黃莉

【摘要】目的：初步探討高血壓病患者在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡的意義。方法：32例高血壓病患者在壯醫(yī)目診中，同時使用裂隙燈顯微鏡觀察眼睛并拍片。結(jié)果：壯醫(yī)目診中使用裂隙燈顯微鏡均清晰顯示32例患者均存在目診肉眼觀察所未發(fā)現(xiàn)的心血管并發(fā)癥，經(jīng)心電圖及X線胸透或超聲心動圖確診20例左心室肥厚，7例冠狀動脈粥樣硬化，5例心律失常。結(jié)論：在目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡可早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，對早診斷、早治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；并發(fā)癥；壯醫(yī)；目診；裂隙燈顯微鏡

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0071-01

高血壓[1]是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，是最常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，可致心、腦、腎等多器官并發(fā)癥。壯醫(yī)肉眼觀察目診眼征[2]在并發(fā)癥診斷中具有簡、便、驗(yàn)、捷之作用。但肉眼分辨率及視野有限常致漏診，因此，提出同時使用裂隙燈顯微鏡以提高診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

11臨床資料臨床確診高血壓病患者32例為觀察對象。者中，男性23例，女性9例，年齡36～80歲，臨床以頭痛、眩暈、氣急、心悸、疲勞、耳鳴而就診。壯醫(yī)目診肉眼觀察眼征均顯示動脈血壓偏高，經(jīng)水銀柱血壓計檢測，按1999年WHO/ISH高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診。

12方法

121壯醫(yī)目診法《壯醫(yī)藥學(xué)概論》壯醫(yī)目診通過觀察人的“勒答”（眼睛）上各部位的形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)及其位置結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化來判斷人整體及各部位的健康狀況，為診斷、治療與預(yù)防疾病提供依據(jù)。檢查方法是被觀察者取安靜座位，醫(yī)生坐患者的對面，先囑患者雙目平視，再輕輕將患者眼瞼翻開，借助肉眼檢查觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)位置。

122裂隙燈顯微鏡檢查在目診中使用裂隙燈顯微鏡觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)，此時鞏膜上的脈絡(luò)粗細(xì)、色澤、走向和虹膜上的時鐘定位、反應(yīng)區(qū)均清晰可見高血壓眼征[2]。并拍片在電腦進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21壯醫(yī)目診結(jié)果壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征[2]：大多數(shù)患者眼瞼出現(xiàn)輕度浮腫。白睛（鞏膜）：定位于“頭部”即11～12點(diǎn)鐘的高血壓反應(yīng)區(qū)位置（根據(jù)壯醫(yī)目診的定位規(guī)律把鞏膜和虹膜按時鐘劃分為12個鐘點(diǎn)區(qū)域）的脈絡(luò)根部增粗、擴(kuò)張、彎曲成螺旋狀；部分脈絡(luò)末端見瘀斑點(diǎn)，病久者脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉；反之則鮮紅、單根或雙根無分叉。黑睛（虹膜）：纖維紋理模糊，周圍有一色彩濃厚的乳白色環(huán)。

22裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果全部病例除見以上“壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征”部分征象外，還見有白睛（鞏膜）脈絡(luò)末端瘀斑點(diǎn)，脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉，在裂隙燈顯微鏡的觀察下清晰可見白睛（鞏膜）脈絡(luò)分叉向心臟區(qū)域（時鐘定位1點(diǎn)鐘，右眼白睛）反應(yīng)區(qū)延伸。黑睛（虹膜）纖維紋理散亂，尤其心臟區(qū)域（時鐘定位3～4點(diǎn)鐘左眼黑睛）紋理明顯模糊散亂。同時，所有患者均發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥在眼睛的表現(xiàn)。

23心電圖及X線胸透或超聲心動圖檢查結(jié)果20例左心室肥厚，7例冠狀動脈粥樣硬化；5例心律失常。

24治療結(jié)果經(jīng)過積極降壓、改善冠脈供血和減輕心肌耗氧量后患者癥狀及體征得到顯著好轉(zhuǎn)。

3討論

近年來，盡管對高血壓病的研究或認(rèn)識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)WHO預(yù)測，到2020年心血管病死亡率占首位。左心室肥厚[4]是最常見的高血壓并發(fā)癥，高血壓合并左室肥厚的猝死率、心律失常、心肌梗死及心力衰竭的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無左心室肥厚者。其診斷主要通過胸部X線、心電圖和超聲心動圖。

壯醫(yī)目診[3]作為壯族醫(yī)學(xué)重要的檢查方法，通過觀察眼睛來診斷全身疾病。壯族稱眼睛為“勒答”，認(rèn)為其天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天人地三氣精華之所系，人體臟腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。壯醫(yī)目診診斷高血壓病[2]是通過觀察患者白睛（鞏膜）和黑睛（虹膜）的相應(yīng)反應(yīng)區(qū)所獲得的陽性眼征，尤其是白睛上脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度及末端瘀點(diǎn)，瘀斑大小及黑睛的改變等來判斷疾病的病位、病性和預(yù)后。

早期壯醫(yī)肉眼觀察目診診斷高血壓眼征的同時，可借助5倍～50倍放大鏡進(jìn)行觀察，隨著裂隙燈顯微鏡應(yīng)用于壯族醫(yī)藥，確診率及對并發(fā)癥的診斷更加科學(xué)。裂隙燈檢查儀最早于1911年由瑞典眼科學(xué)家Gullstrand所發(fā)明，1920年Vogt加以改進(jìn)，成為目前裂隙燈顯微鏡的藍(lán)本?；驹硎钱?dāng)燈光透過一個裂隙對眼睛進(jìn)行照射的時候，形成光學(xué)切面，可觀察眼睛各部位的健康狀況。觀察結(jié)果顯示，其不僅可以顯示高血壓眼征，還清晰顯示心血管受累情況。

綜上所述，在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡可早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，對早診斷、早治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)（5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：98.

[2]李珪.李彤.壯醫(yī)目診診斷技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究[M].南寧： 廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：12.

[3]黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)（1版） [M].南寧：廣西民族出版社，2000：26-28.

[4]孫禮剛.袁偉杰.實(shí)用高血壓防治[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：1.

（收稿日期：20131203）