張軍平

【摘要】目的：探討四君子湯加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法：觀察小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予口服匹多莫德口服溶液，治療組給予口服四君子湯治療。結(jié)果：治療組總有效率為975%，顯著高于對(duì)照組的775%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：四君子湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四君子湯；小兒反復(fù)呼吸道感染；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R26511【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0046-01

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，這與兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)不夠成熟，抵抗各種病原體能力差有重要關(guān)系。本病一年四季皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為常見(jiàn)，尤以3歲以下小兒多見(jiàn)，可嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥用藥周期長(zhǎng)，費(fèi)用多，部分患者難以堅(jiān)持。我院2010年8月至2012年8月對(duì)收治的小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒采用四君子湯加味口服，在緩解期防治RRTI取得了滿(mǎn)意的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2010年8月至2012年8月收治的小兒反復(fù)呼吸道感染患兒80例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合全國(guó)小兒反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男44例，女36例。年齡1～8歲，平均年齡（35±15）歲；病程（15±02）年。在患者及家屬知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法在RRTI緩解期，對(duì)照組給予口服匹多莫德口服溶液，每次0 4g，每日一次（早餐前），療程2個(gè)月；治療組患者給予口服四君子湯加減治療，方藥組成：太子參12g，白術(shù)9g，茯苓6g，白芍4g，桂枝3g，五味子6g，紫河車(chē)15g研未沖服，甘草3g水煎溫服，年幼者或者不配合者可多次少量頻服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患兒在觀察期間如發(fā)生急性呼吸道感染均給予給予抗病毒或抗炎對(duì)癥處理。

13療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患兒均定期隨訪6個(gè)月。顯效：用藥1個(gè)療程后停藥3個(gè)月，未再發(fā)生呼吸道感染；有效：停藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，有1～2次發(fā)作，每次發(fā)病<5天；無(wú)效：發(fā)作次數(shù)及病程無(wú)改變。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足之時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛而致。當(dāng)氣候突然變化，寒暖失常之時(shí)，風(fēng)邪病毒最易侵襲人體。風(fēng)邪入侵的途徑為肺系衛(wèi)表，其病變部位也常局限于肺衛(wèi)。外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失于宜降，則見(jiàn)一系列呼吸道的肺系之證。體虛較強(qiáng)者，抗邪能力差，外邪也可由表入里，則癥狀加重，甚則變生他病?？梢?jiàn)呼吸道感染的病因以感受風(fēng)邪為主，但常與人體正氣強(qiáng)弱有密切關(guān)系。小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)從不同角度論證了其本質(zhì)、指標(biāo)，以及各臟腑虛象產(chǎn)生的原理進(jìn)行觀察、研究，說(shuō)明肺衛(wèi)功能不足，肺衛(wèi)氣阻時(shí)免疫功能均降低。小兒常不足臟腑嬌嫩，興起未充，加以寒溫不能自調(diào)、乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宣，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此，外感時(shí)邪和肺、脾、腎三臟病癥更為多見(jiàn)。脾為后天之本，運(yùn)化水谷，輸布精微為氣血生化之源，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速，均對(duì)水谷精微的需求更為迫切，若感受外邪或飲食不節(jié)皆可損傷脾胃、使胃納與脾運(yùn)功能發(fā)生紊亂，濕熱內(nèi)蘊(yùn)等一系列病理變化。所以，健脾對(duì)免疫系統(tǒng)是直接作用，補(bǔ)腎則是先作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)后才影響于免疫系統(tǒng)，同時(shí)補(bǔ)腎藥可糾正脾虛造成的免疫功能低下，即“脾虛與腎陽(yáng)”，補(bǔ)腎即調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)腸道消化吸收。

四君子湯加味以“四君子湯”為基礎(chǔ)方，“四君子湯”為歷代治療脾胃氣虛的基本方，具有益氣健脾之功效。小兒臟腑嬌嫩，氣血未足，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)，五臟六腑皆不足，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中常表現(xiàn)為“肺脾腎常不足”的生理狀態(tài)[3，4]。四君子湯加味中太子參益氣健脾；桂枝溫通經(jīng)脈，與白芍相伍調(diào)理營(yíng)衛(wèi)；五味子收斂肺氣；紫河車(chē)補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血；白芍酸甘斂陰，同時(shí)又防全劑太過(guò)溫?zé)?。綜觀全方能取到溫補(bǔ)肺脾腎，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為975%，顯著高于對(duì)照組的775%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。綜上所述，四君子湯加減對(duì)防治小兒反復(fù)呼吸道感染具有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年4月于成都）[J].中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則[R].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：260.

[4]初曉.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：63-65.

（收稿日期：20131124）