張曉紅

吉林省通化市傳染病院護(hù)理部，吉林通化 134000

肝臟是人體中非常重要的一個(gè)代謝器官。慢性乙肝是常見的慢性疾病之一，對(duì)人的健康有著很嚴(yán)重的危害。慢性乙肝合并糖尿病在臨床上比較常見，由于糖尿病至今沒有找到發(fā)病的原因，所以慢性乙肝合并糖尿病后，使本來(lái)就復(fù)雜的疾病變成更加復(fù)雜，患者心理壓力很大，治療的時(shí)間周期也比較長(zhǎng)[1]。該院以了慢性乙肝合并糖尿病的臨床特點(diǎn)，采用了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)早日康復(fù)，現(xiàn)搜集2013年8月—2014年8月該院接受的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，對(duì)其進(jìn)行臨床的護(hù)理措施合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防感染等進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年8月—2014年8月該院接收的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組是35例，其中男性是20例，女性是15例，年齡在18~68歲，平均年齡是43歲，病程是2~15年，平均病程是8.5年；實(shí)驗(yàn)組是35例，男性是21例，女性是14例，年齡在18~68歲，平均年齡在43歲，病程是2~15年。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理飲食、藥物治療。給予實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)治療以外，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理措施有合理的飲食，血糖的監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理，預(yù)防感染，出院指導(dǎo)等等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后兩個(gè)消失血糖4.4~8.0 mmol/L為控制理想；治療后癥狀仍在或部分，空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0~10.0 mmol/L為控制尚可；空腹血糖大于7.0 mmol/L。餐后2 h血糖大于10.0為控制差。

肝功能控制標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)抗病毒和保肝治療后，肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒復(fù)制被完全消失（BHV-DNZ轉(zhuǎn)陰）。

2 干預(yù)護(hù)理

2.1 合理飲食

治療糖尿病患者最重要的措施是正確合理的飲食，合理的飲食有助于慢性乙肝的治療和康復(fù)。慢性乙肝患者要以高蛋白、高熱量、高維生素等等清單并且好消化的事物為主，需要充足的營(yíng)養(yǎng)。而糖尿病的綜合治療中飲食治療是基本措施，我們都知道，有糖尿的人不能吃糖，糖有很多的熱量，目的就是為了控制熱量的，我們要保證正常生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活的前提下糾正意見發(fā)生的代謝紊亂、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食對(duì)疾病的康復(fù)起著很重要的作用，相關(guān)人員要沒有給患者制定總質(zhì)量，根據(jù)理想的體重計(jì)算出每天所需要的熱量，患者在理想體重?zé)峥ǖ幕旧显黾?%[2]。還要細(xì)分到每一個(gè)食物的熱量，在有條件的情況下，建議多吃粗糧，因?yàn)榇旨Z對(duì)身體高，一些魚類，瘦肉的熱量是比較低的，建議以乳類，豆制品，魚類和瘦肉為主，少吃含有脂肪的食物，喝牛奶盡量去選擇低脂奶，多吃豆類、水果、蔬菜、粗糧等含糖分地的食物。嚴(yán)格限制吃甜品，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，出現(xiàn)了各種甜品店，味道形狀都很誘人，很多人都會(huì)控制不住的去吃甜品，這樣無(wú)疑是加深了病情，對(duì)自己控制能力較好的可以在兩餐之間或睡覺前含果糖或是少量的水果，不易多吃，感到非常餓的時(shí)候，多增加蔬菜和豆制品，副食?？傊诳偟臒崃肯嗤那闆r下，如果增加了一種食物，就要減去另一種食物，以保持飲食的平衡，多補(bǔ)充維生素是對(duì)身體有好處的。

2.2 血糖監(jiān)測(cè)

檢測(cè)血糖是護(hù)理工作的重點(diǎn)，作為醫(yī)護(hù)人員，必須要認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性，能夠熟練的運(yùn)用血糖儀和一些相關(guān)的注意事項(xiàng)，一般定期監(jiān)測(cè)患者的末梢血糖。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要有耐心，細(xì)心，詳細(xì)的做出計(jì)劃，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行嚴(yán)格的要求。一些患者的控制能力比較薄弱，對(duì)待這樣的患者護(hù)理人員就要嚴(yán)密的監(jiān)控，要做到一天檢查四次，一般是三餐以前和睡覺前；另一部分是控制力較強(qiáng)或是已經(jīng)達(dá)到滿意水平的患者，護(hù)理人員就可以減少監(jiān)控的次數(shù)，一般是一周各時(shí)間1~2次，當(dāng)患者的血糖出現(xiàn)明顯的上升或是下降時(shí)，一定要好好的照顧好患者，一定要及時(shí)的通知醫(yī)生，給予合理的處理[3]。

2.3 用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)也是很重要的對(duì)于慢性乙肝合并糖尿病患者，按照規(guī)定上來(lái)說(shuō)是先治療肝病，先把肝臟活動(dòng)控制好，能夠改善了肝臟功能，才能促進(jìn)糖尿病的穩(wěn)定。在患者進(jìn)行治療中要避免進(jìn)入太多的碳稅化合物。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素，心得安等可加重糖代謝紊亂或掩蓋低血糖癥狀，要避免去使用，對(duì)一些肝炎病情穩(wěn)定的，糖尿病患者較輕的患者來(lái)說(shuō)，控制好飲食是主要的，要做到少量多餐，適當(dāng)?shù)某院鞍踪|(zhì)較高的食物，多吃新鮮的蔬菜，蛋類，補(bǔ)充必要的維生素。對(duì)于慢性的病情較重的肝炎患者來(lái)說(shuō)肝臟功能方面代謝的能力就很差，必要先選胰島素治療控制好血糖，對(duì)一些能引起肝臟工作的損害的藥物不易去使用[4]。

2.4 心理護(hù)理

因?yàn)槁砸腋魏吞悄虿∵@兩種病都是屬于慢性疾病，病情容易出現(xiàn)各種變化，治療起來(lái)也是比較困難的，長(zhǎng)期的治療會(huì)給經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)很大的困難，出現(xiàn)這種情況患者就有個(gè)人情緒上的變化，容易出現(xiàn)抑郁情緒，擔(dān)心疾病留下的后遺癥。護(hù)理人員針對(duì)這種情況的病人就在患者入院的時(shí)候就熱情的接待，讓患者看到護(hù)理人員的周到服務(wù)，溫暖的感情，給病人一種沒有被嫌棄的感覺，然后在根據(jù)不同病人的需要來(lái)選擇的合適的病房，盡量去滿足患者的要求，讓患者滿意。接下來(lái)，在住院期間，護(hù)理人員要多多和病人進(jìn)行溝通，給病人講解慢性乙肝合并糖尿病的知識(shí)，從發(fā)病的原因是什么，發(fā)病的機(jī)制，是如何治療的，日常生活中患者怎么樣合理飲食控制飲食，在護(hù)理上該注意什么等等，這幾個(gè)方面都要和病人宣傳，通過(guò)溝通交流，讓患者正確認(rèn)識(shí)慢性乙肝和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者擁有正常的心態(tài)去面對(duì)病情。在這些的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還有加強(qiáng)去巡視病房，了解患者的心理和情緒的變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的感受，當(dāng)患者忠實(shí)聽眾，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓病人說(shuō)出自己心中對(duì)病情的恐懼和顧慮，要做到和患者常常交流，鼓勵(lì)患者樹立長(zhǎng)期和疾病做斗爭(zhēng)的信心，一定要保持好的心態(tài)去治療，積極的去面對(duì)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，患者的心理端正以后，還要囑咐患者的家人，特別是患者的父母或是兒女，讓他們給患者支持，關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，家人和患者一起為病魔做抗?fàn)?，面?duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)的配合醫(yī)院和護(hù)理[5]。

2.5 預(yù)防感染

慢性乙肝合并糖尿病患者抵抗力是很差的，容易發(fā)生感染情況。所以，護(hù)理人員一定要盡職盡責(zé)的做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，要及時(shí)的修剪指甲，防治抓破皮膚引起感染。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者要預(yù)房褥瘡，堅(jiān)持定期按時(shí)的紫外線消毒病房，隨時(shí)保持空氣流通，空氣新鮮，不要引起呼吸道感染。護(hù)理人員在進(jìn)行每種操作的時(shí)候都要嚴(yán)格的按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，以免發(fā)生不必要的感染，給患者心理帶來(lái)巨大的壓力。

2.6 出院指導(dǎo)

上文中我們也提到了，讓家人對(duì)患者多多鼓勵(lì)關(guān)心和支持，這就要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育了，讓患者的家屬充分的了解認(rèn)識(shí)慢性乙肝合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，知道重要性。并且護(hù)理人員還要教會(huì)患者血糖的監(jiān)測(cè)方法，讓患者自己在家里也能檢測(cè)血糖，讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖反應(yīng)以及出現(xiàn)低血糖情況時(shí)的正確處理方式。另外，更重要的一點(diǎn)是要自注胰島素，告訴患者皮下注射胰島素素時(shí)，要準(zhǔn)備的記住注射的時(shí)間，部位和劑量。患者經(jīng)常注射的部位有兩臂外側(cè)，兩大腿前外側(cè)，腹部，臀部等等，注射時(shí)要采用部位輪換法，一定要在沒有菌的環(huán)境下進(jìn)行此技術(shù)操作。最后，慢性乙肝合并糖尿病患者一定要戒煙戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增加身體素質(zhì)，定期的來(lái)醫(yī)院進(jìn)行各種檢查。

3 結(jié)果

對(duì)照組35例慢性乙肝合并糖尿病患者，顯效的有14例，占（40%），有效的是 13 例，占（37.14%），無(wú)效的是 8例，（占 22.85%），總有效率是（77.14%）；實(shí)驗(yàn)組的35例患者中，顯效的是21例，占（60%），有效的是10例，占（28.57），無(wú)效的是 4 例，占（11.42%），總有效率是（88.57%）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組相比較，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組的有效率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

我國(guó)是乙肝病毒肝炎的高發(fā)國(guó)，隨著人們生活水平及預(yù)期壽命的提高，人們生活質(zhì)量的不斷提高，得慢性乙肝合并糖尿病患者的人是越來(lái)越多了，出現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)[6]。已經(jīng)是一種非常常見的疾病了。慢性乙肝和糖尿病這兩種病往往是相互影響的，對(duì)人們的身體健康危害是極大的。當(dāng)慢性乙肝出現(xiàn)肝功能異常的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，血糖也會(huì)隨著改變的，反之，如果血糖控制不好的話也會(huì)導(dǎo)致肝功能以上，膽紅素升高的危險(xiǎn)。所以，為了更好的對(duì)慢性乙肝合并糖尿病患者病情的治療和有效的控制，該院針對(duì)患者進(jìn)行了一年的護(hù)理，該院里和日常生活中護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者有自信心，養(yǎng)成好心態(tài)，得到患者的依賴，讓患者有依賴性和依從性。心理護(hù)理建立了一個(gè)患者、家庭、醫(yī)生共同參與的一個(gè)教育網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)護(hù)士與家人的安慰，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，讓患者消除負(fù)面情緒，糾正患者對(duì)疾病的看法和認(rèn)識(shí)，讓患者有一個(gè)全面立體了解自身的健康情況，從而達(dá)到控制病情的目的，給心理減壓，同時(shí)還要注意患者的飲食控制，控制好飲食也很關(guān)鍵，多吃助消化、高蛋白的時(shí)候也能有效的加快患者病情的好轉(zhuǎn)，讓患者減少其他疾病的發(fā)生，還有搭配上用藥指導(dǎo)，血糖監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)?？捎行У奶岣呋颊叩闹委熜Ч?，對(duì)患者的身心都有著非常重要的臨床意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染與寄生蟲病學(xué)會(huì)分.肝臟學(xué)分.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2013,13（1）：56-57.

[2]中華醫(yī)藥會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,8（12）：12-14.

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[6]劉艷花,袁素娥.心理護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(28):83-85.