于雷

【摘要】目的：對于嬰幼兒肛瘺掛線療法進行總結和分析。方法：對采用掛線療法治療的18例嬰幼兒肛瘺病例進行回顧性分析。結果：18例嬰幼兒患者均采取掛線治療，術后肛門排便功能正常，無肛門失禁、狹窄、溢液，隨訪未見復發(fā)。結論：嬰幼兒肛瘺掛線療法損傷小，肛門功能不受影響，愈合時間短，安全有效，適宜推廣。

【關鍵詞】嬰幼兒；肛瘺；掛線；臨床分析

【中圖分類號】R7261【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0084-01

我院肛腸科2010年至2013年采用掛線療法治療嬰幼兒肛瘺18例，取得了滿意療效?，F總結如下。

1臨床資料

11一般資料本組18例，均為男性，年齡14天至3歲，病程4天至3年。18例均為低位肛瘺，其中有1個外口15例，2個外口3例。

12治療方法

121術前準備術前小兒開塞露清潔腸道。

122操作方法患兒取截石位，手術助手扶住小兒雙膝，進行局部浸潤麻醉或全麻，常規(guī)消毒，鋪孔巾，肛內用稀釋的碘伏溶液清潔。自瘺管外口送入球頭探針，沿著瘺管走行方向進入齒線附近時，用另一個手的食指再肛內協助，要耐心尋找到凹陷或凸起的原發(fā)內口。如果內口不明顯，可以在距肛內黏膜最薄處穿出，扳出肛門外，于探針的球頭下用10號絲線系一條橡皮筋，食指抵住探針頭，輕柔的退回肛門內，引出固定在探針上的橡皮筋，用手術刀逐步劃開內外口之間的皮膚，拉緊橡筋，使用止血鉗鉗夾橡皮筋的基底部后用7號絲線結扎，除去止血鉗，延長切口以利引流，有兩個外口者，另一個外口掛浮線，待第一個橡皮筋脫落后再緊浮線，肛內上油紗條，外加塔形敷料包扎固定。術畢。

123術后應用抗生素3天，每日便后用金玄痔科熏洗散熏洗，切口處外敷玉紅紗條或京萬紅燒傷膏，去腐生肌。橡皮筋術后7～10天左右脫落，若到期不脫落，可適度緊線。

2結果

本組18例，所有患兒全部治愈。痊愈最短時間10天，最長20天，平均15天。肛門排便功能正常，無肛門、狹窄、失禁、溢液和肛門畸形等并發(fā)癥，隨訪未見復發(fā)。

3討論

31病因小兒肛瘺病因一般多認為是肛隱窩感染所致。新生兒免疫功能不全，如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易發(fā)生肛周感染，形成肛瘺。嬰幼兒由于皮膚嬌嫩，抵抗力低，特別是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌松弛，造成直腸、肛門粘膜外翻，更易受損。肛門局部感染，形成肛旁膿腫。膿腫潰后久不愈合，形成肛瘺。嬰幼兒肛瘺具有以下特點：①小兒兩歲前直腸會陰曲較小，肛管前壁受糞便壓力大，因而前壁易發(fā)生肛竇炎；肛管后壁有恥骨直腸肌加固，肛管前壁相對薄弱，感染時炎癥易向前方穿透，破潰，故內口及瘺管走行后位者少見，瘺管較淺，多呈直線形。②患兒多發(fā)病于出生后1個月之內，男嬰占絕對多數，好發(fā)于肛門兩側，有2根以上瘺管者較少，內口常開口于對應肛隱窩。③嬰幼兒腸道功能發(fā)育不完善，容易導致腹瀉、便秘，糞渣及細菌經受損肛隱窩進入肛腺導管，導致細菌大量繁殖，而形成肛周膿腫，最終導致肛瘺。

32優(yōu)點由于年齡較小，嬰幼兒肛門括約肌發(fā)育不完善，組織界限不清，肛直環(huán)比成人窄而薄。因此，嬰幼兒肛瘺最好要避免直接切開瘺管，如果切斷過多肛門括約肌則導致肛門失禁、畸形等后遺癥，若多個瘺道一次切開，則會影響肛門的正常排便反射，導致日后排便異常。采用切開掛線法治療小兒肛瘺的方法，以橡皮筋通過瘺管的兩端收緊，造成皮下組織及直腸環(huán)肌局部持續(xù)性壓迫缺血，而使勒割的組織逐漸壞死，瘺管被橡皮筋緩慢勒開，達到邊切割邊愈合的目的，避免了因新生的肉芽組織生長過快而造成橋型愈合。由于肛門括約肌是被逐漸切斷的同時與周圍組織也在逐漸粘連固定，術后也幾乎不會引起肛門括約肌功能受到影響，最重要的是由于肛門損傷小，完全恢復后疤痕也比較小，一般不會發(fā)生肛門畸形。

33注意事項嬰幼兒肛瘺手術后每天熏洗坐浴和無菌換藥，因疼痛哭鬧，不愿合作，難度較大，容易導致更換藥條不到位而造成橋性愈合。而我們采用嬰幼兒肛瘺切開掛線法治療，由于橡皮筋緊縮使結扎部位的括約肌發(fā)生絞窄壞死產生粘連，把括約肌切開并相對固定，實際上是橡皮筋在剖開肌肉的同時也在進行修復，當用橡皮筋結扎的括約肌發(fā)生斷裂時也不會導致括約肌收縮，引起肛門失禁。緊縮的橡皮筋還可以擴大內口引流通道，有利內口附近的引流，故傷口不易感染和粘連。手術中的關鍵是準確找到肛瘺的內口，減少復發(fā)，嬰幼兒肛瘺的瘺管較細，組織結構非常薄弱，使用探針探查感染內口及掛橡皮筋時動作要輕柔，不要過于粗暴，以免造成人工假道。嬰幼兒肛瘺手術后及時的換藥是保證切口順利愈合的主要措施，保證切口引流通暢是肛瘺手術成功的關鍵之一。嬰幼兒肛瘺患者術后換藥必須要輕柔，避免過度用力而影響了新生的肉芽生長，保證肉芽組織從切口的基底部生長，形成由從切口內向切口外生長，并且要由深而淺的生長，防止橋型愈合。小兒組織較成人生長快，橡皮筋脫落時間一般7～10天，掛橡皮筋時要切開掛線部位的皮膚，以免橡皮筋直接勒割皮膚，產生劇痛。因為嬰幼兒肛瘺多為直瘺，一般也不需要使用亞甲藍等染色劑，另外亞甲藍等染色劑對皮膚刺激較大，嬰幼兒皮膚嬌嫩，也不建議使用。由于小兒腸道功能發(fā)育不完善，容易消化不良導致腹瀉，術后如果出現腹瀉，大便后應用金玄痔科熏洗散或溫鹽水清洗切口和肛門周圍，并及時更換外敷無菌紗布和藥物。換藥時動作要輕柔，避免暴力，以免損傷肛管粘膜，可以使用玉紅紗條或京萬紅燒傷膏外涂即可。

經以上分析可知，嬰幼兒肛瘺掛線療法損傷小，肛門功能不受影響，愈合時間短，安全有效，適宜臨床推廣。

參考文獻

（收稿日期：20131205）