鄧 勇

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系，北京，100029

中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)損害法律問題探析

鄧 勇

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系，北京，100029

摘要由于我國缺乏完備的中醫(yī)藥法律體系，在中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域類似于過失醫(yī)療、過錯醫(yī)療和借中醫(yī)幌子行騙等侵權(quán)行為時有發(fā)生。通過分析中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的主要類型及特點，探討中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成要件、中醫(yī)醫(yī)療損害責任的歸責原則、中醫(yī)醫(yī)療損害責任的免責事由等問題，從而促進中醫(yī)醫(yī)療朝著規(guī)范化和合法化方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞中醫(yī)醫(yī)療；侵權(quán)類型；歸責原則；免責事由

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們越來越注重生活質(zhì)量，中醫(yī)醫(yī)療越來越多地被關(guān)注，但是由于我國中醫(yī)藥法律體系尚不完善，中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域的侵權(quán)行為時有發(fā)生。中醫(yī)醫(yī)療即中醫(yī)的診斷和治療，在這兩個環(huán)節(jié)中，有些庸醫(yī)或不法分子利用大眾對中醫(yī)的不了解，罔顧患者生命，做出侵害患者權(quán)利的行為。筆者從近年來發(fā)生的中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域典型侵權(quán)事件分析出發(fā)，探討和論述中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為構(gòu)成要件、中醫(yī)醫(yī)療損害責任的歸責原則、中醫(yī)醫(yī)療損害責任的免責事由和侵權(quán)后患者權(quán)利的救濟途徑等問題，對促進中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范化和合法化發(fā)展提供參考。

1 中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的主要樣態(tài)

1.1 中醫(yī)誤診誤治

所謂中醫(yī)誤診，是指中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員因某些原因?qū)⒅嗅t(yī)患者所患的病癥錯誤診斷為另一種病癥，包括遺漏診斷、錯估病情輕重而造成的失誤。而診斷又直接影響著治療法則的制定和方藥的運用，所以，中醫(yī)誤治的主要原因在于誤診。中醫(yī)誤治還包括治療決策和選方用藥方面的失誤[1]。由于中醫(yī)學(xué)在病因病理方面缺少微觀分析，對癥狀無法進行量化評估，對于無癥狀病變更缺乏準確認識，加之某些中醫(yī)師在醫(yī)療過程中，存在主觀臆斷、固守局域、缺少定見、基礎(chǔ)知識缺乏和臨床技能不實等問題，往往造成診法失誤，貽害患者的事例時有發(fā)生[2]。中央電視臺“經(jīng)濟與法”節(jié)目曾播出與此相關(guān)的案例：中醫(yī)未摸出婦女喜脈，誤診為更年期綜合癥，致婦女延誤墮胎最佳時機，其夫因違反計劃生育政策而被單位辭退。

1.2 盲目正骨和牽引

正骨推拿是一種對所用力度精確程度要求極為嚴格的醫(yī)療手段。用力過大過猛，將造成軟組織損傷或韌帶拉傷；扳的手法和力度如果不對，則極有可能導(dǎo)致骨折和神經(jīng)根損傷。曾有病人由于落枕去小門診推拿造成神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致左手萎縮、無力的悲劇[3]。此外，在治療頸椎病時還存在中醫(yī)師盲目牽引的現(xiàn)象。因為頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其癥狀也隨之多樣化，約有5%的不典型病例容易和骨關(guān)節(jié)病、胃病、神經(jīng)官能癥及冠心病、高血壓相混淆。然而，當前某些中醫(yī)師在采用牽引治療頸椎病時，不遵守中醫(yī)醫(yī)療規(guī)范，在未查看病人X線片、了解頸椎生理曲度的變化時，僅憑直覺和經(jīng)驗，用隨意手法去整復(fù)，往往輕者加重損傷或引起眩暈嘔吐，重者則發(fā)生休克、癱瘓，尤其對老年人進行超重牽引，則會導(dǎo)致其青光眼或心臟病發(fā)作，甚至危及生命[4]。

1.3 針灸不當

針灸醫(yī)師如果責任心不強，辯證失誤，選穴不準，針刺深淺與角度不當，針刺手法強度不適，針具消毒不潔凈等，往往極易造成軟組織挫傷、氣胸、暈針、折針和針刺感染傳播病毒性乙型肝炎等嚴重人身損害事故。其中，針灸不當所致的氣胸，是最常見的針刺意外之一，在物理性損傷中，其發(fā)生率占首位。當前因為針灸不當造成針灸不良反應(yīng)事件的新聞頻頻見諸報端。

1.4 偽氣功傷人

所謂偽氣功，就是某些不良中醫(yī)或江湖騙子打著氣功旗號用魔術(shù)或者作偽的手段讓公眾誤以為其是氣功的現(xiàn)代巫術(shù)[5]。偽氣功違反了原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療氣功管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部令第12號)，理應(yīng)嚴厲打擊。然而，長期以來眾多媒體和出版部門對“超人”、“大師”們的過火宣傳起了錯誤導(dǎo)向作用。某些衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)、社會公眾人士以及個別知名醫(yī)學(xué)專家，往往僅僅根據(jù)特異技能表演或欠科學(xué)的實驗結(jié)果就相信和盲從，乃至在公眾場合支持表態(tài)，這不僅為廣大欠缺醫(yī)學(xué)養(yǎng)生知識的民眾相信偽氣功起到了推波助瀾的作用，更為那些善于“拉大旗作虎皮”的科學(xué)界騙子和偽氣功師創(chuàng)造了有利條件。此外，當前某些氣功主管部門與有關(guān)部門之間缺乏協(xié)調(diào)，監(jiān)管水平低下，以及顧慮重重不敢和不能管理的作法，都為偽氣功的發(fā)展打開了方便之門[6]。偽氣功不僅嚴重地毒害人們的觀念、損害群眾的人身和財產(chǎn)權(quán)益，而且因其帶有黑社會和邪教性質(zhì)而影響社會安定。

2 中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的主要特點

2.1 責任主體的特殊性

在西醫(yī)治療中，醫(yī)生通常情況下都隸屬于醫(yī)院，作為醫(yī)院的工作人員開展執(zhí)業(yè)活動。因此，當出現(xiàn)診療失誤或者開藥錯誤致病人損害的情況時，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第三十四條雇主責任的規(guī)定，醫(yī)院作為責任主體，被害人可以直接向醫(yī)院主張侵權(quán)責任。由于醫(yī)院的財力較為雄厚，被害人的損失能夠得到比較好的救濟。但是中醫(yī)的情況卻比較復(fù)雜，除了在中醫(yī)院執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師，在遍布大街小巷的藥店里還有許多單獨執(zhí)業(yè)的有執(zhí)業(yè)資格或無執(zhí)業(yè)資格的坐店老中醫(yī)，甚至還有居無定所的游醫(yī)。其與所在藥店的關(guān)系難以厘清，一旦其診療行為不當導(dǎo)致患者損失，責任主體很難界定，而且由于中醫(yī)的個體性質(zhì)，其賠償能力也是有限的。

2.2 侵權(quán)類型的復(fù)雜性

在西醫(yī)中，傳統(tǒng)的醫(yī)療侵權(quán)大致存在兩種樣態(tài)。一是由于醫(yī)生在診療過程中存在疏忽大意或者處置不當造成患者的損害，可稱之為診療行為侵權(quán)；二是由于藥物的成分有害導(dǎo)致患者的損害，可稱之為藥物侵權(quán)行為。但在中醫(yī)治療中，情況卻要復(fù)雜得多。首先，診療行為與保健行為難以區(qū)分。在中醫(yī)中，除了傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”式的診斷行為外，還有針灸、按摩、推拿等，這些行為可能并不像西醫(yī)一樣針對某種具體的疾病，而是通過疏經(jīng)活血、恢復(fù)陰陽平衡之方式來達到促進健康的目的，從不同的角度看既可以是一種醫(yī)療行為也可以是一種保健行為。其次，關(guān)于氣功是否屬于中醫(yī)的問題，支持者反對者都有各自的理由，面對層出不窮的氣功傷人案，對這種行為的認識不同將導(dǎo)致侵權(quán)責任構(gòu)成要件認定上的不同判斷，也將直接影響能否適用《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條至第六十四條的規(guī)定。

2.3 損害結(jié)果界定的復(fù)雜性

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的西醫(yī)，由于重視數(shù)據(jù)的分析和疾病的專業(yè)化分類，其治療行為往往具有較強的針對性，因此，由于診療措施不當導(dǎo)致的損害往往也是直接可見的。但是中醫(yī)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，從本質(zhì)上講是一種經(jīng)驗科學(xué)，來自于數(shù)千年人類歷史經(jīng)驗的總結(jié)，并形成了一套自身的理論體系。中醫(yī)將人的身體看成一個整體，講求身體機能的內(nèi)在平衡與和諧，因此，其治療行為往往不針對某一具體部位或癥狀，而是從整體上進行協(xié)調(diào)和把握，所謂“西醫(yī)治標，中醫(yī)治本”，但這也導(dǎo)致其治療結(jié)果難以把握，很難用一種量化的標準去評價，例如服用中藥后身體不適，全身乏力，很難說這是某種權(quán)利的損害。由于中醫(yī)在某種程度上具有一定的神秘色彩，對其是否存在誤診往往難以判斷。

2.4 因果關(guān)系認定的復(fù)雜性

侵權(quán)法上的因果關(guān)系是指不法行為與損害結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性，在中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)案件中的因果關(guān)系由于損害后果存在隱蔽性和滯后性的特點，造成因果鏈條的無限延長，在認定上存在不少困難。如在醫(yī)藥侵權(quán)中，由于西藥中的化學(xué)成分和服用劑量具有明確的標準，不良反應(yīng)也經(jīng)過臨床的科學(xué)實驗，導(dǎo)致的損害往往顯而易見，在因果關(guān)系的認定上比較容易。而中草藥藥效緩慢，通常以調(diào)節(jié)為主，臨床記載模糊，隨著時間和空間的推移其因果關(guān)系很難認定。比如，給患者注射青霉素，過敏體質(zhì)者因醫(yī)務(wù)人員未做皮試而違規(guī)注射青霉素遭受人身損害，通過鑒定一般可以直接認定醫(yī)院存在過錯責任；但患者如果服用烏雞白鳳丸后雌性激素分泌過度，月經(jīng)紊亂，就很難鑒定出該中藥與侵害之間具有直接的因果關(guān)系，因為烏雞白鳳丸主要是以調(diào)節(jié)女性身體為目的，并沒有確切的治療范圍[7]。

從法律的視角來看，中醫(yī)領(lǐng)域民事侵權(quán)責任的長期缺位，很大程度上對中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的詐騙行為起了放任和縱容的負面作用。當務(wù)之急，應(yīng)當通過明確中醫(yī)醫(yī)療民事侵權(quán)責任，構(gòu)建配套的患者權(quán)利救濟制度，對那些虛假的、對社會造成危害的中醫(yī)嚴格追究法律責任，將這個長期游離于灰色地帶的醫(yī)學(xué)誤區(qū)納入民事侵權(quán)法的軌道[8]。

3 中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為構(gòu)成要件分析

中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成要件，是指構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)行為的各種作為必要條件的因素。只有具備了法律規(guī)定的相關(guān)要件，才構(gòu)成侵權(quán)行為，行為人才可能承擔相應(yīng)的民事責任。盡管中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)本質(zhì)上仍然屬于醫(yī)療侵權(quán)的范疇，即其構(gòu)成要件包括過錯、不法行為、損害結(jié)果、因果關(guān)系，但《中華人民共和國侵權(quán)責任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定明顯以西醫(yī)為參照，中醫(yī)侵權(quán)與西醫(yī)侵權(quán)相比存在許多特殊之處。

3.1 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中存在違法醫(yī)療行為

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的違法醫(yī)療行為是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)療損害責任的首要要件。違法行為作為侵權(quán)責任構(gòu)成的客觀要件，包括行為和違法兩個要素，即中醫(yī)醫(yī)療行為在客觀上違反了相關(guān)醫(yī)療法律，具有違法性。其中，應(yīng)明確以下幾個基本要素。①中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。主要包括中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所、中醫(yī)門診部等，其設(shè)置應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》、《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法(試行)》和《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標準(試行)》等的相關(guān)規(guī)定。②中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員。主要包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、推拿師和針灸師等。③中醫(yī)醫(yī)療活動。2014年4月20日國家醫(yī)藥管理局《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項行動工作中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》指出，中醫(yī)醫(yī)療活動是以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過各種檢查，使用技術(shù)、藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、減輕痛苦、緩解病情、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。④中醫(yī)醫(yī)療行為的違法性。是指中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中違反了對患者的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、自我決定權(quán)以及隱私權(quán)、所有權(quán)等民事權(quán)利不得侵害的法定義務(wù)構(gòu)成的形式違法[9]。在中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)中，首先需要界定中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與中醫(yī)的范圍，并明確二者之間的關(guān)系，以明確責任的承擔主體；其次，需要制定相關(guān)法律法規(guī)明確中醫(yī)醫(yī)療行為的范圍及其操作規(guī)范，以將中醫(yī)侵權(quán)行為與打著中醫(yī)旗號騙人的侵權(quán)行為區(qū)別開，并且為認定中醫(yī)侵權(quán)行為的違法性提供指引。

3.2 中醫(yī)醫(yī)療患者受到損害的客觀事實

即中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為導(dǎo)致中醫(yī)患者的人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)以及其他利益遭受侵害，導(dǎo)致中醫(yī)患者人格利益和財產(chǎn)利益減少乃至滅失的客觀結(jié)果?；颊呤艿綋p害包括權(quán)利受到侵害和利益受到損失兩個構(gòu)成要素。前者表現(xiàn)在患者人格權(quán)、身份權(quán)和財產(chǎn)權(quán)受到侵害的客觀事實。后者包括患者的生命利益、健康利益、身體利益、身份利益、財產(chǎn)利益和精神利益的損失。具體而言，主要包括中醫(yī)誤診誤治致患者貽誤病情、錯誤氣功治療引發(fā)患者精神病、盲目正骨牽引致患者癱瘓、針灸不當造成氣胸、中藥劑量和配伍不當導(dǎo)致患者傷殘、錯用中藥致患者過敏或中毒死亡等[10]。但由于中醫(yī)治療的結(jié)果具有一定的隱蔽性和滯后性，因此中醫(yī)侵權(quán)的損害認定是一個比較復(fù)雜的問題，應(yīng)盡快完善相應(yīng)的中醫(yī)診療規(guī)范，并建立完善的中醫(yī)損害鑒定機制。在實際侵權(quán)案件中，將損害后果的認定交由專業(yè)的機構(gòu)進行評估，其結(jié)論在訴訟中可以作為證據(jù)采用，這樣既可以減輕受害人的舉證負擔，同時可以規(guī)范中醫(yī)診療行為。

3.3 違法中醫(yī)醫(yī)療行為與患者損害之間具有因果關(guān)系

是指違法中醫(yī)醫(yī)療行為與患者遭受人身或精神損害事實結(jié)果之間存在引起與被引起的客觀因果聯(lián)系。可以運用臺灣學(xué)者史尚寬教授提出的判斷相關(guān)因果關(guān)系的公式原理[11]，判決中醫(yī)醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果之間是否存在相當因果關(guān)系。即大前提，依據(jù)一般的社會智識經(jīng)驗，該種違法中醫(yī)醫(yī)療行為能夠引起患者的該種損害結(jié)果；小前提，在現(xiàn)實中，該種違法中醫(yī)醫(yī)療行為確實引起了患者的該種損害結(jié)果；結(jié)論，該種違法中醫(yī)醫(yī)療行為是該種患者損害事實發(fā)生的適當條件，因而二者之間具有相關(guān)因果關(guān)系。由于醫(yī)療資訊在爭議雙方之間處于完全不對等的狀況，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)屬于強勢一方，而患者處于弱勢一方，在這種場合確定因果關(guān)系，應(yīng)當適用蓋然性因果關(guān)系理論[12]。即由中醫(yī)受害患者證明侵權(quán)行為與損害后果之間存在某種程度的因果關(guān)聯(lián)的可能性，患者就盡到了舉證責任，然后由中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)舉反證，以證明其行為與原告損害之間無因果關(guān)系，不能反證或者反證不成立，即可判斷因果關(guān)系成立。中醫(yī)醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系推定一般可以遵循以下方法：①作為原因的違法中醫(yī)醫(yī)療行為必定在前，作為結(jié)果的患者損害事實必須在后；②違法中醫(yī)醫(yī)療行為與患者損害之間存在客觀的、合乎規(guī)律的可能性。實行因果關(guān)系推定，將減輕受害中醫(yī)患者在因果關(guān)系構(gòu)成要件上的舉證負擔。即中醫(yī)患者只要證明自己在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)期間受到損害，并且中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與其損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系的可能性(即蓋然性)，就可以向法院起訴，由法官進行推定，無需證明中醫(yī)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系的高度蓋然性，更非必然性[13]。

3.4 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員的過錯

中醫(yī)醫(yī)療過錯，是指中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)醫(yī)療活動中，違反業(yè)務(wù)上所規(guī)定的必要注意義務(wù)，造成患者身體乃至生命遭受損害，引發(fā)人身傷亡后果的情形。在大陸法系的傳統(tǒng)當中，過錯一般作為侵權(quán)責任的主觀要件出現(xiàn)，即強調(diào)行為人在行為當時的一種主觀心理狀態(tài)，過錯責任實則是對這種內(nèi)心意思的非難。但由于侵權(quán)類型的多樣化，在司法實踐中要求被害人證明加害人的主觀心理實際上是強人所難，故以法國為代表的大陸法系國家逐漸將過錯的認定從內(nèi)心意思的考察轉(zhuǎn)向注意義務(wù)的違反，即過錯的客觀化趨勢。在中醫(yī)侵權(quán)中，讓被害人證明醫(yī)生的主觀心理狀態(tài)是非常困難的，因此，可以借鑒大陸法系過錯認定標準的發(fā)展趨勢，以相關(guān)注意義務(wù)的違反作為過錯成立的標準。實際上《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十七條中關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的醫(yī)療義務(wù)”的表述，就是對醫(yī)療過錯的認定采取了客觀化的標準。中醫(yī)醫(yī)療過錯的法律特征主要表現(xiàn)為：①中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是中醫(yī)醫(yī)療過錯的主體；②中醫(yī)醫(yī)療過錯的認定通常采用客觀標準，即以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)等對于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)、告知義務(wù)、保密義務(wù)和醫(yī)療道德規(guī)范等的規(guī)定為標準；③中醫(yī)醫(yī)療過錯違反高度注意義務(wù)的標準是當時的中醫(yī)醫(yī)療水平、醫(yī)療倫理和管理規(guī)范。中醫(yī)醫(yī)療過錯主要表現(xiàn)為中醫(yī)醫(yī)療損害中的故意和過失這兩種類型。過錯主要表現(xiàn)為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見違法醫(yī)療行為的結(jié)果，但仍然放任或希望其發(fā)生，典型行為有故意泄露中醫(yī)患者的隱私、故意實施非必要的大檢查，故意實行過度的中醫(yī)醫(yī)療等。過失主要表現(xiàn)為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)選任、監(jiān)督、管理不周，醫(yī)務(wù)人員未盡到告知、救助和保密等高度注意義務(wù)等。

4 中醫(yī)醫(yī)療損害責任的歸責原則

中醫(yī)醫(yī)療損害責任的歸責原則，是指受害中醫(yī)患者的損害事實既已客觀存在時，為明確中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對其診療行為所造成的損害結(jié)果是否應(yīng)當承擔相應(yīng)賠償責任的一般準則。我國醫(yī)療損害責任歸則原則體系由過錯責任原則、過錯推定原則和無過錯責任原則構(gòu)成，分別適用于中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)損害責任、中醫(yī)醫(yī)療倫理損害責任和中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品損害責任。

具體而言，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)損害責任適用《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定的過錯責任原則。據(jù)此，確定中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)賠償責任，應(yīng)符合存在中醫(yī)醫(yī)療侵權(quán)違法行為、損害事實、因果關(guān)系和醫(yī)療過錯這4個構(gòu)成要件的要求。在證明責任上，實行“誰主張，誰舉證”的舉證責任規(guī)則，即由中醫(yī)受害患者承擔以上4個構(gòu)成要件的舉證責任，但由于《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十七條對過錯采取了客觀化的認定標準，故受害者只需證明行為人違反相應(yīng)的注意義務(wù)即為已足。與此同時，過錯推定原則應(yīng)適用于中醫(yī)醫(yī)療倫理損害責任的認定，也就是說，只要中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在違反醫(yī)療倫理的行為，就推定其具有醫(yī)療倫理過錯，除非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)能夠通過有效證據(jù)證明其診療行為不存在違背倫理的過錯行為，否則就應(yīng)當承擔基于醫(yī)療倫理過錯所造成的人身和精神損害賠償責任，該原則以《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十八條為基礎(chǔ)。但應(yīng)注意的是，該條以西醫(yī)醫(yī)療行為為參照制定，在實際的中醫(yī)治療中，由于相關(guān)診療規(guī)范的缺位以及中醫(yī)病歷制度的缺乏，使得該條列舉的3種情況對中醫(yī)并不完全適用。因此，當務(wù)之急是完善相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)范中醫(yī)診療行為，并參照西醫(yī)建立完整的病歷記錄和保存機制，以強化中醫(yī)執(zhí)業(yè)者的職業(yè)責任，并為受害者的法律救濟提供客觀線索，減輕其維權(quán)成本?；诖耍瑹o過錯責任原則應(yīng)適用于中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償責任的認定，即是否有過錯并非該賠償責任的構(gòu)成要件，主要考察是否具備中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品違法行為，是否基于中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品違法行為造成了既定的損害事實，以及該違法行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。該原則以《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十九條為基礎(chǔ)，實際上是將產(chǎn)品責任引入醫(yī)療侵權(quán)之中，對中醫(yī)醫(yī)療器械的制造商和中醫(yī)藥材的生產(chǎn)者苛以無過錯責任，以強化其社會責任，更好地保護患者利益。

5 中醫(yī)醫(yī)療損害責任的免責事由

中醫(yī)醫(yī)療損害責任的免責事由包括法定免責事由和根據(jù)一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責任的免責事由。前者主要涉及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)療損害責任的免責事由：一是患者或者其近親屬不配合中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療，二是中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)，三是限于當時的中醫(yī)醫(yī)療水平難以診療的。后者主要包括以下幾種情形：一是受害人故意造成自己損害；二是第三人原因造成患者損害；三是不可抗力造成不良后果，比如中醫(yī)師在正骨手術(shù)過程中發(fā)生地震，造成患者死亡或者不良后果的；四是醫(yī)療意外，即由于醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的、或者根據(jù)實際情況無法避免的醫(yī)療損害后果，比如中醫(yī)師在藥物正常劑量治療過程中，患者發(fā)生嚴重的副反應(yīng)或藥物過敏等。

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Discussion on the Legal Problems in the Field of TCM Medical Tort Damage

Deng Yong

FacultyofLaw,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

AbstractWith the economy development of our country and the enhancement of people lives, we are paying more and more attention to the traditional Chinese medicine (TCM) medical in recent years. However, at present, the legal system of TCM in China is imperfect. Many tort acts have occurred, such as medical negligence, fault medical and cheat in the name of TCM. Thus, in order to make the TCM medical more normalization and legalization, we analyze the main type and trait of TCM tort; discuss the composition elements, the liability principle and the exemptions of TCM medical damage liability, etc.

Key WordsTCM Treatment; Types of Tort; Principle of Imputation; Exemption

(收稿日期2015-02-29;編輯張曉莉)

基金項目：北京中醫(yī)藥大學(xué)2014年優(yōu)秀青年骨干教師專項計劃資助課題“新媒體時代下中醫(yī)醫(yī)療保健與服務(wù)法律問題研究”，編號為2014-QNJSZX004。

中圖分類號R197.4

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.031