白嶺曉

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

糖尿病的基本臨床特征表現(xiàn)為高血糖，是一種代謝疾病，發(fā)病機(jī)理主要為胰島素分娩缺陷和其生物作用損傷?；颊呋继悄虿『?，由于長(zhǎng)期的高血糖，進(jìn)而容易導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)組織、器官如：眼睛、腎、心、血管、神經(jīng)等出現(xiàn)慢性功能障礙。

從環(huán)境因素角度來說，進(jìn)食過多、體力活動(dòng)減少的肥胖則是主要因素，尤其是具有遺傳易感性人群更容易出現(xiàn)2型糖尿病。1型糖尿病患者則一般存在免疫系統(tǒng)損傷，例如由病毒感染導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)損傷，破壞了機(jī)體的胰島素β細(xì)胞。

隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力的不斷體高，人民的生活水平也有了質(zhì)的體高，在這種情況下糖尿病的發(fā)病率在近幾年也有了大幅度的提升，此外，據(jù)國(guó)際權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病人數(shù)在所有非傳染性疾病中排名第3，由此可見，糖尿病也成為了世界性的醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)；結(jié)合已有的臨床研究資料來看，糖尿病史一組因多種原因引起的以慢性高血糖為主要特點(diǎn)的代謝紊亂疾病，患者由于自身免疫力下降而出現(xiàn)各類感染的急性并發(fā)癥可能性比較大，能否通過科學(xué)有效的方法應(yīng)對(duì)感染，對(duì)于患者的治療效果起著決定性作用；基于此，該院2012年11月—2014年10月收治的40例糖尿病患者以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討關(guān)于糖尿病合并重癥感染的有效治療方法，研究取得一定的收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的40例糖尿病合并重癥感染患者為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡31～64歲，平均年齡（57.9±1.4）歲，平均病程（6.1±1.3）年，研究所選取的40例患者主要包括：膽道感染2例，泌尿系統(tǒng)感染6例，糖尿病病足14例，呼吸系統(tǒng)感染18例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者在住院期間，血糖水平均出現(xiàn)顯著升高，為16.5～33.0 mmol/L；血白細(xì)胞總數(shù)增高37例（11～33）×109/L，有 4 例患者伴有核左移現(xiàn)象。 pH7.00～7.13，22例血肌酐 169～379 μmol/L，血尿素氮 11～19 mmol/L，3例丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高，4例尿淀粉酶、脂肪酶和血淀粉酶升高，21例尿常規(guī)白細(xì)胞11/HP～滿視野/HP，大便潛血陽性14例，嘔吐物潛血陽性10例，尿酮體陽性33例。

1.2.2 治療方法 ①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并給患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，使患者臥床休息并保持充足的睡眠時(shí)間。②若患者存在水電解質(zhì)紊亂或是中毒癥狀，則給予針對(duì)性治療。③對(duì)所有患者給予微量胰島素的靜脈輸注，將患者的血糖控制在8~10 mmol/L左右，每隔1 h對(duì)患者進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，并結(jié)合患者的血糖水平進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整。等到患者能夠進(jìn)食之后，再改為皮下注射胰島素。④對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的抗感染治療，治療早期以外院培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行用藥，服用相關(guān)藥物3 d后，以微生物培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)患者服用敏感抗生素，在無特殊情況下，抗感染治療的療程應(yīng)維持在10～15 d。⑤飲食控制，患者的飲食一般情況下應(yīng)以精蛋白為主，部分患者給予丙種球蛋白2.5 g靜脈滴注。⑥觀察患者的臨床體征和癥狀，必要情況下進(jìn)行臟器功能保護(hù)治療，對(duì)感染的部位進(jìn)行消毒處理。具體的可以使用生理鹽水或雙氧水進(jìn)行沖洗，或者在紗布上敷敏感抗生素、10%濃氯化鈉溶液，如果患者的情況比較嚴(yán)重可將頻率調(diào)整為平均每天1次。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及資料整合，該次研究所選取的40例患者中2例患者由于多臟器功能衰竭死亡，其余38例患者均得到有效的治療出院；患者平均住院時(shí)間為（34.9±2.9）d，治療整體效果達(dá)到預(yù)期。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，因而血糖滲透壓明顯上升，這樣就導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬能力受到影響，這也是糖尿病患者出現(xiàn)感染的概率高于其他疾病患者的主要原因之一；其次，有研究資料顯示，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的感染之后，其就會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，客觀的來說這也會(huì)使患者的血糖持續(xù)升高[1]；再加上受到疾病影響免疫功能失調(diào)、免疫球蛋白降低及抗體減少等原因，也會(huì)在一定程度上體高患者的感染率。

3.2 有效防治方法

3.2.1 控制血糖 在降低血糖、控制血糖上，胰島素是唯一有效的激素，合理使用胰島素對(duì)于糖尿病合并重癥感染患者的治療起著決定性作用，胰島素的合理使用能夠在一定程度上保護(hù)患者的細(xì)胞，減少血糖的波動(dòng)。有臨床研究表明，血糖波動(dòng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)逐漸發(fā)展成為心絞痛[2]。

3.2.2 提高免疫力 結(jié)合已有的臨床研究資料來看，糖尿病患者應(yīng)該盡可能選擇脂肪酸含量高、碳水化合物含量低的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑[3]。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，能減少對(duì)胰島素分泌的影響，這樣在下一餐之間的這段時(shí)間里，患者血糖出現(xiàn)降低的概率就會(huì)被有效的控制，進(jìn)而發(fā)生低血糖癥狀的可能性也會(huì)有效的降低。

3.2.3 改善器官功能狀態(tài) 與正常人群及其他疾病患者相比，糖尿病患者的代謝能力下降更為明顯，通過臨床分析，研究人員認(rèn)為這也是導(dǎo)致患者各個(gè)臟器出現(xiàn)損傷的主要原因之一[4]，尤其是針對(duì)年齡相對(duì)較大的中老年患者，其出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性就更大，該次研究中2例死亡病例，均是老年患者，存在嚴(yán)重的臟器功能衰竭，在治療中對(duì)臟器進(jìn)行了有效保護(hù)，對(duì)于最終治療結(jié)果也會(huì)有非常重要的影響[5]。

3.2.4 合理使用抗生素 在我國(guó)抗生素的不合理使用一直是廣受關(guān)注的話題，就該次研究來看，抗生素的不合理使用會(huì)在一定程度上增加細(xì)菌的抗藥性[6]；因此，研究人員認(rèn)為在患者的病原菌檢測(cè)結(jié)果出來之前，應(yīng)根據(jù)臨床病普來合理選用抗生素，待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果檢測(cè)出患者的病原菌后，再以此為基礎(chǔ)進(jìn)行抗生素的合理選擇，當(dāng)患者出現(xiàn)合并感染的情況時(shí)，應(yīng)選擇廣譜抗生素通過靜脈給藥的方式進(jìn)行治療[7]。

此外，在根據(jù)對(duì)已有研究資料的調(diào)查研究人員發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并感染與患者的年齡、病程、血糖控制情況以及有無糖尿病慢性并發(fā)癥等因素也有一定的關(guān)聯(lián)；經(jīng)過研究分析，研究人員認(rèn)為原因主要包括：隨著年齡的增加，糖尿病發(fā)生感染的危險(xiǎn)性也會(huì)逐漸增大；血糖控制較差的患者，則可能是由于在高血糖環(huán)境下細(xì)菌生長(zhǎng)所受到的限制更少，而且白細(xì)胞功能也會(huì)受到相應(yīng)的限制；再者，有研究資料顯示，糖尿病并發(fā)大、中血管病變時(shí)組織缺血、缺氧都有利于厭氧菌的生長(zhǎng)，再加上血流緩慢等因素的影響，機(jī)體感染的可能性也會(huì)隨之增大；病程越長(zhǎng)的患者合并感染的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增加，尤其是重癥感染的患者在使用抗生素時(shí)，其細(xì)菌吞噬作用會(huì)有一定程度的降低，不僅如此從臨床研究來看，還有可能會(huì)造成細(xì)菌大量繁殖的可能，細(xì)菌的耐藥性也會(huì)隨之增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致重癥感染的加重，這也是在處理糖尿病重癥感染患者的時(shí)候應(yīng)首先進(jìn)行穩(wěn)定血糖水平的主要原因。另外，需要特別注意的一點(diǎn)是，相比于其他年齡階段的患者，老年人發(fā)生感染的可能性相對(duì)較高，而且一旦發(fā)生感染更加容易惡化，因此，需要對(duì)其給予更高的關(guān)注，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定更具有針對(duì)性的治療方法，控制患者的炎癥并提高其機(jī)體免疫能力。

總之，就糖尿病患者人群來說，由于各方面客觀原因的影響，其出現(xiàn)各類感染的情況比較高，通過科學(xué)有效的方式體高患者的抵抗力和免疫力[8]，并結(jié)合相應(yīng)的治療對(duì)策來預(yù)防感染的發(fā)生，能夠有效體高糖尿病合并重癥感染患者的治療效果[9]，研究所示方法均結(jié)合臨床實(shí)踐和已有的參考文獻(xiàn)具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣[10]。

同時(shí)還要對(duì)糖尿病患者做好健康宣教工作，使其掌握糖尿病的基本知識(shí)，掌握日常生活的注意事項(xiàng)以及突發(fā)情況下自我急救方法，這對(duì)于控制病情十分重要。臨床醫(yī)生則要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，制定出針對(duì)性治療方案，有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

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