí)也改善了臨床癥狀，效果佳。車伯琛［21］總結(jié)王新陸教授經(jīng)驗(yàn)，從血濁入手治療心悸，重用丹參、紅花、水蛭粉等活血化瘀藥，取得良好療效。

3.1.3肝氣郁滯型趙明君［22］等采用調(diào)肝復(fù)脈湯治療肝氣郁滯型緩慢性心律失常53例。方藥：當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎15 g，郁金15 g，香附15 g，檀香6 g，枳殼10 g，附子10～20 g，桂枝10～20 g，細(xì)辛5 g，人參10 g，結(jié)果顯示療效顯著。肝氣、肝血失調(diào)與本病發(fā)生關(guān)系密切，重視調(diào)肝氣、養(yǎng)肝血是本病取得滿意療效的重要方面，值得臨床注意。

3.1.4氣虛血瘀型白麗梅［23］等將120例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為2組。治療組80例予益氣助脈方治療，方藥：人參30 g，黃芪10 g，山茱萸10 g，炒酸棗仁15 g，赤芍15 g，丹參20 g，全蝎3 g，土鱉蟲(chóng)3 g，甘松9 g，五味子15 g；對(duì)照組40例予鹽酸阿托品片治療。治療組病態(tài)竇房節(jié)綜合征29例，慢快綜合征48例對(duì)照組病態(tài)竇房節(jié)綜合征15例，慢快綜合征23例，結(jié)果顯示治療組治療后平均心室率轉(zhuǎn)正率高于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明益氣助脈方治療緩慢性心律失常療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1.5氣血兩虛型李偉［24］運(yùn)用炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療氣血兩虛型竇性心動(dòng)過(guò)緩53例。方藥：炙甘草12 g，生地黃18 g，麥門冬15 g，阿膠10 g，人參6 g，桂枝9 g，火麻仁10 g，麻黃6 g，熟附子9 g，細(xì)辛3 g，生姜9 g（切片），大棗30枚。結(jié)果顯示療效顯著，竇性心動(dòng)過(guò)緩多發(fā)于年老體弱病人，素體陽(yáng)虛，氣虛血少，心失所養(yǎng)，心氣不振，不足以鼓動(dòng)血行而引起脈結(jié)或代，心悸氣短，因此使用該方治療恰到好處。

3.1.6其他曹云［25］等總結(jié)栗錦遷教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為生脈散、升陷湯治療陰虛及氣虛的心悸患者具有良好療效。李樹(shù)茂［26］等亦總結(jié)栗錦遷教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯對(duì)于痰濕較重的緩慢性心律失常具有良好療效。宋俊生［27］等通過(guò)檢索炙甘草湯治療心悸的臨床對(duì)照試驗(yàn)，并進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示炙甘草湯及其加減方對(duì)于心悸療效良好。李春［28］應(yīng)用枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療痰濁痹阻，胸陽(yáng)不宣型心悸，患者心率明顯提升。劉金鳳［29］等運(yùn)用益氣通陽(yáng)方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征150例，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心率提升，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3.2中成藥治療

3.2.1心陽(yáng)不振型于思明［30］等用燧心膠囊（主要成分：紅參、制附子、丹參、茯苓、枸杞子、山茱萸等）治療竇性心動(dòng)過(guò)緩30例，結(jié)果顯示療效明顯。王勝林［31］等運(yùn)用參附注射液治療心陽(yáng)不振型緩慢性心律失常30例，結(jié)果顯示參附組24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率、心律及胸悶、心悸等的恢復(fù)均優(yōu)于阿托品組，有顯著差異，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。王瑞華［32］應(yīng)用起搏膠囊（主要成分：黃芪、附子等）治療心陽(yáng)不振型竇性心動(dòng)過(guò)緩24例，臨床效果顯著，安全可靠。

3.2.2陽(yáng)虛寒凝型耿乃志［33］等運(yùn)用復(fù)心脈膠囊（成分：麻黃、桂枝、黃芪、黨參、細(xì)辛、丹參）治療竇性心動(dòng)過(guò)緩30例，取得良好療效。處方重用麻黃、附子、細(xì)辛，麻黃具辛熱透散寒凝之功，配黃芪、黨參、桂枝等以增強(qiáng)益氣溫心之效，丹參、桃仁具化瘀通脈之力，諸藥合用，對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型心悸具有顯著療效。3.2.3氣陰兩虛型董云飛［34］在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療老年人緩慢性心律失常26例，取得良好療效。研究顯示，參麥注射液治療心律失常，對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)治療慢快綜合征是一種較為理想的藥物，對(duì)伴有充血性心力衰竭的老年心律失?；颊?，有一定的作用，且不良反應(yīng)較少。

3.2.4其他程堅(jiān)［35］運(yùn)用隆力福膠囊（成分：田七、西洋參、絞股藍(lán)等）治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征31例，患者心率提升明顯，安全性好。展慧慧［36］等運(yùn)用強(qiáng)心復(fù)脈顆粒（成分：干姜、桂枝、三七等）治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征51例，患者心率增加明顯，臨床癥狀改善。

3.3安全性大量臨床研究表明，與西藥相比，中藥治療緩慢性心律失常不良反應(yīng)少，安全性好。白麗梅［37］等薈萃分析表明，益氣溫陽(yáng)藥物治療緩慢性心律失常患者120例，發(fā)生不良反應(yīng)4例，而阿托品等西藥組95例患者中發(fā)生不良反應(yīng)30例，中藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于西藥組。

3.4總結(jié)綜上，辨證論治是中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥對(duì)于心腎陽(yáng)虛、心脈瘀阻、肝氣郁滯、氣虛血瘀等證型的緩慢性心律失常具有較顯著療效，能明顯提升心率并改善臨床癥狀，且安全性好，患者依從性高。細(xì)斟上述方藥不難發(fā)現(xiàn)，麻黃、附子、炙甘草、黃芪、丹參等溫陽(yáng)及益氣活血藥物出現(xiàn)頻率較高，顯示其具有提升心率作用，龐慶榮［38］等研究亦印證了這一觀點(diǎn)。

4　討論

對(duì)緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證后運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹兴幹委?，能取得較好療效。在客觀指標(biāo)上，中藥可提高患者靜息心率、最慢心率、平均心率，且患者容易耐受，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥治療本病的一些不足之處：辨證分型及療效判定等尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范［39］；專門治療緩慢性心律失常的中成藥較少。基礎(chǔ)研究方面，相應(yīng)的藥物研究多停留在藥理實(shí)驗(yàn)階段［40］，尚未與臨床新藥的開(kāi)發(fā)相結(jié)合。臨床研究方面，納入患者標(biāo)準(zhǔn)、給藥方案、結(jié)局指標(biāo)等差異較大，各研究療程長(zhǎng)短不一、觀察時(shí)間不同，對(duì)照組的科學(xué)性欠缺等。文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，嚴(yán)格按照科研方法設(shè)計(jì)的臨床報(bào)道較少，尚無(wú)多中心的合作研究；研究報(bào)告中多為回顧性臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏系統(tǒng)、隨機(jī)對(duì)照及前瞻性、大樣本的研究。今后應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并提高科研設(shè)計(jì)水平，進(jìn)行嚴(yán)格的、大樣本的多中心合作研究，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)出療效高、針對(duì)性強(qiáng)的中成藥，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)服務(wù)于社會(huì)。

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（本文編輯：高杉，馬英）

Clinical research progress of traditional Chinese medicine on bradyarrhythmia

YANG Feng-wen，ZHANG Jun-hua，JIANG Feng，MA Yan，ZHANG Li-shuang，LIU Xing-lei
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

This article sums up and sorts out the current situation of traditional Chinese medicine（TCM）on treating bradycardia from the pathogenesis，syndrome type and TCM therapy，analyzes the treatment effects and prospects of TCM on treating bradycardia.

bradyarrhythmia；traditional Chinese medicine；clinical；progress

R541.7

A

1672-1519（2015）12-0765-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.16

教育部“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃”——中醫(yī)藥防治心血管疾病研究（IRT1276）。

楊豐文（1990-），男，碩士研究生在讀，主要從事心血管疾病相關(guān)研究及中醫(yī)藥循證評(píng)價(jià)研究。

張俊華，E-mail:zjhtcm@foxmail.com。

（2015-07-28）