陳加利

黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科,黑龍江齊齊哈爾 161108

近些年研究發(fā)現(xiàn)，普外科糖尿病患者人數(shù)逐年增加。因?yàn)槠胀饪铺悄虿』颊吲c普通的普外科患者相比，機(jī)體糖脂代謝性明顯不正常，因此更容易感染。而具體有哪些因素能夠引起普外科糖尿病患者感染，相關(guān)研究文獻(xiàn)卻比較少，該文正是基于此展開研究。該次研究中選取1000普外科患者，其中有90名普外科糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該次研究中有1000名普外科患者參加，其中男性患者有506名，女性患者有494名，最小年齡者是50周歲，最大年齡患者是64周歲。這其中有90名屬于普外科糖尿病患者。研究者依據(jù)對(duì)這些患者進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，有67名患者出現(xiàn)感染，二者其中17名屬于普外科糖尿病患者。上述患者肝腎功能都十分正常，沒有出現(xiàn)任何的創(chuàng)傷，免疫系統(tǒng)也沒有任何的問題。

1.2 方法

全部患者的病程情況、病程時(shí)間等所有的信息都記錄下來，制定統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表中包含了性別、年齡、病程、長期臥床、侵入性操作等幾項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)可能的危險(xiǎn)因素都進(jìn)行了定義，同時(shí)統(tǒng)一好判定標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖達(dá)到或超過7.0 mmol/L；也可以通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來判定患者是否患有糖尿病，如果2 h血糖已經(jīng)達(dá)到或超過11.1 mmol/L，在判定為糖尿病患者；早期已經(jīng)確認(rèn)的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（±s）采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用Mann-Whitneyu檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料多因素采用線性回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料分析

1000名患者有67名患者感染，感染率為6.7%，其中90名普外科糖尿病患者中，有17名患者感染，感染率達(dá)到18.9%，而910名普外科患者中有50名患者感染，感染率為5.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有32名患者感染是由于手術(shù)切口部位引起，而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起，有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單因素分析

患者年齡達(dá)到或者超過60周歲、患有糖尿病已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、長時(shí)間臥床、空腹血糖、長時(shí)間的應(yīng)用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關(guān)系，除此之外，普外科糖尿病患者使用抗生素時(shí)間的長短、侵入性操作等會(huì)引起普外科糖尿病患者感染，比較兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 多因素結(jié)果分析

患者年齡達(dá)到或者超過了60周歲、已經(jīng)患有糖尿病達(dá)到或者超過5年、長時(shí)間的住院、長時(shí)間的臥床等因素，是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素，也是獨(dú)立的因素。

3 討論

①普外科患者因?yàn)槭艿绞中g(shù)創(chuàng)傷等多種因素的干擾，機(jī)體本身經(jīng)常表現(xiàn)出應(yīng)激行為，而這回導(dǎo)致血糖的增加。糖尿病患者與正常人相比，機(jī)體抗感染能力就比較弱，組織損傷之后，需要很長時(shí)間才能夠恢復(fù)，再加之血管損傷，身體中的血液黏度就會(huì)明顯提升，如果此種狀態(tài)下，糖尿病患者的血糖升高，則感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

②該文所進(jìn)行的研究結(jié)果表明,普外科糖尿病患者與單純的普外科患者相比，更容易感染。以往的研究者通過研究表明，普外科糖尿病患者手術(shù)之后，322名患者中有62名患者發(fā)生了感染，感染率達(dá)到了18.7%，而同期普外科患者中，僅有5.9%的患者出現(xiàn)了感染。該名學(xué)者所得的研究結(jié)果，與該研究所得的研究結(jié)果基本上相同。與以往研究不同，該研究又對(duì)患者發(fā)生感染的不同部位進(jìn)行了詳細(xì)的探究，研究發(fā)現(xiàn)，有32名患者感染是由于手術(shù)切口部位引起，而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起，有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一點(diǎn)可以總結(jié)出，普外科糖尿病患者與普外科患者相比，感染部位并沒有發(fā)生改變，只是感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

該次研究中對(duì)普外科糖尿病患者感染因素進(jìn)行了單因素以及多因素的分析。單因素分析表明：患者年齡達(dá)到或者超過60周歲、患有糖尿病已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、長時(shí)間臥床、空腹血糖、長時(shí)間的應(yīng)用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關(guān)系，而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關(guān)系。多因素回歸因素分析發(fā)現(xiàn)：患者年齡達(dá)到或者超過了60周歲、已經(jīng)患有糖尿病達(dá)到或者超過5年、長時(shí)間的住院、長時(shí)間的臥床等因素，是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素，也是獨(dú)立的因素。

③年齡超過60周歲的普外科糖尿病患者，因?yàn)樯眢w機(jī)能已經(jīng)退化，尤其是自身的免疫功能下降最為明顯，而隨之抗感染的能力也明顯下降，因此感染的可能性明顯的高于年輕人。另外，患者患有糖尿病的時(shí)間越長，糖脂代謝的情況也就越加嚴(yán)重，這會(huì)使得患者抗感染能力減弱。此外，長時(shí)間臥床或者長時(shí)間住院的普外科糖尿病患者，因?yàn)槿狈﹀憻?，再加之，呼吸道分泌物增多，無法有效的排出，使得患者更容易感染。該次研究中，單因素分析表明，普外科糖尿病患者使用抗生素時(shí)間的長短、侵入性操作等會(huì)引起普外科糖尿病患者感染，但是采用多因素分析時(shí)，并沒有發(fā)現(xiàn)兩者與普外科糖尿病患者感染之間存在相關(guān)性。這可能是由于臨床操作中，醫(yī)生對(duì)普外科糖尿病患者的所應(yīng)用的抗生素進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，發(fā)現(xiàn)不尋常之后，直接停藥，并且在進(jìn)行侵入式操作時(shí)，醫(yī)生按照規(guī)范進(jìn)行了無菌操作，因此杜絕了感染。

④幾乎上述普外科糖尿病患者感染危險(xiǎn)因素的分析，護(hù)理人員定要做好護(hù)理工作，預(yù)防患者感染。第一，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心理恐懼，并且對(duì)患者進(jìn)行健康教育,糖尿病患者能否良好控制血糖與患者的治療依從性有關(guān),患者對(duì)治療依從性差的原因是對(duì)治療的認(rèn)知度低。因此,健康教育是提高患者治療依從性的關(guān)鍵。對(duì)該類人群的健康教育需根據(jù)不同患者的需求、學(xué)習(xí)能力和文化背景,采用不同方式,因人施教,方能取得較好效果；第二，依據(jù)上述危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的對(duì)策，比如開窗通氣，要求患者不定時(shí)的進(jìn)行翻身，定期處理患者氣道中的分泌物等；第三，隨時(shí)隨地觀察患者的病情發(fā)展情況，并及時(shí)醫(yī)生進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況，要立即匯報(bào)醫(yī)生，最大程度的減輕感染程度早期發(fā)現(xiàn)感染并采取措施。合并糖尿病的普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染部位以手術(shù)切口和肺部感染最常見,因此,應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括各種護(hù)理體檢。

總之，普外科糖尿病患者感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有四個(gè)，分別為，患者的年齡達(dá)到或者超過60周、患者糖尿病患者時(shí)間已經(jīng)達(dá)到或者超過了5年、患者的住院時(shí)間比較長、長時(shí)間的臥床等?；诖?，醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及患者都要多加注意，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施。

[1]趙月華.普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009，6(10)：17-19.

[2]楊成虎,范秀華.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策探討[J].西部醫(yī)學(xué),2009，21(5)：808-809.

[3]郭世春,吳蕊,黃昭暄,等.糖尿病醫(yī)院感染患者糖化血紅蛋白的監(jiān)測意義[J].中國感染控制雜志,2006，5(2)：148-149.

[4]陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002，12(12)：885-887.

[5]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1)：5-6.

[6]韓祖亮.糖尿病住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(5)：903-904.

[7]樓曉莉.普外科切口感染相關(guān)因素的研究及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(21)：4472-4473.

[8]劉駿斌.普外科預(yù)防手術(shù)切口感染中抗生素的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003，5(5)：597-598.

[9]馬其彬.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素探討及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2009(7)：87-88.