田磊薛艷李國義

·研究報(bào)告·

兩種抗真菌藥物治療外耳道真菌病的療效比較

田磊1薛艷2李國義1

目的 比較氟康唑滴液和達(dá)克寧乳膏治療外耳道真菌病的療效。方法 將142例外耳道真菌病患者隨機(jī)分成治療組（90例）和對(duì)照組（52例），均在耳內(nèi)鏡下徹底清理外耳道，治療組用氟康唑滴液滴耳，對(duì)照組用達(dá)克寧乳膏涂抹，兩組均輔以抗過敏藥物，2周為一療程，治療1個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果 治療組痊愈69例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)19例，無效9例，總有效率為83.69%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下外耳道清理后，氟康唑滴劑滴耳并抗過敏治療外耳道真菌病較達(dá)克寧乳膏療效更好。

外耳道真菌?。?氟康唑； 達(dá)克寧

外耳道真菌病多由于反復(fù)不潔挖耳使外耳道正常的耵聹保護(hù)作用減弱，外耳道的正常防御功能受到破壞，局部抵御侵襲能力下降時(shí)發(fā)生，治療不當(dāng)或不徹底該病容易復(fù)發(fā)、遷延。2013年以來采用氟康唑滴液及達(dá)克寧乳膏局部治療外耳道真菌病患者142例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2013年1月至2014年1月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉科門診診治的142例外耳道真菌病患者為研究對(duì)象，年齡18～78歲，平均53.7±7歲，男103例（126耳）（72.54%），女39例（48耳）（27.46%），病程2個(gè)月至5年，平均5個(gè)月；其中62例（74耳）有不潔掏耳史，22例（22耳）因慢性化膿性中耳炎或外耳道炎有長期使用抗生素史，8例（16耳）有糖尿病史，20例（32耳）有慢性外耳道濕疹病史，其余30例患者曾有耳進(jìn)水史但不能明確其病因。臨床表現(xiàn)為外耳道瘙癢，耳悶或伴阻塞感，電耳鏡檢查見外耳道深部皮膚上可見密集的白色腐乳狀物質(zhì)堆積或絨毛狀黑色或白色霉苔或伴痂皮形成，耳內(nèi)鏡下清除后可見皮膚充血或糜爛；所有患者取分泌物涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲體及孢子。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組90例，對(duì)照組52例，兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者初診后先在耳內(nèi)鏡下行外耳道清理，利用負(fù)壓裝置徹底清除外耳道的真菌絨毛及分泌物，對(duì)覆在鼓膜上的真菌霉苔及偽膜狀物質(zhì)可用耳科顯微吸引管將其清理干凈，操作過程中動(dòng)作盡量輕柔，勿損傷外耳道壁及鼓膜。清理過程中分別用3%雙氧水及生理鹽水稀釋的聚維酮碘液沖洗外耳道（注意慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者禁用）。一周后電耳鏡復(fù)查，如果仍然有腐乳樣物質(zhì)堆積，可再次行耳內(nèi)鏡下清理。

清理耳道后，對(duì)照組52例患者選用達(dá)克寧乳膏外耳道涂抹，第一次用藥可在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行，將外耳道及鼓膜表面用達(dá)克寧乳膏均勻涂抹，以后由門診醫(yī)生在額鏡下用專用棉簽將達(dá)克寧乳膏涂于外耳道壁及鼓膜表面，2次／日，2周為一療程，并口服抗過敏藥物，伴有細(xì)菌感染者加用敏感抗生素。治療組90例患者選用氟康唑滴液自行滴耳，5次／日，2周為一療程，并加用抗過敏藥物，伴有細(xì)菌感染者加用敏感抗生素。

所有患者治療期間注意保持外耳道干燥，治療一個(gè)療程后隨訪3～6個(gè)月，行電耳鏡或耳內(nèi)鏡檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，外耳道及鼓膜清潔，色澤正常，無充血糜爛；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征較前改善，但仍未恢復(fù)至正常；無效：癥狀未改善，外耳道及鼓膜仍有痂皮或分泌物，或仍充血糜爛。有效率＝痊愈率+好轉(zhuǎn)率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組90例中，痊愈69例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率93.33%（84／90）；對(duì)照組52例中，痊愈24例，好轉(zhuǎn)19例，無效9例，總有效率83.69%（43／52）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝4.013，P＜0.05）。

3 討論

外耳道真菌病為外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，最常見為曲霉菌感染，約占80%［2］。輕者可無癥狀，僅電耳鏡檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，一般都因耳內(nèi)發(fā)癢和耳悶堵感就診，有的感奇癢，常以夜間為甚，檢查可見外耳道或／和鼓膜覆蓋有黃色、黑色或白色粉末或絨毛狀苔膜，有時(shí)分泌物或痂皮呈筒狀，除去后見外耳道皮膚略充血潮濕，取其分泌物涂片顯微鏡下見到真菌絲或孢子即可確診。外耳道真菌病診治手段和方法較多，難以保證穩(wěn)定的臨床療效［3］。目前治療外耳道真菌病的藥物較多，常用藥物有達(dá)克寧及氟康唑等，達(dá)克寧的主要成分是硝酸咪康唑，具有抗皮真菌、酵母菌活性，主要通過作用于菌體的細(xì)胞膜，改變其通透性，防止其攝取營養(yǎng)，導(dǎo)致其死亡［4］。氟康唑?qū)儆谶量╊惪拐婢帲拐婢V較廣，其作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌細(xì)胞色素的活性，抑制真菌細(xì)胞上麥角固醇的生物合成，從而達(dá)到抗真菌的作用；氟康唑性質(zhì)溫和，對(duì)外耳道刺激性輕微，其在皮膚中藥物濃度比血藥濃度高［5］。從藥物劑型上來看，達(dá)克林乳膏應(yīng)用時(shí)大部分患者不能自己將藥物送達(dá)病變位置，必須由醫(yī)生幫助將其涂抹在外耳道深處，涂抹后部分患者會(huì)有耳悶堵感，故治療的依從性下降，致療效下降。對(duì)于外耳道深部及鼓膜表面真菌感染，氟康唑滴液有容易到達(dá)且散布均勻的特點(diǎn)，對(duì)于伴有慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者，氟康唑滴劑仍然有其他非液體類抗真菌藥物無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，鼓膜穿孔后氟康唑滴劑可以進(jìn)入中耳，作用于中耳組織，并且實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)認(rèn)為氟康唑無耳蝸毒性［6］，故其療效好。

本文結(jié)果顯示，外耳道真菌病患者用氟康唑滴劑治療較達(dá)克林乳膏療效好，氟康唑滴液為用于治療外耳道真菌病時(shí)方便，患者可以自已操作，對(duì)治療的依從性更好，故療效更好。

1 韓飛，王啟榮，崔新華.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌?。跩］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8：352.

2 劉青春，劉海成，侯崢，等.耳內(nèi)鏡下治療真菌性外耳道炎77例［J］.山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào)，2013，27：51.

3 孟亞玲.制霉素粉劑治療外耳道真菌病60例療效觀察［J］.中國臨床研究，2011，24：902.

4 王彭.達(dá)克寧與水楊酸治療紅色毛癬菌病療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2：234.

5 萬昆，張奕奕，周成合，等.抗真菌藥物氟康唑研究新進(jìn)展［J］.中國抗生素雜志，2012，37：8.

6 劉亦青，陳瑛，郭瑞臣，等.氟康唑滴耳劑耳蝸毒性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，39：77.

（2014-08-21收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.019

時(shí)間：2015-3-3 14：39

R764.1+1

A

1006-7299（2015）02-0198-02

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（十堰 442000）； 2 十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院

李國義（Email：Livv007@sina.com）

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