邱麗娟

大慶市第三醫(yī)院感染科，黑龍江大慶 163000

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，近年來，隨著人口老化、人們生活方式的改變，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響人們的生活健康。由于糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期異常，患者對(duì)疾病的恐懼心理增加，加之各種因素的綜合影響，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率較非糖尿病患者高。血糖的降低，有利于改善患者的抑郁狀況[1]。同時(shí)，患者抑郁狀況的改善，使血糖更容易控制[2]。因此，二者在治療上息息相關(guān)。該研究胰島素泵治療2型糖尿病合并抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月2型糖尿病合并抑郁癥的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為胰島素泵組（n=18）和胰島素注射組（n=18)。此36例患者典型的臨床癥狀為多尿、多飲、多食、體重減輕，患者的心境低、興趣缺乏、樂趣喪失。胰島素泵組中，男性8（44.45%）例，女性10（55.55%）例。 年齡在 49～61 歲，平均年齡(56.05±1.96)歲，平均病史（9.22±1.65）。 胰島素注射組中，男性 9（50%）例，女性9（50%）例。年齡在46～67歲，平均年齡(57.5±0.16)歲。胰島素泵組和胰島素注射組在年齡、性別、發(fā)病歷、家庭史等基本狀況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 胰島素泵組給予胰島素泵治療，又稱持續(xù)胰島素皮下注射，給予患者統(tǒng)一胰島素泵進(jìn)行治療。埋置針頭一般選擇吸收較快的腹部，也可以選擇臀部、大腿外側(cè)上部、上臂。確定置泵部位后開始置泵：左手固定插入部位皮膚，右手持插有軟管的針頭，制動(dòng)儀器將針頭置入患者體內(nèi)，并給予固定處理。胰島素泵在同一部位連續(xù)工作時(shí)間不超過1周。調(diào)試胰島素泵根據(jù)三餐測(cè)定的血糖量，首先設(shè)置基礎(chǔ)皮下注射量（一般為胰島素量的50%）全天不斷定量輸入[3]，剩余的50%胰島素量輸注。胰島素注射組給予甘精胰島素皮下注射，于每日三餐前及每日睡前給予甘精胰島素。治療方案持續(xù)實(shí)施6個(gè)月，院外治療患者醫(yī)生需叮囑患者定期復(fù)查，了解患者實(shí)時(shí)身體狀況。與治療前、后分別測(cè)定反應(yīng)患者血糖代謝水平的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平，糖化血紅蛋白，血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間及胰島素使用量。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)所有入組患者普及糖尿病知識(shí)，給予健康指導(dǎo)并針對(duì)患者的精神狀態(tài)給予多方面的護(hù)理干預(yù)?；颊呷虢M后需對(duì)患者的抑郁指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解每位患者的心理狀況，也便于與治療后的抑郁指數(shù)進(jìn)行比較。護(hù)理干預(yù)工作的進(jìn)行需從患者的心理、飲食、治療過程等多方面入手。

1.2.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)治療前了解的患者的心理狀況開展心理護(hù)理工作。首先給予患者相對(duì)安靜的休息環(huán)境，避免外界因素影響患者。保證病房的清潔，適當(dāng)進(jìn)行通氣處理、保證有充足的陽(yáng)光射入，幫助患者保持良好的情緒。維持病房溫度、濕度等基本環(huán)境護(hù)理。將剪刀等銳器及藥品等具有危險(xiǎn)性的物品置于患者觸及不到的地方，以免患者情緒失控造成嚴(yán)重的后果。糖尿病患者由于疾病帶來的壓力，長(zhǎng)期的內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的精神緊張等原因，伴有抑郁癥的患者較普遍[4]?；颊弑憩F(xiàn)出抑郁狀態(tài)時(shí)，以積極的心態(tài)與患者進(jìn)行溝通?；颊邔?duì)陌生的治療操作流程感到焦慮甚至恐懼，故護(hù)理人員需在安置胰島素泵或進(jìn)行注射治療前幫助患者熟悉治療器械，了解治療方案，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病。多對(duì)患者進(jìn)行積極的誘導(dǎo)，使患者感受到癥狀的好轉(zhuǎn)，增加患者面對(duì)疾病的信心和能夠戰(zhàn)勝疾病的信念。治療過程中視患者的抑郁情況，出現(xiàn)重度抑郁時(shí)需征得醫(yī)師同意后給予適當(dāng)抗焦慮藥物緩解癥狀。

1.2.2.2 圍置泵或注射期護(hù)理 ①自胰島素泵安置前起對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬簡(jiǎn)明介紹胰島素泵的使用方法及使用過程中需要注意的問題。使患者了解機(jī)器表現(xiàn)出何種情況時(shí)為出現(xiàn)故障，何種情況為運(yùn)行正常，有助于在機(jī)器發(fā)生故障時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及家屬了解治療過程，并對(duì)提出的問題給予耐心負(fù)責(zé)的解答。②安置胰島素泵時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保證能夠熟練的完成操作，并在完成后認(rèn)真檢查患者的身體狀況，注意常規(guī)消毒以免置泵過程中發(fā)生不必要的感染。根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇合適的置泵部位，護(hù)理人員需檢查手術(shù)包，確保無誤后開始置泵。對(duì)于固定措施要進(jìn)行定期檢查、更換，防止由固定不牢外部污染引起感染[5]。③置泵后，密切觀察患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頭暈、皮膚癥狀等異常反應(yīng)，及時(shí)給予處理?；颊叱霈F(xiàn)注射部位或置泵部位的皮膚感染現(xiàn)象時(shí)，給予消毒處理。治療過程中密切觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)于心理癥狀嚴(yán)重的患者給予精神類藥物緩解患者的焦慮癥狀，防止患者產(chǎn)生自殺的想法。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 需要擺正患者的觀念，很多糖尿病患者不敢食用食物，拒絕食用食物，或由于抑郁的心理暴飲暴食。要使患者對(duì)糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)有了解，幫助患者制定符合患者生活習(xí)慣的食譜。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)把握在注射胰島素或后50%胰島素注入體內(nèi)后。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁指數(shù)評(píng)分采用自我抑郁評(píng)分的方式，在醫(yī)師指導(dǎo)下患者進(jìn)行SDS答卷，以1～4的選項(xiàng)順序分別賦予1～4分。每個(gè)問題患者只能夠選擇一個(gè)選項(xiàng)。將得分相加后與總分80分作比，所得比值作為患者的抑郁指數(shù)。按照抑郁指數(shù)分為輕度：0.50～0.59分；中度：0.60～0.69分；重度：0.70分以上，三個(gè)級(jí)別[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0處理。兩組的抑郁指數(shù)和糖代謝指標(biāo)均符合正態(tài)分布。因此采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵組和胰島素注射組的抑郁指數(shù)比較

治療前：胰島素泵組抑郁指數(shù)為（0.65±0.19），胰島素注射組為（0.63±0.74），P＞0.05。 治療后：胰島素泵租抑郁指數(shù)為（0.47±0.31），胰島素注射組為（0.56±0.06），P＜0.01。胰島素泵組治療前后比較，P＜0.01。胰島素注射組治療前后比較，P＜0.05。說明治療前兩組抑郁指數(shù)沒有明顯差別。治療后有顯著差別，胰島素泵組抑郁指數(shù)低于胰島注射組。

2.2 胰島素泵組和胰島注射組的血糖代謝比較

治療前：胰島素泵組空腹葡萄糖為（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖為（23.8±3.1）mmol/L，糖化血紅蛋白為（12.8±1.6）%。胰島素注射組空腹葡萄糖為（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖為（23.8±3.1）mmol/L，糖化血紅蛋白為（12.8±1.6）%。治療后：胰島素泵組空腹葡萄糖為（5.8±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖為（6.8±2.5）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.2±1.7）%。胰島素注射組空腹葡萄糖為（6.5±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖為（7.9±0.3）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.6±1.8）%。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：胰島素泵組為（3.8±6.8）d；胰島素注射組為（11.8±9.4)d。 胰島素用量：胰島素泵組為(46.1±3.8)U；胰島素為（60.8±5.2）U。 同組間比較P＜0.01，兩組間比較P＜0.05。說明經(jīng)過干預(yù)后兩組的糖代謝水平顯著降低，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且胰島素泵組低于胰島素注射組。

3 討論

3.1 胰島素泵治療能改善抑郁癥狀

有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生率為47.72%[8]。抑郁癥和糖尿病均可以使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象[9]。此次實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵給藥方式，能夠模擬人體功能，實(shí)時(shí)提供胰島素。故相對(duì)于間隔注射胰島素的對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖代謝得到了更好的控制?；颊吒惺艿缴眢w狀況的好轉(zhuǎn)，能夠提高患者的依從性，一定程度上改善患者的抑郁癥狀。人工胰島素供應(yīng)能夠幫助患者調(diào)整長(zhǎng)期紊亂的胰島素供應(yīng)，減輕引起患者心理問題的又一因素。故使用胰島素泵治療能夠較常規(guī)注射給藥的方式起到更好的改善抑郁作用。糖尿病并發(fā)的抑郁癥的患者睡眠時(shí)間往往較短，起的很早并自晨起時(shí)便帶有抑郁的情緒，一日中抑郁程度逐漸減輕[10]。面對(duì)患者的抑郁情緒，護(hù)理人員需要向患者灌輸積極心態(tài)，努力幫助患者積極調(diào)整心理紊亂狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)投入到治療過程中。使患者逐漸從抑郁的心境中走出來，防止糖尿病并抑郁癥的繼續(xù)惡化。該研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵的治療使血糖代謝水平明顯降低，24 h持續(xù)輸注葡萄糖消除了患者所產(chǎn)生的不良情緒。定時(shí)注射藥物的胰島素注射組患者相對(duì)于置泵組的劣勢(shì)在于：患者每天需接受四次的藥物注射，長(zhǎng)期的注射為患者帶來了極大的痛苦，并逐漸使患者心中戰(zhàn)勝疾病的信心減弱。注射的方式為患者帶來的煩躁情緒較積極情緒更多，且定時(shí)的注射不能夠?yàn)榛颊邘?4 h的胰島素供應(yīng)，療效上也較接受胰島素泵治療的患者差。

3.2 胰島素泵能明顯控制血糖水平

胰島素注射給藥方式未能夠較胰島素泵給藥患者表現(xiàn)出更好的控血糖效果。這與前者激素供給量不穩(wěn)定，血糖不容易控制，容易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，且并發(fā)癥多有關(guān)[11]。而采用胰島素泵給藥，能夠有規(guī)律的根據(jù)人體需求相對(duì)穩(wěn)定的給藥。給藥量的不穩(wěn)定，使患者焦慮、抑郁、否認(rèn)等不良情緒增強(qiáng)，對(duì)合并抑郁癥的治療不能夠起到積極作用[12]。胰島素泵治療能夠更加有效控制患者機(jī)體糖代謝，并能夠有效控制患者的抑郁癥狀。

綜上所述，胰島素泵治療能夠根據(jù)患者的個(gè)體需要，給予穩(wěn)定的血吸收條件。在加以護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)降低血糖代謝和改善抑郁癥狀方面均較胰島素注射法強(qiáng)。在治療2型糖尿病合并抑郁癥患者的治療中，體現(xiàn)出了其應(yīng)用意義，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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