張乃芝

吉林省長春市蓮花山生態(tài)旅游度假區(qū)勸農(nóng)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，吉林長春 130125

近些年來,伴隨著我國糖尿病患者數(shù)量逐漸增多,而由糖尿病所引發(fā)的患者腎功能的損傷，甚至最后嚴(yán)重地發(fā)展成腎衰竭的患者也愈來愈多,因此需要積極探索有效對于糖尿病出現(xiàn)腎功能患者的護(hù)理措施,以達(dá)到延緩與控制糖尿病腎病癥的進(jìn)程,提高糖尿病患者生活的質(zhì)量[1]。為了探討有效的糖尿病腎病護(hù)理方法，該項(xiàng)研究回顧性分析了該院2012年7月—2015年6月所收治的101例糖尿病合并腎病患者的一般資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了較好的研究效果?，F(xiàn)就對于護(hù)理過程中實(shí)際的體會(huì)與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共101例患者,其中男性患者為66例,女性患者45例，患者年齡均在55~82歲之間，平均為(57±2.6)歲。全部患者的糖尿病病史8~18年,平均病史為9年。全部患者在實(shí)驗(yàn)室取得檢查結(jié)果為:空腹血糖指標(biāo)為7.8~26.4 mmol/L,尿糖指標(biāo)為(+)至(++++),尿蛋白指標(biāo)為(+)至(+++)，血 BUN 值為 6.8~21.8 mmol/L,血Cr值為200~590 μmol/L。其中全部患者中包含臨床表現(xiàn)或者合并有其他并發(fā)病癥：其中屬于水腫的患者共49例(48.51%),屬于尿毒癥的患者共36例(35.64%),屬于高血壓患者共31例(30.69%)，屬于視力下降的患者共27例(26.73%),屬于視神經(jīng)損傷的患者共24例(23.76%),屬于心力衰竭的患者共18例(17.82%),屬于高血脂的患者共19例(18.81%)。在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者共7例(6.93%)。該項(xiàng)研究的對象在該院入院以后全部在對其采取嚴(yán)格地控制血糖和血壓等各項(xiàng)綜合治療措施的基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員同時(shí)對糖尿病腎病患者開展了糖尿病知識(shí)的宣教工作，以及從飲食的護(hù)理和心理的護(hù)理以及積極控制患者血糖與血壓等多項(xiàng)護(hù)理的措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要勤查房，每兩小時(shí)進(jìn)病房查看一次，每周都要測量患者體質(zhì)，時(shí)刻密切地監(jiān)測并記錄患者血糖值與尿糖值以及尿蛋白值的變化情況,認(rèn)真觀察糖尿病腎病患者的各項(xiàng)生命體征以及病情發(fā)展變化的情況。對一些有病情變化的患者要隨時(shí)監(jiān)測監(jiān)控，一旦患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸、或者乏力與面色蒼白等一些低血糖癥狀現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地報(bào)告給醫(yī)師[2]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教給患者或者患者家屬進(jìn)行自測血糖值以及注射人工胰島素的正確方法：注射胰島素的劑量一定要把握準(zhǔn)確；速效制劑一定要強(qiáng)調(diào)在患者飯前半小時(shí)進(jìn)行注射；在速效制劑注射以后患者一定要按時(shí)吃飯。對患者進(jìn)行注射時(shí)一定要嚴(yán)格遵守進(jìn)行無菌技術(shù)操作的規(guī)范。由于患者的腎功能受到損傷,對于胰島素的降解功能與排泄功能明顯下降,非常容易產(chǎn)生蓄積的作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,所以，患者使用注射胰島素應(yīng)當(dāng)從小的劑量開始,因此半衰期短的制劑是最好選擇[3-4]。在衛(wèi)生方面，平時(shí)對患者要加強(qiáng)衛(wèi)生的管理,保持患者皮膚黏膜的清潔與完整性,預(yù)防患者搔抓以及皮膚出現(xiàn)破潰現(xiàn)象?；颊咴谙丛r(shí)，水溫一定要低于40°C,預(yù)防出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象。護(hù)理人員要協(xié)助患者更換體位,經(jīng)常按摩患者的受壓部位,尤其是足部的護(hù)理,保持足部溫暖與干燥,經(jīng)常對患者足部進(jìn)行按摩,促進(jìn)患者血液的循環(huán)。預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系感染以及皮膚的感染。

1.2.2 心理護(hù)理糖尿病患者的腎病屬于一種慢性的糖尿病并發(fā)癥,它也是引發(fā)患者腎功能衰竭甚至患者致死的重要原因。倘若糖尿病一旦惡化發(fā)展為糖尿病腎病，一般患者都會(huì)出現(xiàn)恐懼與抑郁，乃至悲觀失望的不良情緒這種情緒會(huì)使患者失去生活信心,嚴(yán)重地影響患者治療與康復(fù)的進(jìn)程[5]。所以對患者做好心理疏導(dǎo)工作非常重要,通過深入了解患者實(shí)際的心理狀態(tài),幫助患者改變對自己病癥的錯(cuò)誤認(rèn)知,加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣教,改善患者的不良心態(tài),提高其自我治療的信心;同患者建立起親如一家人的醫(yī)患關(guān)系;在飲食與日常生活方面，給予患者指導(dǎo)，使其合理膳食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和良好的生活作息習(xí)慣,從而使糖尿病腎病患者能夠正視自己的實(shí)際病情,用正確的態(tài)度和方式對待生活,從而達(dá)到緩解其心理障礙,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝糖尿病腎病的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理屬于治療糖尿病腎病過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6],患者每天必須嚴(yán)格控制每天熱量攝入量,其中碳水化合物的攝入要占供給量50%~60%,一部分主食需要用粗糧代替，比如蕎麥、玉米等粗纖維食材,盡量少食含糖比較高的食物,忌食單糖,倘若患者按照規(guī)定飲食，感覺到饑餓難忍的時(shí)候,可以用菜泥來充饑。低蛋白的飲食能夠減慢患者腎功能衰竭的進(jìn)展速度,因此，糖尿病的腎病患者一定要嚴(yán)格執(zhí)行低糖低熱量的飲食，禁止煙酒。需要注射胰島素的糖尿病腎病患者一定要按時(shí)的進(jìn)食,以防止發(fā)生低血糖的現(xiàn)象。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 早期的糖尿病腎病患者可以進(jìn)行一定程度的輕度運(yùn)動(dòng),但要避免做劇烈的活動(dòng),在鍛煉前后要進(jìn)行監(jiān)測記錄患者血壓與尿量等指標(biāo)的變化[7-8]。而對于一般糖尿病的腎病患者以及處于腎功能衰竭期的患者,不適宜進(jìn)行鍛煉。尤其注意要避開胰島素起作用的高峰期,防止患者運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 處于糖尿病的腎病后期患者,出現(xiàn)水腫屬于比較突出的并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者24 h內(nèi)液體的出入量，叮囑患者適當(dāng)限制液體的攝入量,一般水的攝入量控制在1500 mL/d之內(nèi)。記錄好患者白天與夜間的尿液排出量,定期的測患者體質(zhì)量以及腹圍,為醫(yī)生的治療提供詳細(xì)的信息與依據(jù)。為了預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡，輕度癥患者每間隔2 h進(jìn)行1次翻身,重度癥患者需要每間隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次翻身,對患者根據(jù)實(shí)際情況合理使用預(yù)防褥瘡的氣圈與軟枕[8]。對感覺到冷的患者，禁用熱水袋進(jìn)行取暖,保持患者被子衣服的平整與干燥,可以使用充氣的床墊。在飲食方面，對并發(fā)癥患者要采用低鹽或者無鹽的飲食，嚴(yán)格定時(shí)測量與記錄患者生命體征與血清電解質(zhì)情況。密切地監(jiān)測患者的病情，對出現(xiàn)的惡心與嘔吐現(xiàn)象患者應(yīng)當(dāng)作及時(shí)的處理。

2 結(jié)果

101例DM患者的血糖與Cr以及BUN等各項(xiàng)值全部比開展治療以前的值出現(xiàn)明顯地降低,而且尿糖與尿蛋白也通風(fēng)治療以前出現(xiàn)很大的好轉(zhuǎn),總有效率高達(dá)96.04%,4例患者因治療無效而死亡,病死率為3.96%。

3 討論

糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是該癥的特點(diǎn)，亦是IDDM患者主要死因[9]。糖尿病患者出現(xiàn)的感染性病變?nèi)缒I盂腎炎、腎乳頭壞死，大血管病變?nèi)缒I動(dòng)脈硬化，不屬糖尿病腎病的范疇。隨著糖尿病治療手段及技術(shù)的不斷進(jìn)步，死于糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的患者越來越少，而糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病卻成為近年來糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)?，所以科學(xué)的護(hù)理措施，就顯得尤為重要。

該研究中，101例DM患者的血糖與Cr以及BUN等各項(xiàng)值全部比開展治療以前的值出現(xiàn)明顯地降低,而且尿糖與尿蛋白也通風(fēng)治療以前出現(xiàn)很大的好轉(zhuǎn),總有效率高達(dá)96.04%,4例患者因治療無效而死亡,病死率為3.96%，這和王維娜等研究[10]結(jié)果基本相符，也說明科學(xué)的護(hù)理，對于糖尿病腎病患者產(chǎn)生了積極的影響。

綜上所述,對于糖尿病腎病患者的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的前提條件下,依據(jù)糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展實(shí)際情況,對其采取有效地綜合護(hù)理措施,能夠有效地保護(hù)糖尿病的腎病患者腎功能,提高并改善改善其患者的生活質(zhì)量與水平。

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[10]王維娜,柳展梅,陳正君.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,26(10):78.