閆穎

(上海鐵路局南京疾病預(yù)防控制所，江蘇徐州 221005)

20＊＊年6月8日我所接報(bào)處理了一起途經(jīng)南行列車(chē)上的食物中毒事件。所臨時(shí)疫情處理小組對(duì)疑似食物中毒的8名患者進(jìn)行了調(diào)查采樣，經(jīng)60h的實(shí)驗(yàn)室病原菌檢驗(yàn)，綜合流行病學(xué)調(diào)查和患者臨床癥狀，最終認(rèn)定事件為“一名站臺(tái)售貨人員手部的化膿性感染，造成售出雞腿的金黃色葡萄球菌污染而引起旅客食用后食物中毒”?，F(xiàn)將其時(shí)的調(diào)查過(guò)程回顧如下。

1 調(diào)查情況

1．1 基本情況

20＊＊年6月8日22:15時(shí)，我疾控所業(yè)務(wù)值班人員接電話報(bào)告并核實(shí):在即將?？吭谛熘菡镜囊涣心闲辛熊?chē)上，8名乘客出現(xiàn)了不同程度的“惡心、腹痛、腹瀉”疑似食物中毒的癥狀。22:30成立以所長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨時(shí)疫情處理小組，分赴車(chē)站和接診醫(yī)院展開(kāi)事故原因調(diào)查。

從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況得知，6月7日打工人員張某一行十幾人，在6月8日列車(chē)運(yùn)行至洛陽(yáng)站時(shí)，購(gòu)買(mǎi)了站臺(tái)售貨車(chē)上的雞腿、餐車(chē)的盒飯作中餐。當(dāng)晚20時(shí)許，十幾人中陸續(xù)有人出現(xiàn)了“惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉”的癥狀。列車(chē)行至商丘站后，累計(jì)出現(xiàn)了8位類(lèi)似食物中毒的乘客。在報(bào)經(jīng)列車(chē)長(zhǎng)會(huì)同隨車(chē)衛(wèi)生人員協(xié)商后，決定由列車(chē)長(zhǎng)編寫(xiě)客運(yùn)記錄交由前方站徐州站處理，同時(shí)向鐵路疾控部門(mén)報(bào)告。由徐州站責(zé)成相關(guān)人員接站，安排中毒患者趕往就近的徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院進(jìn)行救治。

1．2 病例定義

監(jiān)督人員通過(guò)對(duì)8名入院患者的初步調(diào)查，并與接診醫(yī)師核證后，將本次事件作病例定義如下:6月8日××次列車(chē)旅客中在午后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀者。

1．3 臨床表現(xiàn)及診治

8位旅客主要表現(xiàn)為:陣發(fā)性劇烈腹痛、疼痛部位集中在上腹部，腹瀉，腹瀉物呈水樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，其中1名患者曾出現(xiàn)嘔吐。入院后，分別使用青霉素、頭孢類(lèi)抗生素抗炎，補(bǔ)液鹽補(bǔ)水。用藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1．4 病原采樣

檢驗(yàn)科人員共采集食物殘樣3份、嘔吐物2份、大便4份和肛拭子8份，共17份。

17份樣品分別做沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌的檢驗(yàn)，增菌、分離培養(yǎng)，生化試驗(yàn)和血清學(xué)鑒定的檢驗(yàn)程序和方法嚴(yán)格按GB/T 4789．5—2003《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)．志賀氏菌檢驗(yàn)》、GB/T 4789．7—2008《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)．副溶血性弧菌檢驗(yàn)》、GB/T 4789．14—2003《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)．蠟樣芽孢桿菌檢驗(yàn)》、GB 4789．4—2010《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門(mén)氏菌檢驗(yàn)》、GB 4789．10—2010《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品微生物學(xué)檢驗(yàn)金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)》、GB 15984—1995《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》、WS/T9—1996《變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

嘔吐物、大便和肛拭子僅檢出變形桿菌，食物殘樣3份全部檢出金黃色葡萄球菌:在7．5%氯化鈉肉湯和胰酪胨大豆肉湯中渾濁生長(zhǎng)，BP平板上圓形、光滑凸起、濕潤(rùn)直徑2～3 mm大小的黑色菌落，周?chē)袦啙釒В鈱佑幸煌该魅?。鏡檢:G+球，排列成串、葡萄球狀。血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

2．2 監(jiān)督流調(diào)結(jié)果

此次事件僅波及列車(chē)某節(jié)車(chē)廂內(nèi)來(lái)自四川的數(shù)名民工，其他車(chē)廂內(nèi)旅客無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)生。出現(xiàn)可疑食物中毒癥狀者除在洛陽(yáng)站購(gòu)買(mǎi)午餐進(jìn)食外，48h內(nèi)無(wú)其他餐次共進(jìn)史。發(fā)病高峰出現(xiàn)在6月8日20時(shí)，首例發(fā)病時(shí)間6月8日18時(shí)，平均潛伏期約4h。

3 分析結(jié)論及討論

3．1 結(jié)論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于空氣、土壤、水及食具，易經(jīng)手或空氣污染食品。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒多見(jiàn)于春夏季，中毒食品多見(jiàn)于奶、肉、蛋、魚(yú)及其制品［1］。一般來(lái)說(shuō)，金黃色葡萄球菌可通過(guò)以下途徑污染食品:食品加工人員或銷(xiāo)售人員帶菌造成食品污染;食品在加工前或在加工過(guò)程中受到了污染;熟食制品包裝運(yùn)輸過(guò)程受到污染等［2］。

鑒于病例有共同的進(jìn)餐史，未進(jìn)餐者不發(fā)病，病例的臨床表現(xiàn)基本相似，根據(jù)GB 14934—94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，本所擬初步報(bào)告本次事件系“一起金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件”。

經(jīng)前方蚌埠站鐵路監(jiān)督人員對(duì)事件全程可疑的暴露因素展開(kāi)全面的調(diào)查并聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最終認(rèn)定事件為“一名站臺(tái)售貨人員手部的化膿性感染，造成售出雞腿的金黃色葡萄球菌污染而引起旅客食用后食物中毒”。由此可見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食品售貨人員個(gè)人衛(wèi)生的監(jiān)管，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。

3．2 討論

在處理鐵路列車(chē)食物中毒事件過(guò)程中，應(yīng)對(duì)事件過(guò)程作全面的追蹤調(diào)查，而不應(yīng)該僅僅是事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查采樣。只有對(duì)事發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)及所牽涉的所有因素，包括殘存食物、列車(chē)供水、餐飲服務(wù)人員、所用食物餐具等做全面調(diào)查和采樣，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病原分析，才能最終定論。

當(dāng)然，鑒于列車(chē)食物中毒事件的特殊性，一方面要敦促列車(chē)乘務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題搶時(shí)間及時(shí)報(bào)告，另一方面疾控監(jiān)督人員務(wù)必結(jié)合事件資料，做全面細(xì)致的考慮分析。

［1］ 胡曉抒，袁寶君，申志新．食源性疾病的預(yù)防控制［M］．南京:南京大學(xué)出版社，2005:1-164．

［2］ 何小青，吳光先，郝士海，等．衛(wèi)生防疫細(xì)菌檢驗(yàn)［M］．南昌:新華出版社，1989:551-557．