劉月梅　江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院　226600

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護理干預提高精神分裂癥藥物治療依從性的臨床觀察

劉月梅江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院226600

摘要目的：探討護理干預對精神分裂癥藥物治療依從性的影響。方法：選擇我院2009年1月-2013年12月90例精神分裂癥患者作為觀察對象，采用單純隨機抽樣將90例觀察對象分為觀察組與對照組各45例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組通過與患者進行溝通，建立良好護患關系，針對性實施心理干預、用藥指導、認知干預、建議臨床醫(yī)生制訂合理診治方案。結果：護理干預前，兩組患者依從性比較無顯著性差異(P>0.05)。實施護理干預后觀察組依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：護理干預可明顯提高精神分裂癥患者服藥依從性，從而可降低復發(fā)率和再住院率，不失為防治精神分裂癥患者的一項經濟有效、切實可行的管理方法。

關鍵詞精神分裂癥藥護理干預依從性

精神分裂是一種病因未明的重性精神病，主要表現為精神活動脫離現實，思維、感知、情感和行為異常，病程多遷延，部分患者會出現人格缺損、嚴重的喪失社會適應能力，抗精神病藥物治療至關重要[1]，患者在院期間治療后出院還要進行長時間的維持治療，但由于受多種因素的影響，部分患者依從性差，得不到合理治療患者則較快地出現精神衰退。本文對精神分裂癥患者實施護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選擇我院2009年1月-2013年12月90例精神分裂癥患者作為觀察對象，符合CCMD-3有關精神分裂癥的診斷標準[2]，患者及家屬自愿同意參加本實驗，男50例，女40例，年齡30～73歲，平均年齡(42.53±15.09)歲，病程6個月～14年，平均病程(4.25±2.87)年；應用抗精神分裂癥藥物時間6個月以上。采用單純隨機抽樣將90例觀察對象分為觀察組與對照組各45例，兩組患者年齡、婚姻、教育程度、家庭年收入、病程、發(fā)病次數及居住狀況等一般資料進行統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取治療及一般常規(guī)護理，包括給予患者藥物治療基礎護理；觀察組通過與患者進行溝通，建立良好護患關系，聽取患者的主訴，鼓勵患者說出內心的想法，取得患者配合，進行下列護理干預：(1)心理干預：安慰鼓勵患者，消除其不良情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)；充分發(fā)揮親情、友情對患者維護健康行為的輔助作用，鼓勵家庭及單位對患者的理解與支持，幫助患者按時按量服藥，監(jiān)督其完成規(guī)范治療；鼓勵患者多與社會接觸，進行社會康復，參加各種社會活動，幫助解除或減輕心理負擔，積極配合治療[3]。(2)用藥指導：護理人員向醫(yī)師詳細了解患者的病情以及醫(yī)師做出的診斷，以此為基礎向患者提供藥物治療方案與建議，并認真觀察患者治療全過程中的藥物反應及療效，及時與醫(yī)生聯系，適時調整用藥方案，同時給予患者細致、清楚的用藥指導，是提高患者用藥依從性的關鍵；非典型抗精神病藥物引發(fā)錐體外系不良反應比率較小或不明顯，在經費、病情允許的情況下，盡量使用非典型抗精神病藥以減少藥物副反應[4]。(3)認知干預：護理人員介紹精神分裂癥的病因、發(fā)病機制等，講述精神分裂癥治療的目的、不依從行為可能導致的后果等，讓患者及家屬知道精神分裂癥雖然不能根治，但藥物治療等方法能夠控制病情，幫助患者樹立健康信念，鼓勵患者在出院后繼續(xù)遵照醫(yī)囑積極配合醫(yī)師正確用藥，并要求患者在服藥過程中如遇到自己不能判明或解決的情況及時與醫(yī)務人員聯系，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心提高服藥依從性[5]，提高自我護理能力[6]。(4)制訂合理診療方案：臨床醫(yī)護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減少經濟負擔[7]。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，兩組患者之間依從性比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組護理干預前依從性好(主動按醫(yī)囑或在督促下能按時按量服藥)23例(51.11%)，依從性差(不按醫(yī)囑服藥，自行停藥、換藥或減量等)22例(48.89%)，對照組依從性好24例(53.33%)，依從性差21例(46.67%)，兩組患者依從性比較無顯著性差異(χ=0.34，P>0.05)。實施護理干預以后觀察組依從性好39例(86.67%)高于對照組的30例(66.67%)(χ=7.56，P<0.05)。

3討論

精神分裂癥是一種慢性、遷延性疾病，精神分裂癥患者的治療臨床以藥物治療為主，通過應用精神藥物來改善其病態(tài)行為、思維或心境的一種治療手段，精神分裂癥患者由于對病情認識程度差異較大，常影響主動去接受藥物治療，急性期多以住院封閉式強制性藥物治療為主，患者在護理人員的指導和監(jiān)督下依從性好[8]，但出院后常與原病房醫(yī)務人員失去聯系，隨著時間推移對醫(yī)囑將逐漸淡出，服藥依從性較差[9]，經常出現住院藥物治療后好轉，出院停藥后復發(fā)的不良現象。

影響精神分裂癥藥物依從性相關因素多種多樣：精神分裂癥患者在恢復期會產生較多的心理問題，會出現不同的心理問題，主要是以焦慮和抑郁為主，通過心理護理，強調治療與心理狀態(tài)存在密切的作用，以緩解其心理壓力，使患者對疾病本身的焦慮減低，減少對預后的擔心，調整心態(tài)積極配合治療；患者用藥的依從性很大程度上取決于患者及其家屬對疾病及治療藥物的認知程度，如果疾病知識了解少，對疾病的轉歸認識不足，常隨意自行中斷治療[8]，維持治療中斷，通過進行健康教育，進行認知干預使患者及家屬成為知情與理智的治療者，掌握科學合理的自我管理方式，提高自我護理能力，提高患者用藥依從性[10]。應用抗精神病藥物后常常會發(fā)生不同程度的乏力、嗜睡、體重增加等不良反應，患者對不良產反應生畏懼感，繼而產生不依從性[11]，進行用藥指導，護理人員指導患者觀察藥物療效及不良反應，應用非典型抗精神病藥物，提高治療依從性。對由于經濟條件有限而服不起藥的患者建議臨床醫(yī)生制訂診治方案時，根據患者的經濟條件制定合適的方案。本文結果顯示兩組患者護理干預前依從性比較無顯著性差異(P>0.05)，實施護理干預后觀察組依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，護理干預可明顯提高精神分裂癥患者服藥依從性，從而可降低復發(fā)率和再住院率，不失為防治精神分裂癥患者的一項經濟有效、切實可行的管理方法，值得臨床應用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-16

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2990-02