白寧

江南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇無錫 214000

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多數(shù)是以胰島素抵抗發(fā)病的，患者的胰島素分泌水平正常，但本身對(duì)胰島素的敏感性下降，從而表現(xiàn)為高血糖癥狀，此部分患者多通過控制、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，口服降糖藥物，輔以運(yùn)動(dòng)等方法。另外一部分患者主要為胰島素分泌缺陷，即胰島B細(xì)胞不能產(chǎn)生足夠的胰島素，此部分患者常需要補(bǔ)充外源性胰島素，口服促進(jìn)胰島分泌的藥物[1]。雖然如今對(duì)于2型糖尿病的治療方法已經(jīng)相當(dāng)成熟，但2型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的情況依舊居高不下。長期高血糖刺激極易引起各種并發(fā)癥，因此早期強(qiáng)化治療，尤為重要。鑒于此，該院于2014年5月—2015年5月間開展了有關(guān)于胰島素泵聯(lián)合西格列汀強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察的相關(guān)研究，目的是探究更好的應(yīng)用于2型糖尿病的治療方法,現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5 月—2015年5月間，該院共接診并收治2型糖尿病患者378例，隨機(jī)選取其中的50例患者，依據(jù)患者的病情和個(gè)人意愿，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者行胰島素泵聯(lián)合西格列汀強(qiáng)化治療方案；對(duì)照組僅行西格列汀治療方案。根據(jù)臨床和隨訪記錄資料，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。觀察組患者27例，其中女性12例，男性15例，患者年齡介于38～78歲，平均（55.50±5.23）歲，病程 1～26 年，平均（10.3±0.3）年，其中高血壓病史者13例，吸煙史者10例，高血脂癥者有10例，糖尿病家族史者9例，心臟病家族史者7例；對(duì)照組患者23例，其中女性10例，男性13例，患者年齡介于 39～79 歲，平均（55.40±5.13）歲，病程 1～25 年，平均（10.2±0.5）年，其中高血壓病史者12例，吸煙史者9例，高血脂癥者有10例，糖尿病家族史者8例，心臟病家族史者6例。所有患者均被確診為2型糖尿病。兩組患者在病程、年齡、疾病病理類型上無明顯差別。所有患者排除凝血功能異常、腦部病變、嚴(yán)重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷及感染，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參加此次術(shù)后療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)患者有針對(duì)性的采取健康教育：①向患者詳細(xì)介紹2型糖尿病的形成機(jī)制、病因及臨床癥狀；如何通過飲食來控制血糖，控制并發(fā)癥；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者及家屬意識(shí)到，2型糖尿病是終身疾病，如何正確的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測血糖等。囑患者飲食、作息規(guī)律，避免酗酒、常吃宵夜、暴飲暴食或熬夜加班等，減少鈉鹽的攝入，合理分配飲食熱量，根據(jù)患者的體重、身高，采取公式[理想體重（kg）=身高(cm)-105]，按照每公斤理想體重125.0 kJ來給予熱量，并且每日給予熱量按照3餐1/3、1/3、1/3的分配比例進(jìn)行。鼓勵(lì)患者經(jīng)常做跑步等運(yùn)動(dòng)。囑患者或家屬給予患者充足熱量、維生素、水及蛋白質(zhì)。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。保證室內(nèi)安靜和患者充分睡眠休息[2]。②觀察組患者使用的胰島素泵為北京天健君強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)有限公司，生產(chǎn)的丹納（普通型）胰島素泵，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者學(xué)會(huì)用說明書操作胰島素泵，同時(shí)告知應(yīng)用儀器時(shí)的注意事項(xiàng)。并輔以口服西格列汀 （規(guī)格100mg/片），1次/d，100 mg/次；對(duì)照組患者僅給予西格列?。ㄒ?guī)格100 mg/片），1次/d，100 mg/次。③告知患者可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，咨詢治療方法或病情。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)不時(shí)的與患者取得聯(lián)系，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)督導(dǎo)，時(shí)時(shí)調(diào)整治療方案的目的。在接受治療后的2、4、6個(gè)月定期隨訪調(diào)查，并記錄患者的FPG,2PG,BMI,糖化血紅蛋白數(shù)值，最終取平均值。

1.3 療效分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：“三高一低”癥狀顯著緩解，未出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，平均FPG、2PG下降至正常水平,平均BMI明顯降低，患者滿意度高；有效：“三高一低”癥狀有效緩解，可出現(xiàn)輕度血糖降低癥狀，可出現(xiàn)輕度腹脹或食欲減退癥狀，但仍可堅(jiān)持治療，平均FPG、2PG明顯下降,平均BMI有所降低，患者較滿意；無效：患者的糖尿病癥狀未得到改善，血糖波動(dòng)較大，或血糖并未出現(xiàn)明顯下降，平均FPG、2PG，平均BMI數(shù)值與治療前基本無變化，出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、心悸、納差、乏力等不良反應(yīng)?；颊邼M意度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察比較，觀察組顯效16例，有效8例，無效3例，總有效例數(shù)24例，總有效率88.89%；對(duì)照組顯效9例，有效8例，無效6例，總有效例數(shù)17例，總有效率73.91%。兩組患者經(jīng)治療后均取得良好的治療效果，不良反應(yīng)情況發(fā)生較少，但觀察組患者的總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種以慢性血糖增高為主要特征的代謝性疾病，主要由于胰島素作用或（和）分泌缺陷引起。短時(shí)間內(nèi)突然升高的血糖，會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒(DKA)或高血糖高滲狀態(tài)[3]。長期代謝的紊亂會(huì)導(dǎo)致患者的心、眼、腎、肝、血管、神經(jīng)等出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，即產(chǎn)生多種并發(fā)癥。而且多重反復(fù)出現(xiàn)的感染性并發(fā)癥，也使得患者苦不堪言[4]。2型糖尿病本身并不可怕，可怕的是多重并發(fā)癥的產(chǎn)生，使得絕大多數(shù)該病患者的生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率居高不下。所以，在2型糖尿病防治過程中，不但要盡快對(duì)患者的疾病做出最準(zhǔn)確的診斷，而且還要重視對(duì)血糖的持續(xù)控制[5]。胰島素泵可以模擬人體生理特征進(jìn)行持續(xù)皮下胰島素輸注，可以有效緩解胰島素抵抗和改善B細(xì)胞功能障礙，提高GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少或緩解并發(fā)癥的發(fā)生。然而大多數(shù)2型糖尿病患者而言，大多存在多年患病史，不能做到持續(xù)的住院治療。所以自我監(jiān)測和嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我病情管理，養(yǎng)成良好的治療和遵醫(yī)習(xí)慣，合理適當(dāng)?shù)牟扇÷?lián)合治療方案，才能從根本上做到對(duì)糖尿病的防治，才能從根本上控制疾病的惡化，延長患者生存時(shí)限，改善患者的生活質(zhì)量。

在該次研究中可以得出結(jié)論：胰島素泵聯(lián)合西格列汀強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效是確切肯定的。不僅改善了患者的糖尿病癥狀，而且也很大程度上起到了控制疾病發(fā)展的作用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，且治療方法安全可靠，無明顯的毒副作用，而且也受到了患者及家屬的普遍歡迎和好評(píng)。因此，在工作中，要善于總結(jié)分析對(duì)于2型糖尿病患者的治療方法，選擇適合的治療方法，只有這樣才能夠不斷提高醫(yī)療技術(shù)的水平，提高患者的生活質(zhì)量。此法值得在臨床中大力推廣。

[1]柳鳴.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究[J].糖尿病新世界,2014,10（16）：265-266.

[2]蔣媛,史桂玲,張慧娟.西格列汀聯(lián)合其他降糖藥物治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2013,8（28）:219-220.

[3]丁雪梅.二肽基肽酶4抑制劑在糖尿病治療中的作用[J].天津藥房,2014,8（28）：489-490.

[4]何莉穎,方明.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,3（20）：367-368.

[5]應(yīng)文畢,葉韓鐲.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,5（30）：523-524.